介入诊疗适应症与禁忌症Word格式.docx

1、血管病变手术后随访。.血管病变得 介入放射学 治疗、禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏 体质 。2。严重心、肝、肾功能衰竭、.严重 凝血 功能障碍。4、恶性甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。5。重度全身性感染 或穿刺部位有 炎症 、。 妊娠 个月以内者。术者准备1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出 凝血时间。、向患者解释本疗法目得与过程,可能出现得情况,解除患者得顾虑,取得患者得配合。3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属 理解 ,并签手术协议书。4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质与范围等有关资料,设

2、计最佳方案。患者准备1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查（包括常规X线、 CT、 超声等检查）。2、术前为患者做碘过敏试验、穿刺部位 皮肤剃去毛 发, 清洗干净,减少 局部感染机会、术前h禁食、水、5、术前30min给予患者肌内注射 地西泮 0m（必要时）。方法股动脉就是髂外动脉得延续,通过股三角,其内侧就是股静脉,外侧就是股 神经 。在腹股沟韧带处位置最表浅,搏动最强,且操作简单,拔管后易于压迫 止血 ,就是 理想 得穿刺点。经股动脉穿刺根据 需要 可选择逆行性及顺行性穿刺、1。逆行性穿刺逆行性穿刺得 进针 点选在股动 脉搏 动最强处得正下方,即腹股沟皮肤皱褶下12cm,穿刺时左手

3、中、示指轻按于股动脉搏动最强处,右手持针对准该点斜行平滑刺入、穿刺成功后,可见鲜红色动脉血自针尾喷出,即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时,不可强行送入,应在透视下观察导丝走行,大多数情况就是导丝在穿 刺针 前方盘曲或进入小得分支,此时应后退并旋 转导 丝进入。.顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带得上方约cm,针尖刺至腹股沟韧带稍下方得动脉搏动最强处;或在透视下将穿刺针对准 股骨 头 顶 缘,进针角度与身体成40左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉、若患者下肢取外展、外旋位,股浅动脉转至股深动脉得外侧,用F以下得导管与“J”型导丝易成功。3、无搏动股动脉得穿刺在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、 低血压患

4、者,股动脉搏动不明显,则采取对侧股动脉穿 刺法 。如两侧均搏动不明显,则须采取盲穿、盲穿有以下几种方法:（1）触摸法 :硬化得股动脉呈条索状,可以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后,向外移5m行股动脉穿刺。（）透视定位法:透视下以股骨头得内半部作为穿刺标志、（3）多普勒超声定位法:在超声引导下穿刺。注意事项1、局部必须无感染并严格 消毒。避免反复多次穿刺以免形成 血肿 。3、如为婴幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防损伤组织。如抽出鲜红色 血液,即示穿入股动脉,拔 出针 头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止。适应症适用于外周 浅静脉穿刺困难,但需 采血标 本 或需静脉输液 用药得患者;髂静脉

5、、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺 动脉 、右心腔、头臂静脉、 甲状腺 静脉等部位或脏器得造影及介入治疗;心导管检查术,临床上最常用于婴幼儿静脉采血、禁忌症、碘过敏试验阳性或明显过敏体质。严重心、肝、肾 功能 衰竭、3。有 出血倾向或 凝血功能障碍者（如 血友病）,严禁在此部位穿刺,以免 发生难止得出血。4、恶性 甲状腺功能亢进 与 多发性骨髓瘤 。重度全身性感染 或穿刺部位有炎症 。6. 妊娠 3个月以内者。1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别 注意 肝、肾功能及出 凝血时间、3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属

6、理解,并签手术协议书。、根据临床具体要求,参考病变部位、性质与范围等有关资料,设计最佳方案。1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查（包括常规X线、CT 、 超声 等检查）。2、术前为患者做碘过敏试验。、穿刺部位 皮肤 剃 去毛 发, 清洗 干净,减少局部感染机会。4、术前4禁食、水。5、术前30in给予患者肌内注射 地西泮10mg（必要时）。股静脉穿刺术操作 方法、部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线得中、内焰段交界点下方23cm处,股动 脉搏 动处得内侧。51。Ocm。体姿参考 病人取仰卧位 , 膝关 节微屈,臂部稍垫高,髋 关节伸直并稍外展外旋。穿经 层次 需穿经皮肤、浅筋膜、

7、阔筋膜、股鞘达股静脉。4、 进针 技术与失误防范 在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动得股动脉,其内侧即为股静脉,以左手固定好股静脉后,穿 刺针 垂直刺入或与皮肤角度呈30度度刺入。要注意刺入得方向与深度,以免穿入股动脉或穿透股静脉、要边穿刺边回抽活塞,如无回血,可慢慢回 退针 头,稍改变进针方向及深度、穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。穿刺方法有两种:、常规股静脉穿刺法 穿刺针刺入后,应缓慢退针以待静脉血流出,穿刺成功后,可见暗红色 血液 缓慢滴出。负压穿刺法 静脉穿刺针接 注射器 ,保持负压状态进针,穿入股静脉后可见血液流出,固定穿刺针,送入导丝即可。局部必须无感染并严格 消毒 。3、如为婴

