血气分析正常值和临床意义Word下载.doc

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因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。

被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。

AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。

正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。

AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；

呼吸性碱中毒时，AB＜SB；

相反，代谢性酸中毒时HCO3－减少,AB＝SB但低于正常参考值；

代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值

【正常参考值】22—27mmol/L（SB或AB）　

AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。

慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／L；

AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果

二氧化碳总量

TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02。

它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。

【正常参考值】24—32mmol/L

缓冲碱

缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HCO3－、HPO4－、Hb和血浆蛋白。

正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。

HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同时，伴有相应非HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。

【正常参考值】45—55mmol/L　 

剩余碱与碱不足

BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；

需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。

正常值为±

2.3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。

【正常参考值】-2.3—2.3mmol/L　

氧分压（PaO2或PO2）

PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.97～13.3kPa，可随年龄增长而降低。

氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。

【正常参考值】9.97—13.3kPa（75～100mmHg）　

【异常结果分析】缺氧

PO2:

＜10．6kPa（80mmHg）为轻度缺氧；

＜7．9kPa（60mmHg）为中度缺氧；

＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧。

＜2．67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。

氧含量

氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7.6～10.3mmol／L。

包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。

【正常参考值】7.6—10.3mmol/L　

氧饱和度

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／（HbO2＋Hb）。

以百分率表示，其大小取决于PO2。

正常人动脉血SaO2为93％～98％，静脉血为60％～70％，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。

【正常参考值】95—98%　

氧饱和度50％时的氧分压（P50）

血液SaO2与PO2的关系：

呈"

S"

形曲线，称为氧结合／解离曲线，当SaO2在50％时的P02称为氧饱和度50％时的氧分压，正常参考值约为3.60kPa（27mmHg）。

血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位。

【正常参考值】3.19—3.72kPa　

P50＞3．99kPa（29mmHg）时，"

形曲线右移，Hb与02的亲和力降低，容易释放O2，有利于组织摄取氧；

P50＜2．66kPa（20mmHg）时，曲线左移，表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧。

二氧化碳结合力

CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5.33kPa，PO2＝13.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3－所含CO2量，正常为22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。

【正常参考值】22—31mmol/L

血气分析的常用指标及其临床意义

1．pH（酸碱度）

（1）pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：

7.35～7.45平均7.40。

静脉血比动脉血低0.03～0.05。

pH＞7.45为碱血症（Alkalemia）；

pH＜7.35为酸血症（Acidemia）。

血浆pH值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值，正常情况下，HCO3-：

H2CO3O﹦20：

1。

（2）意义：

当血浆H2CO3原发性上升，pH下降，致pH＜7.35时为失代偿性呼吸性酸中毒；

而当HCO3-原发性降低，致pH＜7.35时为失代偿性代谢性酸中毒；

当血浆H2CO3原发性降低，致pH上升，pH＞7.45时为失代偿性呼吸性碱中毒；

当HCO3-原发性增高，pH＞7.45时为失偿性代谢中毒。

HCO3-和H2CO3的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。

但在pH正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对HCO3-与H2CO3的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其20:

1的比例，使pH值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。

另外，在某些混合型酸碱失衡时pH值也可在正常范围。

pH7.30～7.35及pH7.45～7.50为治疗满意范围。

pH7.10～7.30及pH7.50～7.64为机体内酶系统活动受损的范围。

人可生存的最高酸度为pH6.9，人可生存的最高碱度为pH7.7。

pH值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。

纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。

2．pHNR（标准pH）

pHNR是PCO2标定在40mmHg时血液的pH值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。

故可用pHNR与pH的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。

pHNR＜pH提示呼吸性碱中毒，pHNR＞pH提示呼吸性酸中毒。

3．〔H〕（氢离子浓度）与pH的关系

在pH7.4左右（7.28～7.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；

pH每降低或升高0.01则〔H〕升高或降低1nmol/L（毫微摩尔／升）。

但在这个范围之外则呈曲线关系。

pH为7.4时，〔H〕为40nmol/L。

为方便起见，pH每变化0.1时的〔H〕换算系数为：

pH＞7.4，40nmol/L×

0.8；

pH＜7.4，40nmol/L×

1.2，即所谓“0.8/1.2法”。

近年有人提倡用氢离子浓度来代替pH。

因为pH是一个没有确实单位的指标，它只是间接地代表氢离子浓度，〔H〕能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。

4．PaCO2（动脉血二氧化碳分压）

PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％）。

它是判断酸碱平衡的一个主要指标。

正常值为：

4.40～6.27kPa（33～47mmHg），静脉血较动脉血高0.67～0.93kPa（5～7mmHg）。

在正常情况下PaCO2与PACO2（肺泡二氧化碳分压）几乎相等。

PaCO2是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡的一个重要指标。

在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使PaCO2上升，当PaCO2＜4.40kPa（33mmHg）时示通气过度，称低CO2血症或低碳酸血症。

其意义为：

通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。

反之，当PaCO2＞6.27kPa（47mmHg）时示通气不足，二氧化碳潴留，称高CO2血症或高碳酸血症。

通气不足；

呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。

PaCO2的改变对机体的影响：

升高的PaCO2直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。

高二氧化碳使血浆内HCO3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。

如PaCO2正常的病人，当其值在24小时内迅速超过13.3kPa（100mmHg），可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。

降低的PaCO2而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。

PaCO2为血气分析仪的实测值。

5．二氧化碳含量（T-CO2，ctCO2）

二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在37℃～38℃条件下，经酸化后放出的CO2总量。

包括HCO3-和物理溶解的CO2。

其正常值为：

23～27mmol/L。

6．HCO3-（实际碳酸氢盐，AB）

指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO3-含量。

正常值：

21.4～27.3mmol／L。

均值为24mmol／L。

HCO3-受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。

AB＞SB（标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；

AB＜SB，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；

AB与SB值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。

HCO3-降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。

HCO3-升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。

7．（标准碳酸氢根SB）

SB是指隔绝空气的血标本，在T37℃，SaO2100％，PCO25.32kPa（40mmHg）的标准条件下测得的HCO3-含量。

SB是排除呼吸影响的HCO3-含量。

但是体外测得的SB值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。

正常值：

21.5～26.9mmol／L，平均值：

24mmol／L。

HCO3-＝SB，两者均正常提示酸碱平衡；

HCO3-＞SB，提示呼吸性酸中毒；

HCO3-＜SB，提示呼吸性碱中毒；

HCO3-＝SB，均低于正常值提