护理论文 妊娠期糖尿病的护理观察Word格式文档下载.docx
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研究目的：
对妊娠期糖尿病（GDM）患者进行护理观察。
研究内容:
①妊娠期：
监测血糖变化；
指导孕妇正确控制血糖；
加强锻炼，控制血糖。
②分娩期：
严密监测产程；
建立静脉通路；
防止低血糖发生，保证母婴安全。
③新生儿期：
新生儿均按早产儿护理，防止
新生儿低血糖发生，口服葡萄糖。
④产褥期：
注意观察产后血糖；
鼓励母乳喂养。
具体要求：
（原始数据、试验方案、手段及预期结果）
研究方法和手段：
毕业论文（设计）任务书
主要参考资料：
[1]乐杰.妇产科学.第七版.北京.人民卫生出版社.2008.151~152
[2]顾美皎.临床妇产科学[M].第一版.北京：
人民卫生出版社.2001.285~286
[3]郑怀美.妇产科学[M].第三版.北京。
人民卫生出版社.1990,155~157
[4]徐蕴华、盖铭英.母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用[J].中华妇产科杂志，1994,29（8）；
56
[5]乐杰.妇产科学.第七版.北京.人民卫生出版社.2008.152
进度安排：
3月10日-3月25日，学生在指导老师给出的论文题目中进行选题，确定论文题目。
3月26日-4月20日，确定选题后，根据指导教师和要求写作初稿，指导教师完成对论文初稿的审阅。
4月21日-5月10日，学生根据指导教师对初稿的意见，进行修改，写作论文二稿，指导导师完
成对二高的审阅。
5月11日-5月25日，学生根据指导教师的修改，完成论文终稿。
并将论文电子版及纸质版上交与指导教师。
指导教师 教研室主任
摘要
目的：
对妊娠期糖尿病（GDM）患者进行护理观察，
方法：
加强锻炼，控制血糖。
防止低血糖发生，保证母婴安全。
新生儿均按早产儿护理，防止新生儿低血糖发生，口服葡萄糖。
关键词：
妊娠；
糖尿病；
护理
目录
第一章临床资料 2
第二章妊娠期糖尿病的护理 3
2.1 妊娠期护理 3
2.1.1 监测血糖变化，做好GDM筛查工作 3
2.1.2 指导孕妇正确控制血糖 3
2.1.3 加强锻炼，控制血糖 3
2.2 分娩期护理 4
2.2.1 分娩方式和分娩时间的选择 4
2.2.2严密监测产程，做好详细记录 4
2.2.3防止低血糖的发生 4
2.3 新生儿期护理 4
2.3.1 注意观察新生儿情况 5
2.3.2 防止新生儿低血糖的发生 5
2.4 产褥期护理 5
2.4.1防止低血糖的发生 5
2.4.2 防止产后出血及感染 5
2.4.3 鼓励母乳喂养，有利于血糖恢复正常 6
第三章饮食的护理 7
第四章心理的护理 8
参考文献 9
妊娠期糖尿病的护理
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。
糖尿病孕妇中80%以上为GDM。
GDM发生率世界各国报道1%~14%。
我国发生率1%~5%，近年来有明显增高趋势。
GDM患者糖代谢多数产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加。
糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。
第一章 临床资料
2013-09~2013-10在我院产前检查确诊并住院的GDM患者共计14例，其中初产妇12例，经产妇2例；
未生7人，已生7人，年龄平均24~38岁；
分娩方式：
5例剖宫产，2例自然分娩；
分娩孕周＜38周5例，38~40周2例；
病例妊娠及分娩期并发症
5例，其中妊娠期高血压综合征3例；
胎婴并发症5例，其中巨
大儿4例，新生儿感染1例；
新生儿体重在3150~4050g。
第二章妊娠期糖尿病的护理
2.1妊娠期
2.1.1监测血糖变化，做好GDM筛查工作
妊娠期出现三多症状：
多饮、多尿、多食，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。
应进行GDM筛查工作。
我国学者建议在妊娠24~28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后一小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖正常者再进行葡萄糖耐量试验。
葡萄糖耐量试验（OGTT），我国多采用75g糖耐量试验。
空腹12个小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：
空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。
其中有两项或两项以上达到或是超过正常值。
可以诊断为糖尿病[1]。
2.1.2 指导孕妇正确控制血糖
孕妇不适宜口服降糖药，应遵医嘱选用短效或中效胰岛素；
控制饮食；
适当运动控制血糖。
2.1.3加强锻炼，控制血糖
骨骼肌的运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结合的作用[2]。
