护理论文 妊娠期糖尿病的护理观察Word格式文档下载.docx

1、研究目的：对妊娠期糖尿病（GDM）患者进行护理观察。研究内容: 妊娠期：监测血糖变化；指导孕妇正确控制血糖；加强锻炼，控制血糖。分娩期：严密监测产程；建立静脉通路；防止低血糖发生，保证母婴安全。新生儿期：新生儿均按早产儿护理，防止新生儿低血糖发生，口服葡萄糖。产褥期：注意观察产后血糖；鼓励母乳喂养。具体要求：（原始数据、试验方案、手段及预期结果）研究方法和手段：毕 业 论 文 （设 计） 任 务 书主要参考资料：1 乐杰.妇产科学.第七版.北京.人民卫生出版社.2008.151152 2 顾美皎.临床妇产科学M.第一版.北京：人民卫生出版社.2001.285286 3 郑怀美.妇产科学M.第三

2、版.北京。人民卫生出版社.1990,155157 4 徐蕴华、盖铭英.母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用J.中华妇产科杂志，1994,29（8）；56 5 乐杰.妇产科学.第七版.北京.人民卫生出版社.2008.152进度安排：3 月 10 日-3 月 25 日，学生在指导老师给出的论文题目中进行选题，确定论文题目。3 月 26 日-4 月 20 日，确定选题后，根据指导教师和要求写作初稿，指导教师完成对论文初稿的审阅。4 月 21 日-5 月 10 日，学生根据指导教师对初稿的意见，进行修改，写作论文二稿，指导导师完成对二高的审阅。5 月 11 日-5 月 25 日，学生根据指导教师的

3、修改，完成论文终稿。并将论文电子版及纸质版上交与指导教师。指导教师教研室主任摘要目的：对妊娠期糖尿病（GDM）患者进行护理观察，方法：加强锻炼， 控制血糖。防止低血糖发生， 保证母婴安全。新生儿均按早产儿护理，防止新生儿低血糖发生，口服葡萄糖。关键词：妊娠；糖尿病；护理目录第一章 临床资料2 第二章 妊娠期糖尿病的护理3 2.1妊娠期护理3 2.1.1监测血糖变化，做好GDM筛查工作3 2.1.2指导孕妇正确控制血糖3 2.1.3加强锻炼，控制血糖3 2.2分娩期护理4 2.2.1分娩方式和分娩时间的选择4 2.2.2 严密监测产程，做好详细记录4 2.2.3 防止低血糖的发生4 2.3新生儿

4、期护理4 2.3.1注意观察新生儿情况5 2.3.2防止新生儿低血糖的发生5 2.4产褥期护理5 2.4.1 防止低血糖的发生5 2.4.2防止产后出血及感染5 2.4.3鼓励母乳喂养，有利于血糖恢复正常6 第三章 饮食的护理7 第四章 心理的护理8 参考文献9 妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。糖尿病孕妇中 80%以上为 GDM。GDM 发生率世界各国报道 1%14%。我国发生率 1%5%，近年来有明显增高趋势。GDM 患者糖代谢多数产后能恢复正常，但将来患 2 型

5、糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。第一章临床资料2013-092013-10 在我院产前检查确诊并住院的 GDM 患者共计 14 例，其中初产妇 12 例，经产妇 2 例；未生 7 人，已生 7 人，年龄平均 2438 岁；分娩方式：5 例剖宫产，2 例自然分娩； 分娩孕周38 周 5 例，3840 周 2 例；病例妊娠及分娩期并发症5 例，其中妊娠期高血压综合征 3 例；胎婴并发症 5 例，其中巨大儿 4 例，新生儿感染 1 例；新生儿体重在 31504050g。第二章 妊娠期糖尿病的护理2.1 妊娠期2.1.1 监测血糖变化，做好 GDM 筛查工

6、作妊娠期出现三多症状：多饮、多尿、多食，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于 90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。应进行 GDM 筛查工作。我国学者建议在妊娠 2428 周进行 GDM 筛查，50g 葡萄糖粉溶于 200ml 水中，5 分钟内服完，其后一小时血糖值7.8mmol/L 为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖正常者再进行葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验（OGTT），我国多采用 75g 糖耐量试验。空腹 12 个小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L,1 小时 10.3mmol/L,2 小时 8.6mmol/L，3 小时 6.7mmol/L。其

7、中有两项或两项以上达到或是超过正常值。可以诊断为糖尿病1。 2.1.2指导孕妇正确控制血糖 孕妇不适宜口服降糖药，应遵医嘱选用短效或中效胰岛素； 控制饮食；适当运动控制血糖。2.1.3 加强锻炼，控制血糖 骨骼肌的运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结合的作用2。让患者建立良好的生活习惯，在孕期适当进行锻炼，餐后就好选择步行方式进行锻炼。2.2 分娩期2.2.1 分娩方式和分娩时间的选择 分娩时间应选择 3638 周时终止妊娠。由于分娩期子宫收缩活动，会消耗大量的糖原，临产后进食减少会使血糖波动过大，易使产妇发生低血糖或酮症酸中毒3。经阴道分娩的患者进入产程后均要建立静脉通道，适当补充液体，

