《传染病》表格总结复习考试（呕心沥血整理）Word格式文档下载.docx

《传染病》表格总结复习考试（呕心沥血整理）Word格式文档下载.docx

《《传染病》表格总结复习考试（呕心沥血整理）Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《传染病》表格总结复习考试（呕心沥血整理）Word格式文档下载.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

4、 重型肝炎

一般和支持疗法

促进肝细胞再生

肝衰竭的抗病毒治疗

人工肝支持系统

肝移植

并发症的防治：

A肝性脑病

氨中毒的防治：

恢复正常神经递质：

左旋多巴

维持氨基酸平衡：

肝安

防治脑水肿：

使用脱水剂、速尿

积极消除其诱因：

B上消化道出血：

使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等

C继发感染：

合理使用抗生素

D肝肾综合征的防治：

扩张血容量，速尿。

必要时采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗

㈠肝功能检查

•血清酶测定

•胆红素测定

•血清蛋白测定

•PT测定：

PTAV40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重

•血氨浓度测定：

重型肝炎、肝性脑病可升高

•肝纤维化指标

㈡肝炎病毒标志物检查

㈢肝活体组织检查

㈣其他：

血、尿常规，超声

无黄疸型

慢性

轻度

①肝炎迁延半年以上②疲倦、头晕、胃肠症状③肝脾轻度肿大

④血清转氨酶升高⑤轻度肝炎病理改变

重度

①病程超过半年②神经系统和胃肠症状明显，黄疸③慢性肝病体征④TB/ALB/PTA/CHE⑤病理改变

重型肝炎（肝衰竭）：

表现一系列肝衰竭症候群：

•极度乏力、消化道症状，神经、精神症状

•出血或出血倾向，PT显著延长，PTA<

40%

•TB^171|imol/L或每天上升N17.l^niol/L

•中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等

•扑翼样震颤及病理反射

•肝浊音界进行性缩小

•胆酶分离，血氨升高

肝性脑病

I度：

精神萎糜，嗜睡

II度：

兴奋，烦燥，计数障碍和扑翼震颤

m度：

意识障碍，浅昏迷

IV度：

深昏迷

多有诱因，起病急，发病2周内出现II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。

本型病死率高，病程不超过三周

亚急

•起病较急，15日〜26周内出现肝衰竭症候群

性

•脑病型：

首先出现II度以上肝性脑病者

•腹水型：

首先出现腹水及相关症候者

•并发症：

脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调、肝肾综合征

•白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶

•本型病程较长，常超过3周至数月

•容易转化为慢性肝炎或肝硬化

预防：

主动免疫预防；

被动免疫预防（HBIG的应用）

慢加急性

ACLF：

有慢性肝病基础

CLF：

有肝硬化基础，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿

早

期

①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状②黄疸进行性加深（TBN171umol/L或每日上升N17.1umol/L）

③有出血倾向，30%<

PTAW40%

④未出现肝性脑病或明显腹水

中期

出现II度以下肝性脑病和/或明显腹水

出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%<

PTAW30%

晚期

①有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等

②出现m度以上肝性脑病

③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTAW20%

淤胆型

•急性型起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻

•慢性型是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生

1有梗阻性黄疸临床表现：

巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大

2血清TB升高，以DB为主，Y-GT或GGT,ALP或AKP,TBA,CHO等升高，ALT、AST升高不明显，PT无明显延长，PTA>

60%

3与肝外梗阻性黄疸鉴别

4有梗阻性黄疸临床表现：

5血清TB升高，以DB为主，y-GT或GGT,ALP或AKP,TBA,CHO等升高，ALT、AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60%

6与肝外梗阻性黄疸鉴别

肝炎肝硬化

1活动性肝硬化：

有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶f白蛋白1

2静止性肝硬化：

无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性

1代偿性肝硬化：

早期肝硬化，属Child-PughA级；

无明显肝功能衰竭表现；

无腹水、肝性脑病或上消化道出血

2失代偿性肝硬化

中晚期肝硬化，属Child-PughB、C级

有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L,A/GC1.0,

胆红素＞35jimol/L,凝血酶原活动度＜60%

有腹水、肝性脑病及上消化道出血

特殊人群的肝炎

小儿

多为隐性感染；

感染HBV后易成为HBsAg携带者；

小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻

老年

急性以戊肝多见；

黄疸发生率高，程度深，持续时间较长淤胆型较见，合并症多；

重型肝炎比例高，病死率较高

妊娠

病情较重，以妊娠后期尤甚；

消化道症状较明显，产后大出血多见；

较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）

流行性感冒

典型流感

潜伏期一般为1〜3d

中毒症状明显，急起高热（体温达39°

C〜40笆）、寒战，头痛、全身肌肉酸痛、全身不适等，上呼吸道症状则轻微。

急性热病容，面颊潮红，眼结膜、咽部轻度充血，肺听诊可有呼吸音粗，偶尔闻及干啰音。

1.一般治疗：

卧床休息，多饮水。

高热与中毒症状重者应给氧和补充液体。

2.对症治疗解热、镇痛，止咳、祛痰

3.抗病毒治疗抑制病毒复制，早期应用可减轻病情，改善预后，2天内使用疗效更好。

4.抗菌药物治疗：

继发细菌感染者

预防

急性期患者应予呼吸道隔离，以控制传染源。

疫苗接种是预防流感的有效措施，分为减毒活疫苗及灭活疫苗两种。

药物预防

实验室检查：

病毒分离；

流感病毒抗原；

血清抗体反应；

RT-PCR阳性。

【鉴别诊断】

1.普通感冒

2.钩体病（流感伤寒型）

3.（人）禽流感和SARS

4.细菌性肺炎。

5.支原体肺炎。

6.巨细胞病毒感染。

7.传染性单核细胞增多症。

流感肺炎型

高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发约、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。

