排污许可证申请表Word文件下载.docx

1、行业类别是否投产（2）是投产日期（3）2017-05-01生产经营场所中心经度（4）106735.72生产经营场所中心纬度（5）372518.91组织机构代码统一社会信用代码91640303094542563Q技术负责人联系电话18995388766所在地是否属于大气重点控制区（6）否所在地是否属于总磷控制区（7）所在地是否属于总氮控制区（7）所在地是否属于重金属污染特别排放限值实施区域（8）是否位于工业园区（9）所属工业园区名称污水处理厂类型城镇污水处理厂是否属于工业园区配套污水处理设施是否有环评审批文件环境影响评价审批文件文号或备案编号（10）宁环表（2009）20是否有地方政府对违规项目

2、的认定或备案文件（11）认定或备案文件文号是否需要改正（12）排污许可证管理类别（13重点管理是否有主要污染物总量分配计划文件（14总量分配计划文件文号 2 注：（1）指生产经营场所地址所在地邮政编码。（2）2015年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。（3） 指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。（4） 、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过排污许可管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。（6） “大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。（7）

3、 总磷、总氮控制区是指国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知（国发201665号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。（8） 是指各省根据土壤污染防治行动计划确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。（9） 是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。（10） 是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号，或者是环境影响评价登记表的备案编号。（11） 对于按照国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见（国发201341号）和国务院办公厅关于加强环境监管执法的通知（国办发201456号）要求，经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符

4、合要求的相关文件名和文号。（12） 指首次申请排污许可证时，存在未批先建或不具备达标排放能力的，且受到生态环境部门处罚的排污单位，应选择“是”，其他选“否”。（13） 排污单位属于固定污染源排污许可分类管理名录中排污许可重点管理的，应选择“重点”，简化管理的选择“简化”。（14） 对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中包括自备电厂的排污单位，应当在备注栏对自备电厂进行单独说明。 3 二、排污单位登记信息（一）水处理行业生产线信息表2 排污单位生产线基本情况表

5、序号生产线类别生产线名称或编号设计处理能力年运行时间（h）厂外进水类别其他信息工艺单元污染治理设施名称施编号是否可行技术施其他信息1废水处理工程2号污水处理线10000m3/d8760厂外生活污水,厂外雨水/生化处理厌氧缺氧好氧池（A2/O）011二沉池01221号污水处理线进水设施进水泵站TW001预处理沉砂池002旋流沉砂池格栅0031#粗格栅40041#细格栅005006深度处理及回用混凝沉淀0070092#粗格栅0102#细格栅3008013固废处理工程1号污泥处理线600t/a2000浓缩机TS0015离心机污脱机002污脱机003（二）污水厂进水信息收水四至范围服务人口数量（万人）

6、服务范围所属行政区域进水水量（m3/d）管网属性管网所有权单位备注东至西至南至北至太阳山路-康济路康济路-东环路红河街-民族街民族街-红河街3.5红寺堡镇8500生活污水与雨水合流红寺堡住房建设和交通表3 生活污水进水信息6局表4 工业废水进水信息排污单位名称排放口编号排污许可证编号所属行业所在地协议情况（分流/合流）管网所有权单位接入管网坐标进水水量（m3/d进水水质与行业排放标准浓度限值（mg/L）经度纬度进水量合计（m/d）0.000000（三）主要原辅材料及燃料表5 主要原辅材料及燃料信息表7种类（1）名称（2）年最大使用量计量单位（3）硫元素占比（%）有毒有害成分及占比（%）（4）原

7、料及辅料燃料燃料名称灰分（%）硫分（%）挥发分（%）热值（MJ/kg、MJ/m年最大使用量（ 万t/a、万m/a）（1）指材料种类，选填“原料”或“辅料”。（2） 指原料、辅料名称。（3） 指万t/a、万m3/a等。（4） 指有毒有害物质或元素，及其在原料或辅料中的成分占比，如氟元素（0.1%）。8（四）产排污节点、污染物及污染治理设施表6 废气产排污节点、污染物及污染治理设施信息表产污设施编号产污设施名称（1）对应产污环节名称（2污染物种类（3排放形式（4）污染治理设施有组织排放口编号（6有组织排放口名称排放口设置是否符合要求（7排放口类型污染治理设施编号污染治理设施名称（5污染治理设施工艺治理设施参数名称设计值计量单位其他污染治理设施参数信息是否为可行技术理设施其他信息001污水处理过程中产生的恶臭气体硫化氢,氨（氨气）, 臭气浓度无组织1001恶臭气体处理生物过滤二沉处理臭气浓度,无组织TA001恶臭气体生物过滤9污染治理设施名称（5其他污染治理设施参数信息污染治理设施其他信息过程中产生的恶臭（氨气）污泥处理过程中产生的恶臭臭气浓度, 氨（ 氨气）,硫化氢TA003污泥处理过程氨（ 氨气）,臭恶臭气体10（