8、监测血糖、酮体，保证血糖不低于5.6mmol/L。防止产妇和新生儿低血糖的发生。2.2.2 严密监测产程进展，做好详细记录 终止妊娠前遵医嘱连续3 天给予地塞米松 1020mg 静脉滴注， 减少新生儿呼吸困难窘迫综合征发生；严密观察胎心变化，注意有无胎儿宫内缺氧的表现，发现异常情况及时处理。胎儿前肩娩出后立即给 20U 缩宫素肌肉注射，防止产后出血。分娩后准确测量产后出血量， 注意测量宫底高度，及时发现产后出血。2.2.3 防止低血糖的发生剖宫产或引产当天早晨的胰岛素用量仅为平时用量的一半， 临产及手术当天应每 2 小时测血糖和尿糖，以便随时调整胰岛素用量， 以防止产妇低血糖，鼓励产妇正常饮食

9、，以保证热量供应及血糖的正 常。 2.3 新生儿期 2.3.1注意观察新生儿的情况 糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力较弱，无论体重大小都按照早产儿护理。出生 24h 内每 2 小时观察记录生命体征一次。注意保温。室温控制在 2427。注意做好眼睛及脐部护理，注意保持皮肤的清洁。定期空气消毒，防止呼吸道感染。 注意观察有无低血糖、低血钙、高胆红素血症和新生儿呼吸困难窘迫综合征。 2.3.2防止新生儿低血糖的发生 为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，娩出后 30 分钟开始喂服 25%葡萄糖水。生后 2h 开始常规口服 10%葡萄糖水每次 2030ml， 以后 23h 一次，连续24h，新生儿24h 血糖

10、水平达到 2.7mmol/L。生后第二天口服葡萄糖水量减少，第三天停止。 2.4 产褥期2.4.1 防止低血糖的发生 产后由于胎盘的娩出，雌激素、孕激素等抗胰岛素激素迅速下降，产后 24h 胰岛素需要量为原用量的一半3。加之产后出血导致体液大量丢失，易发生低血糖。观察有无低血糖表现，如心悸、出汗、脉搏加快等。应根据医嘱及时调整胰岛素的剂量，绝对卧床休息，及时补充水分，监测生命体征，发生异常及时处理。 2.4.2防止产后出血及感染 因糖尿病孕妇的胎儿过大或是羊水过多，易导致产妇产后宫缩乏力引起大出血，产后应注意子宫收缩的情况、恶露量等。糖尿病产妇较一般产妇更易感染，要注意保护腹部、会阴创口清洁及

11、全身皮肤清洁。必要时遵医嘱使用抗生素。 2.4.3 鼓励母乳喂养，有利于血糖恢复正常 产后由于母体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需要的能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低4。患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早开奶鼓励母乳喂养。第三章 饮食护理患有妊娠期糖尿病的孕妇在妊娠期的饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是，在控制血糖值和保证孕妇无明显饥饿感的前提下， 既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加 3%8%。其中糖类占 40%50%， 蛋白质占 20%30%，脂肪占30%

12、40%。餐后血糖值控制在8mmol/L 以下5。每天总热量不少于 1800kcal，碳水化合物提供总热量的50%60%，蛋白质15%20%，脂肪 25%30%，蔬菜每天不少于 500g，注意各种维生素的摄入。孕前超重的孕妇孕期体重增长控制在 810kg，体重正常的孕妇整个孕期体重增长控制在 1012kg。饮食控制是否符合孕妇的需要， 需要定期进行血糖及尿酮体的监测。第四章 心理护理患者在得知病情后，面对自己和胎儿的健康威胁，担心胎儿之后因饮食控制及胰岛素的使用而影响胎儿正常发育或是致畸，会产生焦虑、紧张、恐惧心理，这是医护人员要加强健康教育，要让患者了解 GDM 对于孕妇和胎儿的影响有哪些，还要让患者良好的认识到饮食控制及药物治疗能有效控制并发症及其他危险的发生。通过良好的沟通及心理护理，让全部患者均能遵医嘱定期产前检查， 减轻心理负担，澄清错误观念，使其积极配合各项检查及治疗，顺利生产。参考文献2 顾美皎. 临床妇产科学 M. 第一版. 北京： 人民卫生出版社.2001.285286 3 郑 怀 美 . 妇 产 科 学 M. 第三 版 . 北京 。 人 民 卫 生 出 版社.1990,155157 4 徐蕴华、盖铭英.母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用J.中华妇产科杂志，1994,29（8）；5 乐杰.妇产科学.第七版.北京.人民卫生出版社.2008.152