精神分裂症临床路径文档格式.docx

精神分裂症临床路径文档格式.docx

《精神分裂症临床路径文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神分裂症临床路径文档格式.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

四、标准住院日：

21-42天

五、进入路径标准：

（一）第一诊断必须符合CCMD-3:

20，ICD-10：

F20精神分裂症疾病编码（单纯型除外），并且排除以下情况：

1、符合CCMD-3:

20，ICD-10:

F20诊断标准的分裂情感性精神障碍、心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者；

2、患有严重的不稳定的躯体疾病者；

已确诊的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心脏病等；

3、窄角型青光眼；

4、有癫痫病史者，高热惊厥者除外；

5、符合CCMD-3:

F20酒药依赖（尼古丁依赖除外）诊断标准的患者；

6、患有药源性恶性综合征，严重迟发性运动障碍者；

7、妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者。

（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目：

（一）病史采集

（二）体格检查

（三）精神检查

（四）辅助检查（72小时内完成）

1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）；

3、胸透（胸片），必要时到外院做脑影像学检查（CT、MRI）；

4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。

（五）治疗前评估：

PANSS、TESS、心理评估（冲动风险、自杀风险、物质使用、心理创伤以及不足与长处评估）、营养测评，必要时查个性特征、智能等。

七、药物选择与使用时机

根据《中国精神疾病防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，北京大学医学出版社，2010年5月第1版）。

1、遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外、因兴奋躁动可短期合并注射氟哌啶醇针剂除外）。

2、优先选用第二代（非典型）抗精神病药物。

氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。

3、根据精神分裂症患者起病形式、临床症状特征、既往用药史、以及患者的经济承受能力，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的治疗方案（见附图1-4）。

八、出院路径标准

1、精神病性症状缓解（PANSS减分率≥75%）；

2、无攻击暴力等行为；

3、无严重药物不良反应。

九、变异及原因分析：

１、精神症状无缓解，导致住院时间延长，费用增加。

２、出现严重不良反应，需要相关治疗，住院时间延长，费用增加。

３、出现严重躯体疾病，需相关治疗，退出路径。

４、家属要求出院，自动终止。

精神分裂症临床路径表

（1）

科别：

住院号：

ICD-10：

姓名：

性别：

年龄：

住院日期:

年月日出院日期:

年月日

标准住院天数:

21-42天实际住院天数:

天

住院日数

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主要诊疗

工作

☐询问病史、体格检查及精神检查

☐收集心理社会因素资料

☐医患沟通，签订知情同意书

☐病情初步评估，病情严重度分级

☐初步诊断，制定诊治方案

☐开检查单，完成病历书写

☐上级医师查房

☐评估辅助检查的结果

☐病情评估，根据患者病情调整治疗方案

☐观察药物不良反应

☐心理评估

☐书写病程记录

☐明确诊断

主要医嘱

长期医嘱

精神病护理

一级护理

☐饮食

☐住院诊查

☐抗精神病药物监测

☐行为观察与治疗

☐精神科量表

☐危险性评估

☐药物治疗

临时医嘱

☐首诊精神病检查

☐血药浓度监测

☐血常规，尿常规

☐生化，传染病筛查

☐胸片、肝胆脾肾彩超，子宫及附件彩超（女）、脑电图、心电图

☐头颅CT或（根据病情）

☐对症处理

☐精神病护理

☐一级护理

☐调整药物治疗（根据病情）

☐根据需要，复查有关检查

☐精神科监护

☐物理治疗

变异

无

有原因：

特殊医嘱

医生签名

科别:

姓名:

精神分裂症临床路径表

（2）

第4-7天

第8-14天

第15-28天

☐心理治疗

☐阶段性心理评估

☐医患沟通

医嘱

☐一~二级护理（根据病情）

☐血常规

☐二级护理

☐心电图

☐三级护理

☐康复治疗

☐心电图、脑电图

☐生化

精神分裂症临床路径表（3）

第29-42天

出院日（第天）

☐出院病情评估

□社会功能评估

□完成出院记录及病案首页

□向患者交代出院后的注意事项，如：

服药剂量及方法、返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

出院医嘱

☐出院带药

☐坚持服药，定期复诊

☐定期监测血常规、生化、心电图

变异记录单

性别：

住院时间：

住院号：

护士长签名：

主管医生签名：

日期

原因

对住院日

影响

护士

签名

主管

医生

责任

组长

第页

图示1以幻觉妄想为主要临床相的患者

*根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。

图示2以兴奋、激越为主要临床相的患者

图示3以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状（抑郁）的患者

图示4以阳性症状为主要表现，同时伴有情感症状（躁狂）的患者