《传染病》表格总结复习考试（呕心沥血整理）Word格式文档下载.docx

1、4、重型肝炎一般和支持疗法促进肝细胞再生肝衰竭的抗病毒治疗人工肝支持系统肝移植并发症的防治：A肝性脑病氨中毒的防治：恢复正常神经递质：左旋多巴维持氨基酸平衡：肝安防治脑水肿：使用脱水剂、速尿积极消除其诱因：B上消化道出血：使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血 小板或凝血酶原复合物等C继发感染：合理使用抗生素D肝肾综合征的防治：扩张血容量，速尿。必要时采用人工肝支持系 统进行血液滤过治疗肝功能检查 血清酶测定 胆红素测定 血清蛋白测定 PT 测定：PTAV40%或 PT延长一倍以上时提 示肝损害严重 血氨浓度测定：重型 肝炎、肝性脑病可升 高 肝纤维化指标肝炎病毒标志物检查肝活体组织检查其他

2、：血、尿常规，超声无黄 疸型慢性轻度肝炎迁延半年以上疲倦、头晕、胃肠症状肝脾轻度肿大血清转氨酶升高轻度肝炎病理改变重度病程超过半年神经系统和胃肠症状明显，黄疸 慢性肝病 体征TB/ALB/PTA/CHE病理改变重型肝炎 （肝衰 竭）：表现一系列肝衰竭症候群： 极度乏力、消化道症状，神经、精神症状 出血或出血倾向，PT显著延长，PTA40% TB 171|imol/L 或每天上升N17. lniol/L 中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等 扑翼样震颤及病理反射 肝浊音界进行性缩小 胆酶分离，血氨升高肝性脑病I度：精神萎糜，嗜睡II度：兴奋，烦燥，计数障碍和扑翼震颤m度：意识障碍，浅昏迷IV度：深昏迷

3、多有诱因，起病急，发病2周内出现II度以上肝性脑病为特征的 肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周亚急 起病较急，15日26周内出现肝衰竭症候群性脑病型：首先出现II度以上肝性脑病者腹水型：首先出现腹水及相关症候者 并发症：脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质紊 乱及酸碱平衡失调、肝肾综合征 白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶 本型病程较长，常超过3周至数月容易转化为慢性肝炎或肝硬化预防：主动免疫预防；被动免疫预防（HBIG的 应用）慢加急性ACLF：有慢性肝病基础CLF：有肝硬化基础，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、 凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿

4、早期极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状黄疸进行 性加深（TBN171 umol/L 或每日上升N17. 1 u mol/L） 有出血倾向，30%PTAW40% 未出现肝性脑病或明显腹水中 期出现II度以下肝性脑病和/或明显腹水出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%60%3与肝外梗阻性黄疸鉴别4有梗阻性黄疸临床表现：5血清TB升高，以DB为主，y-GT或GGT, ALP或AKP, TBA, CHO等升高， ALT、AST升高不明显，PT无明显延长，PTA60%6与肝外梗阻性黄疸鉴别肝炎肝硬 化1活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶f白蛋白12静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症

5、状轻或无特异性1代偿性肝硬化：早期肝硬化，属Child-Pugh A级；无明显肝功能衰竭表 现；无腹水、肝性脑病或上消化道出血2失代偿性肝硬化中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/L, A/GC1.0,胆红素35jimol/L,凝血酶原活动度60%有腹水、肝性脑病及上消化道出血特殊人群 的肝炎小儿多为隐性感染；感染HBV后易成为HBsAg携带者； 小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻老年急性以戊肝多见；黄疸发生率高，程度深，持续时间较长 淤胆型较见，合并症多；重型肝炎比例高，病死率较高妊娠病情较重，以妊娠后期尤甚；消化道症状较明显

6、，产后大出血多见； 较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸 形）流行 性感 冒典型流感潜伏期一般为13d中毒症状明显，急起高热（体温达39C40笆）、寒战，头痛、全身肌 肉酸痛、全身不适等，上呼吸道症状则轻微。急性热病容，面颊潮红，眼结膜、咽部轻度充血，肺听诊可有呼吸音粗， 偶尔闻及干啰音。1. 一般治疗：卧床休息，多饮水。高热与中毒 症状重者应给氧和补充液体。2. 对症治疗 解热、镇痛，止咳、祛痰3. 抗病毒治疗抑制病毒复制，早期应用可减 轻病情，改善预后，2天内使用疗效更好。4. 抗菌药物治疗：继发细菌感染者预防急性期患者应予呼吸道隔离，以控制传染源。疫苗接种是预防流感

