精神分裂症临床路径文档格式.docx

1、四、标准住院日：21-42天五、进入路径标准：（一）第一诊断必须符合CCMD-3:20，ICD-10：F20精神分裂症疾病编码（单纯型除外），并且排除以下情况： 1、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20诊断标准的分裂情感性精神障碍、心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者；2、患有严重的不稳定的躯体疾病者；已确诊的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心脏病等；3、窄角型青光眼；4、有癫痫病史者，高热惊厥者除外；5、 符合CCMD-3:F20酒药依赖（尼古丁依赖除外）诊断标准的患者；6、患有药源性恶性综合征，严重迟发性运动障碍者；7、妊娠或哺乳期妇女，或计划

2、妊娠者。（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：（一）病史采集（二）体格检查（三）精神检查（四）辅助检查（72小时内完成）1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）；3、胸透（胸片），必要时到外院做脑影像学检查（CT、MRI）；4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。（五）治疗前评估：PANSS、TESS、心理评估（冲动风险、自杀风险、物质使用、心理创伤以及不足与长

3、处评估）、营养测评，必要时查个性特征、智能等。七、药物选择与使用时机根据中国精神疾病防治指南（中华医学会精神病学分会编著，北京大学医学出版社，2010年5月第1版）。1、遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外、因兴奋躁动可短期合并注射氟哌啶醇针剂除外）。2、优先选用第二代（非典型）抗精神病药物。氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。3、根据精神分裂症患者起病形式、临床症状特征、既往用药史、以及患者的经济承受能力，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的治疗方案（见附图1-4）。八、出院路径标准1、精神病性症状缓解（P

4、ANSS减分率75%）；2、无攻击暴力等行为；3、无严重药物不良反应。九、变异及原因分析：、精神症状无缓解，导致住院时间延长，费用增加。、出现严重不良反应，需要相关治疗，住院时间延长，费用增加。、出现严重躯体疾病，需相关治疗，退出路径。、家属要求出院，自动终止。精神分裂症临床路径表（1）科别： 住院号： ICD-10： 姓名： 性 别： 年 龄： 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日标准住院天数: 21-42 天 实际住院天数: 天 住院日数住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史、体格检查及精神检查收集心理社会因素资料医患沟通，签订知情同意书病情初步评估，病情严重度分级初

5、步诊断，制定诊治方案开检查单，完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果病情评估，根据患者病情调整治疗方案观察药物不良反应心理评估书写病程记录明确诊断主要医嘱长期医嘱精神病护理一级护理饮食住院诊查抗精神病药物监测行为观察与治疗精神科量表危险性评估药物治疗临时医嘱首诊精神病检查血药浓度监测血常规，尿常规生化，传染病筛查胸片、肝胆脾肾彩超，子宫及附件彩超（女）、脑电图、心电图头颅CT或（根据病情）对症处理精神病护理一级护理调整药物治疗（根据病情）根据需要，复查有关检查精神科监护物理治疗变异 无 有 原因：特殊医嘱医生签名科 别:姓 名:精神分裂症临床路径表（2） 第4-7天第8-14天第15-28

6、天心理治疗阶段性心理评估医患沟通医 嘱一二级护理（根据病情）血常规二级护理心电图三级护理康复治疗心电图、脑电图生化精神分裂症临床路径表（3）第29-42天出院日（第 天）出院病情评估社会功能评估完成出院记录及病案首页向患者交代出院后的注意事项，如：服药剂量及方法、返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱出院带药坚持服药，定期复诊定期监测血常规、生化、心电图变异记录单 性别： 住院时间： 住院号： 护士长签名： 主管医生签名：日期原因对住院日影响护士签名主管医生责任组长第 页图示1 以幻觉妄想为主要临床相的患者*根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。图示2 以兴奋、激越为主要临床相的患者图示3 以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状（抑郁）的患者图示4 以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状（躁狂）的患者