胸部X线改变明显。

病程长达3〜4周，病死率高。

容易发生于有基础病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。

轻型类似普通感冒。

其它型

并发症：

细菌性呼吸道感染、Reye综合征、感染性中毒性休克、心肌炎及心包炎。

人禽

流感

临床特征：

高热、咳嗽和呼吸急促。

潜伏期：

一般为2-4天，通常在7天以内

急性起病，早期类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。

部分可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等症状。

严重者出现多系统损害表现。

细菌性肺炎、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克、Reye综合征

（-）治疗原则：

与人流感相同，但应密切观察病情，尽早休息和住院治疗，警惕各种并发症的发生。

（二） 一般治疗：

休息、补液与退热。

（三） 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

（四） 抗病毒治疗：

1.血白细胞：

WBC下降，LC多降低，PLT正常。

2.骨髓穿刺：

细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。

3.肝功能：

部分患者ALT升高。

4.病原学：

病毒分离、血清抗体、核酸的检测

5.X线：

重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

肾病综合症出血热

（流行性出血热）

7—14d（4-46d）

三主症：

发热、充血和出血、肾损害

五期经过：

发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期多器官受损

治疗原则

，三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）

a 综合治疗为主

， 早期抗病毒

，中晚期对症治疗

， 防治三关（休克、出血、肾功能衰

竭）

1发热期：

抗病毒、抗渗出、抗出血。

预防低血压休克和肾功能衰竭

2低血压休克期：

积极补充血容量，尽快稳定血压，纠正酸中毒，改善微循环。

3少尿期:

稳、促、导、透

4多尿期维持水电、酸碱平衡：

防治感染：

5恢复期：

补充营养，休息，定期复查。

疫情监测

防鼠灭鼠

食品卫生和个人卫生

注射疫苗

1血常规:

白细胞增高，异型淋巴细胞；

血液浓缩，血小板12尿常规:

尿蛋白，红细胞、白细胞和管型

3生化检查:

BUNCr,电解质、肝功能、凝血功能、血小板减少4病原学检查：

病毒分离

5免疫学检查

双份血清滴度4倍升高

6分子生物学检查：

HFRSRNA

并发症

腔道出血

中枢神经并发症

肺水肿:

ARDS

心源性肺水

肿

其他；

感染、肝炎、

心肌炎、肾破裂

发热期

1发热急骤，热退后病情加重

2全身中毒症状：

“三痛"

一一头痛、腰痛、眼眶痛；

胃肠中毒症状；

神经、精神中毒症状

3毛细血管损害征：

充血、出血和渗出；

“三红"

酒醉貌（drunkenness）搔抓样、条索点状出血点、瘀点、瘀斑。

渗出性水肿（球结膜）

4肾损害：

尿蛋白，管型。

休克期

持续时间越长，病情越重。

难治性：

＞24h,心、肝、脑、肺、肾两衰以上BP、HR；

末梢灌注不良；

消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩、出

血加重（DIC）、电解质紊乱、ARDS、急性肾功能衰竭

少尿期

ARF:

尿毒症：

胃肠道、CNS、出血贫血

酸中毒、水电解质紊乱

高血容量综合征：

静脉充盈、脉搏洪大、血压f、血液稀释、肺水肿、脑水肿

多尿期

移行期 尿量由500ml增至2000ml

多尿期早期每日尿量＞2000ml,多尿期后期每日尿量＞3000ml

恢复期 尿量恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复

流行性乙型脑

潜伏期4-21日，一般为10-14日

原则：

尚无特效抗病毒药物，积极对症治疗和护理过“三关”

1一般治疗：

隔离、调节室温，护理，水电解

1血象

2脑脊液：

压力、外观、细胞数及分类、糖、氯化物。

初期

急起发热，体温上升快，拌感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。

病程1-3日

炎

极期

病程4-10日。

初期症状加重，脑实质受损症状突出

三主证：

高热、抽搐、呼吸衰竭，相互影响

1高热：

热度、热程与病情严重程度的关系

2意识障碍：

昏迷程度、持续时间与病情的关系。

病程早期即可出现神志改变。

3惊厥或抽搐：

与脑实质炎症、脑水肿相关。

重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。

4呼吸衰竭：

分中枢性和外周性；

表现为呼吸节律不规则、幅度不均匀及全身症状；

与病变部位有关

5其他：

神经系统症状和体征多在病程的10天内出现

质酸碱平衡，热量及营养

2对症治疗：

1） 高热：

物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温在