7、的有效措施，分为减毒活 疫苗及灭活疫苗两种。药物预防实验室检查：病毒分离；流感病毒抗原；血清抗体反应；RT-PCR阳性。【鉴别诊断】1. 普通感冒2. 钩体病（流感伤寒型）3. （人）禽流感和SARS4. 细菌性肺炎。5. 支原体肺炎。6. 巨细胞病毒感染。7. 传染性单核细胞增多症。流感肺炎 型高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发约、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏 液痰、或痰中带血。胸部X线改变明显。病程长达34周，病死率高。容易发生于有基础病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。轻型类似普通感冒。其它型并发症：细菌性呼吸道感染、Reye综合征、感染性中毒性休克、心肌炎及心包炎。人禽流感临床特

8、征：高热、咳嗽和呼吸急促。潜伏期：一般为2-4天，通常在7天以内急性起病，早期类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不 适。部分可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等症状。严重者出现多系统损害表现。细菌性肺炎、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、全血细胞减少、肾功能衰竭、 败血症、休克、Reye综合征（-）治疗原则：与人流感相同，但应密切观 察病情，尽早休息和住院治疗，警惕各种并发 症的发生。（二）一般治疗：休息、补液与退热。（三）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。（四）抗病毒治疗：1. 血白细胞：WBC下降，LC多降低，PLT正常。2. 骨髓穿刺：细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴

9、出血性吞噬现象。3. 肝功能：部分患者ALT升高。4. 病原学：病毒分离、血清抗体、核酸的检测5. X线：重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻 璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影， 可合并胸腔积液。肾病 综合 症出 血热（流 行性 出血 热）714d （4-46d）三主症：发热、充血和出血、肾损害五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 多器官受损治疗原则， 三早一就（早发现、早休息、早治疗、 就近治疗）a综合治疗为主，早期抗病毒， 中晚期对症治疗，防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）1发热期：抗病毒、抗渗出、抗出血。预防低 血压休克和肾功能衰竭2低血压休克期：积极补

10、充血容量，尽快稳定 血压，纠正酸中毒，改善微循环。3少尿期:稳、促、导、透4多尿期维持水电、酸碱平衡：防治感染：5恢复期：补充营养，休息，定期复查。疫情监测防鼠灭鼠食品卫生和个人卫生注射疫苗1血常规:白细胞增高，异型淋 巴细胞；血液浓缩，血小板1 2尿常规:尿蛋白，红细胞、白 细胞和管型3生化检查:BUNCr,电解质、肝 功能、凝血功能、血小板减少 4病原学检查：病毒分离5免疫学检查双份血清滴度4倍升高6分子生物学检查：HFRS RNA并发症腔道出血中枢神经并发症肺水肿:ARDS心源性肺水肿其他；感染、肝炎、心肌炎、肾破裂发热期1发热急骤，热退后病情加重2全身中毒症状：“三痛一一头痛、腰痛、眼

11、眶痛；胃肠中毒症状；神经、精神中毒症状3毛细血管损害征：充血、出血和渗出；“三红,酒醉貌（drunkenness） 搔抓样、条索点状出血点、瘀点、瘀斑。渗出性水肿（球结膜）4肾损害：尿蛋白，管型。休克期持续时间越长，病情越重。难治性：24h,心、肝、脑、肺、肾两衰以上 BP、HR ；末梢灌注不良；消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩、出血加重（DIC）、电解质紊乱、ARDS、急性肾功能衰竭少尿期ARF:尿毒症：胃肠道、CNS、出血贫血酸中毒、水电解质紊乱高血容量综合征：静脉充盈、脉搏洪大、血压f、血液稀释、肺水肿、脑水 肿多尿期移行期尿量由500 ml增至2000 ml多尿期早期 每日尿量

12、2000 ml, 多尿期后期每日尿量3000 ml恢复期尿量恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复流行 性乙 型脑潜伏期4-21日，一般为10-14日原则：尚无特效抗病毒药物，积极对症治疗和 护理过“三关”1 一般治疗：隔离、调节室温，护理，水电解1血象2脑脊液：压力、外观、细胞数 及分类、糖、氯化物。初期急起发热，体温上升快，拌感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。 病程1-3日炎极期病程4-10日。初期症状加重，脑实质受损症状突出三主证：高热、抽搐、呼吸衰竭，相互影响1高热：热度、热程与病情严重程度的关系2意识障碍：昏迷程度、持续时间与病情的关系。病程早期即可出现神志改 变。3惊厥或抽搐：与脑实质炎症、脑水肿相关。重症可出现全身抽搐、强直性 痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。4呼吸衰竭：分中枢性和外周性；表现为呼吸节律不规则、幅度不均匀及全 身症状；与病变部位有关5其他：神经系统症状和体征多在病程的10天内出现质酸碱平衡，热量及营养2对症治疗：1）高热：物理降温为主，药物降温为辅，同时 降低室温，使肛温在