前列腺癌比较影像学PPT文档格式.pptx

1、前列腺癌,病例 2,男 52y pt000468tPSA 75.34胸背部隐痛、咳嗽临床初诊：前列腺癌，转移？,PET-CT能否诊断早期前列腺癌？PET-CT在前列腺癌上的应用价值？其他检查方法？,前列腺癌,好发部位：PCa 65%起源于外周区，30%移行 区，5%中央区Pca与BPH常并存,前列腺癌的诊断方法,前列腺特异性抗原（PSA）直肠指检经直肠超声（TRUS）穿刺活检其他影像学（CT、MRI、骨扫描、PET）,PSA,正常值：tPSA10ng/ml灰区：tPSA410ng/mlfPSA/tPSA：正常值0.16，0.16有穿刺活检的 必要，是早期筛查最准确指标,直肠超声 TRUS,是引

2、导穿刺活检的影像学方法适应征：年龄50（PCa家族史45）有排尿症状前列腺癌表现：多为低回声结节，可有沙粒样 钙化，也可为等回声、强回声和混合回声结节局限：肿瘤较小，前列腺增生表现为低回声结 节，漏诊、误诊率高,穿刺活检金标准,指征：直肠指检发现结节PSA10PSA 410，f/t PSA0.16PSA 410，f/t PSA正常，超声发现低回声结节或/和MRI发现异常PSA 410，f/t PSA正常，影像学正常，密切随访局限：假阴性直肠指诊+PSA+TRUS+穿刺是临床首选诊断前列腺 癌的方法,前列腺癌的影像学,CTMRBone ScanPET/PET-CT等,CT用于前列腺癌,对早期前列

3、腺癌诊断价值有限主要用于进展期前列腺癌的分期影像表现：1、结节稍大时为低密度2、动态增强特点：癌结节明显强化，与正常组织 密度差小3、侵犯及转移表现,MRI用于前列腺癌,高度怀疑前列腺癌，超声、指诊阴性者的诊断 补充方法，非筛查手段前列腺癌的分期，引导穿刺影像表现：1、T2WI高信号周围带出现结节状低信号，或一侧 周围带弥漫低信号2、DWI高信号3、动态增强：早期强化，迅速廓清,MRS,正常前列腺含有 高浓度的枸橼酸盐 Cit（2.62ppm）前列腺癌，正常 腺体消失，Cit下降与细胞增生有关 的胆碱类代谢物Cho升高（3.22）Cho/Cit明显升高,骨扫描,前列腺癌的早期诊断及局部分期上无

4、作用主要用于骨转移的诊断建议PSA10，即行骨扫描影像表现：中轴骨成骨转移，放射性浓聚；“超级显像”,PET/PET-CT,18FDG PET,1、应用：进展期前列腺癌的显示显示骨转移敏感，比骨扫描发现更多的病灶其他部位转移的发现监测复发2、局限性：18FDG非诊断前列腺癌的首选示踪剂前列腺癌摄取FDG低前列腺增生亦摄取FDG，假阳性膀胱内示踪剂影响,其他示踪剂,1、11C-胆碱：胆碱是细胞膜组成成分之一，癌细胞倍增，细 胞对胆碱吸收增加11C-胆碱不经尿液排泄，避免膀胱内示踪剂的影响11C半衰期短，20min2、18F-胆碱（18F-FCH）：18F半衰期较11C长，110min3、其他：11C-醋酸盐，18F-氟化物，11C-蛋氨酸,PET/PET-CT在前列腺癌中的应用,1、早期诊断：18F-FDG对前列腺癌的早期诊断有局限性18F、11C-胆碱等对诊断敏感性和特异性高于FDG，但与前列腺增生仍有一定的重叠PET/PET-CT与PSA的相关性,2、淋巴结转移及分期：,18F-FDG对检出局部淋巴结转移有局限性，但对远 处转移的发现有一定意义11C-胆碱发现转移淋巴结灵敏度80%，特异性96%，准确率93%3、发现骨转移：18F-胆碱发现骨转移较骨扫描敏感4、监测复发,展 望,新的PET示踪剂的开发临床研究影像学的结合应用,前列腺癌影像方法比较,Thank You!,