血气分析正常值和临床意义Word下载.doc

1、因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3增加，ABSB；呼吸性碱中毒时，ABSB；相反，代谢性酸中毒时HCO3减少,ABSB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3增加，ABSB但高于正常参考值【正常参考值】2227 mm

2、ol/L（SB或AB）AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmolL；AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】2432 mmol/L缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HCO3、HPO4、Hb和血浆蛋白。正常值4555mmolL，平均50mmolL。HCO3是BB的主要成分，几乎占一

3、半（2450），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3的同时，伴有相应非HCO3缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。【正常参考值】4555 mmol/L剩余碱与碱不足BE是指血液在37PCO2533kPa（40mmHg），Sa02100条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为2.3mmolL，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.32.3 mmol/L氧分压（P

4、aO2或PO2）PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.9713.3kPa，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】9.9713.3 kPa（75100mmHg）【异常结果分析】缺氧PO2:106kPa（80mmHg）为轻度缺氧；79kPa（60mmHg）为中度缺氧；53kPa（40mmHg）为重度缺氧。267kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7.610.3mmolL。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标

5、。【正常参考值】7.610.3 mmol/L氧饱和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2（HbO2Hb）。以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为9398，静脉血为6070，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】9598%氧饱和度50时的氧分压（P50）血液SaO2与PO2的关系：呈S形曲线，称为氧结合解离曲线，当SaO2在50时的P02称为氧饱和度50时的氧分压，正常参考值约为3.60kPa（27mmHg）。血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位。【正常参考值】3.1

6、93.72 kPaP50399kPa（29mmHg）时，形曲线右移， Hb与02的亲和力降低，容易释放O2，有利于组织摄取氧；P50266kPa（20mmHg）时，曲线左移，表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧。二氧化碳结合力CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO25.33kPa，PO213.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3所含CO2量，正常为2231mmolL（5070volL），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】2231

7、 mmol/L血气分析的常用指标及其临床意义1pH（酸碱度）（1）pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.357.45平均 7.40。静脉血比动脉血低 0.030.05。pH7.45 为碱血症（Alkalemia）；pH7.35 为酸血症（Acidemia）。血浆 pH 值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值，正常情况下，HCO3-：H2CO3O20：1。 （2）意义：当血浆 H2CO3 原发性上升， pH 下降， 致 pH7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒；而当 HCO3-原发性降低，致 pH7.35 时为失代偿性代谢性酸中毒；当血

8、浆 H2CO3 原发性降低，致pH 上升，pH7.45 时为失代偿性呼吸性碱中毒；当 HCO3-原发性增高，pH7.45 时为失偿性代谢中毒。HCO3- 和 H2CO3 的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。但在 pH 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡， 这是因为在酸碱失衡时， 虽然体内缓冲对 HCO3-与 H2CO3 的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其 20:1 的比例，使 pH 值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时 pH 值也可在正常范围。pH 7.307.35 及 pH 7.457.50 为治疗满意范围。pH

9、7.107.30 及 pH 7.507.64 为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为 pH6.9，人可生存的最高碱度为 pH7.7。pH 值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。2pHNR（标准 pH）pHNR 是 PCO2 标定在 40mmHg 时血液的 pH 值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用 pHNR 与 pH 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。pHNRpH 提示呼吸性碱中毒，pHNRpH 提示呼吸性酸中毒。3H（氢离子浓度）与 pH 的关

10、系在pH7.4 左右（7.287.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；pH 每降低或升高 0.01 则H升高或降低 1nmol/L（毫微摩尔升）。但在这个范围之外则呈曲线关系。pH 为 7.4 时，H为 40nmol/L。为方便起见，pH 每变化 0.1 时的H换算系数为：pH7.4，40nmol/L0.8；pH7.4，40nmol/L1.2，即所谓“0.8/1.2 法”。近年有人提倡用氢离子浓度来代替 pH。 因为 pH 是一个没有确实单位的指标， 它只是间接地代表氢离子浓度，H能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。4PaCO2（动脉血二氧化碳分压）PaCO2 是动脉血中物理溶解的 CO

11、2 产生的压力（约占动脉血 CO2 总量的 5）。它是判断酸碱平衡的一个主要指标。 正常值为：4.406.27kPa（3347mmHg），静脉血较动脉血高 0.670.93kPa（57mmHg）。在正常情况下 PaCO2 与 PACO2（肺泡二氧化碳分压）几乎相等。PaCO2 是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡的一个重要指标。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使 PaCO2 上升，当 PaCO24.40kPa（33mmHg）时示通气过度，称低 CO2 血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。反之，当PaCO26.2

12、7kPa（47mmHg）时示通气不足，二氧化碳潴留，称高 CO2 血症或高碳酸血症。通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。PaCO2 的改变对机体的影响：升高的 PaCO2 直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。高二氧化碳使血浆内 HCO3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。如 PaCO2 正常的病人，当其值在 24 小时内迅速超过 13.3kPa（100mmHg），可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的 PaCO2 而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用

13、是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。PaCO2 为血气分析仪的实测值。5二氧化碳含量（T- CO2，ctCO2）二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在 3738条件下，经酸化后放出的 CO2 总量。包括 HCO3-和物理溶解的 CO2。其正常值为：2327 mmol/L。6HCO3-（实际碳酸氢盐，AB）指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO3-含量。 正常值：21.427.3mmolL。均值为 24mmolL。HCO3-受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。ABSB（标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；ABSB，提示二氧化碳

14、呼出过多，为呼吸性碱中毒；AB 与 SB 值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。HCO3-降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。HCO3-升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。7（标准碳酸氢根 SB）SB 是指隔绝空气的血标本，在 T 37，SaO2 100，PCO2 5.3 2kPa（40mmHg）的标准条件下测得的 HCO3-含量。SB 是排除呼吸影响的 HCO3-含量。但是体外测得的 SB 值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.526.9mmolL，平均值：24mmolL。HCO3-SB，两者均正常提示酸碱平衡；HCO3-SB，提示呼吸性酸中毒；HCO3-SB，提示呼吸性碱中毒；HCO3-SB，均低于正常值提