饮水安全工程监理评定表.docx

1、饮水安全工程监理评定表管理房单元工程评定表项目名称工程位置施工日期检验日期项次检查内容检验记录日期1测量放线2基础处理3砌体工程4屋面工程5饰面工程6设备安装7制度上墙8院区硬化与绿化9101112评定等级施工单位建设（监理）单位管道安装单元工程质量评定表项目名称工程位置施工日期检验日期保证项目项次工序名称质量检查情况1管道外观质量和尺寸符合设计要求2沟槽内是否有积水，与槽基接触是否紧密3管道轴线、粘接长度及晶胶涂抹符合设计要求4喷头、竖管质量、型号符合要求，支管与竖管、竖管与喷头连接密封可靠，竖管安装铅直、稳定5管件安装与法兰同轴，法兰间平行，螺栓自由穿入6管道试压无渗透及变形允许偏差项目项

2、次允许偏差（）设计值实测值1管径00.42管壁厚00.43粘接长度1020检查结果保证项目允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 评定等级施工单位建设（监理）单位：机井单元工程评定表项目名称工程位置施工日期检验日期保证项目项 目检查记录1孔位、孔深、孔径必须符合设计要求2滤料规格和数量必须符合设计要求，不合格的颗粒含量不得超过15，施工时必须确保滤料的连续性和均匀性，上部应超过过滤器上端，下部应低于过滤器下端2m以上3机井抽水试验成果、机井出水量必须符合机井技术规范的要求4机井水质应符合饮用水标准，含沙量应符合设计要求5井管无残缺、断裂和弯曲，管径、壁厚符合设计要求和寂静规范；施工时井管的

3、连接必须做到对正接直、密封严密，接头处的强度应满足下管安全和成井的质量要求。井管应座落在坚实的基础上，若下部井孔废弃不要时，必须用卵石或碎石填密。6泵段以下井孔的方向不能突变。7技术资料必须符合规范要求。允许偏差项目项目允许偏差（）实测值1沉淀物厚度5H/100123456789102井深2H/1003过滤器位置3004管外密闭位置3005井孔倾斜度2评定意见评定等级保证项目：检查 项， 全部合格偏差项目：检查 项， 项合格，合格率 施工单位建设（监理）单位工程价款月支付申请书（承包 月付 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）现申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） 元(小写 元)，请

4、审核。附表：1、工程价款月支付汇总表。2、其他。 承 包 人：项目经理：日 期： 年 月 日通过审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：签 收 人： 日 期： 年 月 日工程价款月支付汇总表（承包 月总 号）合同名称： 合同编号：工程或费用名称本期前累计完成额（元）本期申请金额（元）本期末累计完成额（元）备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目索赔项目材料预付款价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计 月总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元致：（监理机构）现申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写）

5、万元(小写 万元)，请审核。承 包 人：项目经理：日 期： 年 月 日审核意见另行签发。 监理机构：签 收人： 日 期： 年 月 日工程价款月付款证书（山河 月付 号）合同名称： 合同编号：致： 根据施工合同，经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包 月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） 万元（小写 万元）。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1、月支付审核汇总表。2、其他监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 月支付审核汇总表工程或费用名称本月前累计完成额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构审核金

6、额（元）本月发包人审定金额（元）备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整金额发包人迟付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计 月应支付总金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） 元（小写 元）人民币。监理机构：总监理工程师：日 期： 年 月 日发包人审定意见：发包人：负责人：日 期： 年 月 日（山河 月总 号）工程材料/构配件/设备报验单编号：项目名称致（监理单位）：我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备报审表数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自

7、检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1、工程量清单2、质量证明文件（合格证、检验、试验报告等）3、自检结果供 货 单 位（章）：负 责 人（签字）：日 期：审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进厂，同意/不同意使用于拟定的工程部位。项 目 监 理 机构：总/专业监理工程师： 日 期： 合同项目开工申请表（承包 合开工 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。 附件：1 .开工申请报告 2 .已具备的开工条件证明文件 承包人：（全称及盖章） 项

8、目经理：（签名）日期 ： 年 月 日 开工申请通过审核后另行签发开工令。监理机构： 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 合同项目开工令（山河 合开工 号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请（承包 合开工 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同的实际开工日期为 年 月 日。 监理机构：总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日今已收到合同项目的开工令。 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期： 年 月 日 今已收到合同项目的开工令。 发包人：（全称及盖章）负责人：（签名） 日期： 年 月 日 验收申请报告（承包

9、验报 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。合同项目完工验收阶段验收单位工程验收分部工程验收验收工程名称、编码申请验收时间附件： 1、零星未完工程施工计划；1、 缺陷修复计划；2、 验收报告、资料。3、 承包人：（全称及盖章） 项目经理 ：（签名） 日期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：签收人：（签名）日期： 年 月 日水利水电工程单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自2006年 月 日至2006年 月 日单位工程量评定日期200

10、6年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品制造质量外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评等级：评定人：项目经理： 年 月 日监理单位复核等级：复核人：总监理工程师： 年 月 日质量监督机构核定等级：核定人：项目监督负责人： 年 月 日水利水电工程分部工程施工质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自2006年 月 日至2006年 月 日分部工程位置评定日期2006年 月 日项次单元工程类别工程量单元工程个 数合格个数其中优良个数备 注123456合 计优良率 %主要（重要，关键）单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程关键部位单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良单元工程为 %，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程 项，质量 。施工中未发生过质量事故，原材料质量、金属结构启闭机质量 ，机电产品质量 。中间产品质量 。分