咽部解剖优质PPT.ppt

1、鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。,在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽隐窝,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。,咽口,鼻中,顶后壁:咽扁桃体（腺样体adenoid,增殖体）.,侧 壁:,正常鼻咽像 正常鼻咽图,咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 圆枕torus tubalis,咽扁桃体（腺样体）Pharyngeal tonsi

2、l（adenoid）,腺样体增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,咽囊,破裂孔 foramen lacerum,鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。,颅底下面观 鼻咽癌像,后鼻孔,圆枕,咽口,咽隐窝,腭部,顶后壁 腺样体残留,（下接口咽）,鼻中隔后缘,（二）口咽oropharynx（中咽mesopharynx）,为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，前方借咽峡（与口腔相通，向下连通喉咽部）。咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背构成。腭舌弓和腭咽弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。在腭咽弓的后方，有纵行束状淋巴组织

3、称咽侧索,咽后壁有散在的淋巴组织称淋巴滤泡。,uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,前壁：咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis,侧壁：腭扁桃体palatine tonsil咽侧索lateral pharyngeal bands,后壁：淋巴滤泡lymph follicle,腭扁桃体 palatine tonsil,腭扁桃体俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右

4、各一，表面有10-20个内陷的扁桃体隐窝。扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方称半月状皱襞。下部称三角皱襞,扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，故手术时此处较易剥离。,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,扁桃体周围脓肿,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化脓性扁桃体炎,扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部由腭降动脉供给，近舌根处

5、由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。,扁桃体的神经：由咽丛、三叉神经第二支及舌咽神经的分支支配。,腭扁桃体的生理功能：扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官：体液免疫功能 产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgM，IgE 细胞免疫功能 产生各种淋巴细胞 B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。,（三）喉咽laryngopharynx,自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。

6、在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。,舌扁桃体肥大像,舌扁桃体（增生）,会厌,咽后壁 淋巴滤泡,喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space,喉咽、喉口后面观,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,咽壁的构造：咽壁的分层：1 粘膜层 2 纤维层 3 肌肉层 咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组 4 外膜层：又称筋膜层筋膜间隙：是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙。主要有咽后隙

7、、咽旁隙。,咽后隙retropharyngeal space：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面（两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中间有咽缝将其分为左右两部分）。咽后脓肿发生于此，偏于一侧，以小儿多见。,咽旁隙parapharyngeal space,位于咽后隙的两侧，左右各一，形如椎体，底向上，尖向下，上为颅底，下达舌骨大角。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌，后界为颈椎前筋膜。,升支,翼内肌,茎突,茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿

8、过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。,咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成咽淋巴环的内环（Waldeyer），此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋巴结等组成。内环和外环统称为咽淋巴环。,二、咽淋巴环,内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此途径扩散。,咽部淋巴回流,咽部淋巴均流入颈深淋巴结：鼻咽部淋巴咽后淋巴结颈深淋巴结上群 口咽部淋巴下颌角淋巴结 喉咽部淋巴甲舌膜颈深淋巴结中群,咽的血管及神经,动脉：颈外动脉的分支

9、，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升、腭降动脉、舌背动脉等静脉：经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。神经：主要 有舌咽神经、迷走神经、咽丛。,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,咽的生理机能physiology of the pharynx,一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）,问题：,咽的分区鼻咽癌好发部位鼻咽癌颅内侵犯主要途径内环Waldeyer咽部异物存留的部位咽旁隙鼻咽癌颈深淋巴结转移,