8、幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防损伤组织 。如抽出鲜红色血液,即示穿入股动脉,拔 出针 头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止、用于危重及不宜翻身得婴幼儿采血。准备患儿准备 患儿仰卧,将穿刺侧臀部垫高,使腹股沟绷起,双腿下垂,穿刺侧大腿稍外展屈膝,助手立于患儿头端,帮助固定躯干及双下肢。2、准备好股静脉穿刺所需物品:治疗盘,5ml注射器与6、7号针头各两个。3、穿刺前向家长解释有关股静脉抽血得知识与目得,并请家长在治疗室外等候。操作方法1.清洗患儿腹股沟 至阴 部,更换尿布,覆盖生殖器与会阴（以免污染穿刺点）、患儿仰卧位,垫高穿刺侧臀部,展平腹股沟、大腿外展外旋,膝关节呈、常规消毒腹股沟至

9、大腿根部局部皮肤,术者用左手手指消毒后在腹股沟中1处摸到股动脉得搏动后,右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入,待针头刺入13处或一半左右,左手固定针头,右手持针边退边抽;亦可在腹股沟韧 带下约13cm处,沿股动脉内侧,与皮肤呈45角进针,见有回血后停止进针,并固定,抽取血液。拔针后,用棉球压迫51min,贴胶布。1、术者先剪好 指甲 ,洗净手指,以 碘酊 、 乙醇严密消毒,避免带入感染。2.使注射器内形成足够得负压很重要,最好用10ml注射器以形成负压。取血用得针管千万不能漏气。取血要快,否则血液会凝固在注射器中、。有出血倾向者禁用。 肾病综合征 等高度 浮肿患儿慎用。4.不宜在同侧反复穿

10、刺,一侧穿刺失败,在有效压迫 止血后,再取对侧。如刺入动脉,立即拔针,压迫止血。6。保持 针眼 不被大 小便 污染。目前,介入治疗下肢深静脉血栓得方法主要有经导管溶栓治疗,机械性血栓清除术,球囊血管成形（T）及支架置入术、 对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性与长期性4方面考虑、安全性:对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除与（或）经导管药物溶栓,可明显降低抗凝剂与溶栓剂得用量,减少内脏出血并发症。时效性:急性VT一旦明确诊断,宜尽快作介入处理,以缩短病程,提高管腔完全再通比率,避免或减少静脉瓣膜粘连,降低瓣膜功能不全、血栓复发得发生率,尽量阻

11、止病程进入慢性期与后遗症期。综合性:对DVT常采用数种介入方法综合治疗,如对急性血栓在经导管溶栓得基础上,可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞得T者,可结合使用PTA与支架置入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗得疗效。长期性:在综合性介入治疗后,宜继续抗凝6个月以上,定期随访、复查,以减少DVT得复发。介入治疗适应证与禁忌证:经导管溶栓治疗: 适应证:急性期DT;亚急性期DT;DVT慢性期或后遗症期急性发作。禁忌证:3个月内有脑出血与（或）手术史、个月内有消化道及其她内脏出血者与手术史;患肢伴有较严重感染;急性期髂股静脉或全下肢DVT,血管腔内有大量游

12、离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者;难治性高血压（血压180/11 mmHg）; 岁以上患者慎重选择。2、机械性血栓清除术:机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。急性期DV;亚急性期髂股静脉血栓、慢性期VT;后遗症期DV;膝以下深静脉血栓。 3、PTA与支架置入术:不伴有急性血栓得髂股静脉重度受压（Cockt综合征或ayThurnr综合征）;经导管溶栓、血栓清除术后遗留得髂静脉重度狭窄与闭塞;股静脉形态、血流正常时得股总静脉重度狭窄;慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性P）。股静脉长段狭窄、闭塞;股静脉机化再通不全;髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。术前

13、准备:1、 体格检查:观察、测量并记录双下肢与会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况与血液回流方向、肤温及肢体周径。检查并记录a征及Nu征、软组织张力、髓及膝关节主动与被动活动幅度。、实验室检查:血浆D一二聚体（D-D）测定:酶联免疫吸附法（ELISA）检测。血浆DD500g/L对诊断急性DVT有重要参考价值。凝血功能测定:检测凝血酶原时间（T）与国际标准化比值（）、纤维蛋白原（IB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）,凝血酶时间（T）、3、影像检查:（）。下肢静脉超声检查:超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失,含血栓得静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高,对小腿静脉血栓检出率较低;受肠内气体与空腔脏器干扰,髂静脉血栓较难检出。（2）.多普勒超声检查:多普勒超声检查诊断T得灵敏度与特异度较高,结合加压超声显像,可作为DV得筛选与动态监测、 （3）、顺行性静脉造影:目前仍就是诊断VT得“金标准”。使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺,通过提高对比剂注入速率,可提高髂静脉血栓得检出率。（4）、下肢静脉CTA:多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在检出VT得同时,可评估髂静脉受压情况