让患者建立良好的生活习惯，在孕期适当进行锻炼，餐后就好选择步行方式进行锻炼。
2.2分娩期
2.2.1分娩方式和分娩时间的选择
分娩时间应选择36~38周时终止妊娠。
由于分娩期子宫收缩活动，会消耗大量的糖原，临产后进食减少会使血糖波动过大，易使产妇发生低血糖或酮症酸中毒[3]。
经阴道分娩的患者进入产程后均要建立静脉通道，适当补充液体，监测血糖、酮体，保证血糖不低于
5.6mmol/L。
防止产妇和新生儿低血糖的发生。
2.2.2严密监测产程进展，做好详细记录
终止妊娠前遵医嘱连续3天给予地塞米松10~20mg静脉滴注，减少新生儿呼吸困难窘迫综合征发生；
严密观察胎心变化，注意有无胎儿宫内缺氧的表现，发现异常情况及时处理。
胎儿前肩娩出后立即给20U缩宫素肌肉注射，防止产后出血。
分娩后准确测量产后出血量，注意测量宫底高度，及时发现产后出血。
2.2.3防止低血糖的发生
剖宫产或引产当天早晨的胰岛素用量仅为平时用量的一半，临产及手术当天应每2小时测血糖和尿糖，以便随时调整胰岛素用量，以防止产妇低血糖，鼓励产妇正常饮食，以保证热量供应及血糖的正常。
2.3新生儿期
2.3.1 注意观察新生儿的情况
糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力较弱，无论体重大小都按照早产儿护理。
出生24h内每2小时观察记录生命体征一次。
注意保温。
室温控制在24~27℃。
注意做好眼睛及脐部护理，注意保持皮肤的清洁。
定期空气消毒，防止呼吸道感染。
注意观察有无低血糖、低血钙、高胆红素血症和新生儿呼吸困难窘迫综合征。
2.3.2 防止新生儿低血糖的发生
为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，娩出后30分钟开始喂服25%葡萄糖水。
生后2h开始常规口服10%葡萄糖水每次20~30ml，以后2~3h一次，连续24h，新生儿24h血糖水平达到2.7mmol/L。
生后第二天口服葡萄糖水量减少，第三天停止。
2.4产褥期
2.4.1防止低血糖的发生
产后由于胎盘的娩出，雌激素、孕激素等抗胰岛素激素迅速下降，产后24h胰岛素需要量为原用量的一半[3]。
加之产后出血导致体液大量丢失，易发生低血糖。
观察有无低血糖表现，如心悸、出汗、脉搏加快等。
应根据医嘱及时调整胰岛素的剂量，绝对卧床休息，及时补充水分，监测生命体征，发生异常及时处理。
2.4.2 防止产后出血及感染
因糖尿病孕妇的胎儿过大或是羊水过多，易导致产妇产后宫缩乏力引起大出血，产后应注意子宫收缩的情况、恶露量等。
糖尿病产
妇较一般产妇更易感染，要注意保护腹部、会阴创口清洁及全身皮肤清洁。
必要时遵医嘱使用抗生素。
2.4.3鼓励母乳喂养，有利于血糖恢复正常
产后由于母体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需要的能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低[4]。
患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早开奶鼓励母乳喂养。
第三章饮食护理
患有妊娠期糖尿病的孕妇在妊娠期的饮食控制很重要。
理想的饮食控制目标是，在控制血糖值和保证孕妇无明显饥饿感的前提下，既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。
孕早期孕妇需要热卡与孕前相同。
孕中期以后，每周热量增加3%~8%。
其中糖类占40%~50%，蛋白质占20%~30%，脂肪占30%~40%。
餐后血糖值控制在8mmol/L以下[5]。
每天总热量不少于1800kcal，碳水化合物提供总热量的
50%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%，蔬菜每天不少于500g，注意各种维生素的摄入。
孕前超重的孕妇孕期体重增长控制在8~10kg，体重正常的孕妇整个孕期体重增长控制在10~12kg。
饮食控制是否符合孕妇的需要，需要定期进行血糖及尿酮体的监测。
第四章心理护理
患者在得知病情后，面对自己和胎儿的健康威胁，担心胎儿之后因饮食控制及胰岛素的使用而影响胎儿正常发育或是致畸，会产生焦虑、紧张、恐惧心理，这是医护人员要加强健康教育，要让患者了解GDM对于孕妇和胎儿的影响有哪些，还要让患者良好的认识到饮食控制及药物治疗能有效控制并发症及其他危险的发生。
通过良好的沟通及心理护理，让全部患者均能遵医嘱定期产前检查，减轻心理负担，澄清错误观念，使其积极配合各项检查及治疗，顺利生产。
参考文献
[2]顾美皎.临床妇产科学[M].第一版.北京：
人民卫生出版社.2001.285~286
[3]郑怀美.妇产科学[M].第三版.北京。
人民卫生出版社.1990,155~157
[4]徐蕴华、盖铭英.母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用
[J].中华妇产科杂志，1994,29（8）；
[5]乐杰.妇产科学.第七版.北京.人民卫生出版社.2008.152
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