1、.消化道症状：渐进过程（）腹痛：阵发性，痉挛性。（）腹泻：水样便脓血便（量多量少）。次数：少多（10次/日）。（）里急后重：轻重。,.体征：左下腹压痛，伴肠鸣音亢进。.早期治疗12 周内恢复，少数转为慢性。,急性菌痢普通型（典型）,急性菌痢轻型（不典型）,全身中毒症状轻。肠道症状轻（35次/日）。病程37日。,急性菌痢中毒型,.27岁儿童多见。.严重的毒血症：高热，惊厥，休克。.肠道症状：轻，经灌肠、直肠拭子粪检方可发现异常。,.临床常分为：休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克。脑型（呼吸衰竭型）：脑水肿，颅高压。混合型：最凶险。,急性菌痢中毒型,慢性菌痢,病程超过2月原因：治疗不及、不当。耐
2、药菌株感染。基础疾病。与细菌菌型有关。,3.临床分为：急性发作型：半年内有菌痢史，诱发。慢性迁延型：症状反复出现。慢性隐匿型：1年内有菌痢史，无症状，检,查发现。,慢性菌痢,实验室及其他检查,血常规粪便检查 其他检查,血常规,WBC（1020109/L）NC 慢性 贫血,粪便检查,常规检查：典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红色 粘液冻状，无臭味。镜检：可见大量白细胞（15个Hp），脓细胞及红细胞，巨噬细胞有助 诊断。细菌培养（粪便）：确诊依据。,3.疑难慢性病例，可作乙状结肠镜检查。4.免疫学检查：早期、快速。5.志贺菌核酸检测：分子杂交、PCR。,其他检查,诊断要点,流行病学资料临床表现粪便
3、检查,治疗要点,一般对症治疗病原学治疗慢性菌痢中毒性菌痢,一般对症治疗,消化道隔离至临床症状消失，或粪便培养2次阴性。对症治疗：高热：物理降温；阿斯匹林、柴胡腹痛：阿托品、山莨菪碱、颠茄毒血症状：肾上腺糖皮质激素补液,病原治疗,1.首选喹诺酮类抗菌药（疗程57天）诺氟沙星（氟哌酸）：0.20.4g34次日 Po环丙沙星氧氟沙星（氟嗪酸）,病原治疗,2.三代头孢菌素类：（耐药菌感染）（）头孢曲松钠：2g,2次/日,ivgtt（）头孢噻肟钠：2-3g,2次/日,ivgtt,病原治疗,3.氨基糖苷类：丁胺卡那：200400mg日、2次日、im 15mg/kg日、23次日、ivgtt其它：庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素。（疗程一般不超过710天，总量小于15g）,慢性菌痢,增强体质，生活有规律。抗菌治疗：病原菌分离及药敏试验选药。联合用药，每疗程延长至1014天，重复13个疗程。保留灌肠,中毒性菌痢,病原治疗：以静脉滴注为宜。（头孢菌素类、喹 诺酮类）高热、惊厥：亚冬眠疗法、安定。,休克型（周围循环衰竭型）的治疗：扩容、纠 酸、解痉、强心、升压、解毒。脑型（呼吸衰竭型）的治疗-脑水肿、颅高压：脱水降颅压：20甘露醇。肾上腺糖皮质激素。吸氧、保持呼吸道通畅。,中毒性菌痢,Thanks,
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