介入诊疗适应症与禁忌症Word格式.docx
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血管病变手术后随访。
5.血管病变得介入放射学治疗、
禁忌证
1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2。
严重心、肝、肾 功能 衰竭、
3.严重凝血功能障碍。
4、恶性 甲状腺功能亢进 与 多发性骨髓瘤 。
5。
重度全身性 感染或穿刺部位有炎症、
6。
妊娠3个月以内者。
术者准备
1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别 注意 肝、肾功能及出凝血时间 。
2、向患者解释本疗法目得与过程,可能出现得情况,解除患者得顾虑,取得患者得配合。
3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属理解,并签手术协议书。
4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质与范围等有关资料,设计最佳方案。
患者准备
1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查(包括常规X线、CT 、超声 等检查)。
2、术前为患者做碘过敏试验、
3、穿刺部位皮肤 剃 去毛发,清洗 干净,减少局部感染 机会、
4、术前4h禁食、水、
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg(必要时)。
方法
股动脉就是髂外动脉得延续,通过股三角,其内侧就是股静脉,外侧就是股神经。
在腹股沟 韧带 处位置最表浅,搏动最强,且操作简单,拔管后易于压迫止血,就是理想得穿刺点。
经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺、
1。
逆行性穿刺
逆行性穿刺得进针点选在股动脉搏动最强处得正下方,即腹股沟皮肤皱褶下1~2cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处,右手持针对准该点斜行平滑刺入、穿刺成功后,可见鲜红色动脉血自针尾喷出,即刻送入导丝。
若送入导丝有阻力时,不可强行送入,应在透视下观察导丝走行,大多数情况就是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小得分支,此时应后退并旋转导丝进入。
2.顺行性穿刺
顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带得上方约1cm,针尖刺至腹股沟韧带稍下方得动脉搏动最强处;
或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘,进针角度与身体成40°
左右。
顺行性插管导丝易进入股深动脉、若患者下肢取外展、外旋位,股浅动脉转至股深动脉得外侧,用5F以下得导管与“J”型导丝易成功。
3、无搏动股动脉得穿刺
在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压 患者,股动脉搏动不明显,则采取对侧股动脉穿刺法。
如两侧均搏动不明显,则须采取盲穿、盲穿有以下几种方法:
(1)触 摸法:
硬化得股动脉呈条索状,可以此为穿刺点。
也可用细针穿刺股静脉后,向外移5mm行股动脉穿刺。
(2)透视定位法:
透视下以股骨头得内半部作为穿刺标志、
(3)多普勒超声定位法:
在超声引导下穿刺。
注意事项
1、局部必须无感染并严格消毒 。
避免反复多次穿刺以免形成血肿。
3、如为婴幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防损伤组织。
如抽出鲜红色血液 ,即示穿入股动脉,拔出针头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止。
适应症
适用于外周浅静脉穿刺 困难,但需采血 标本或需静脉 输液用药得患者;
髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器得造影及介入治疗;
心导管检查术,临床上最常用于婴幼儿静脉采血、
禁忌症
1、碘过敏试验阳性或明显过敏 体质 。
严重心、肝、肾功能衰竭、
3。
有出血 倾向或凝血 功能障碍者(如血友病 ),严禁在此部位穿刺,以免发生 难止得出血。
4、恶性甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。
重度全身性 感染或穿刺部位有 炎症。
6.妊娠3个月以内者。
1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝血时间 、
3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属理解 ,并签手术协议书。
4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质与范围等有关资料,设计最佳方案。
1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查(包括常规X线、 CT、超声等检查)。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发,清洗干净,减少 局部感染 机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮 10mg(必要时)。
股静脉穿刺术操作方法
1、部位选择 穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线得中、内焰段交界点下方2~3cm处,股动脉搏动处得内侧0。
5~1。
Ocm。
2。
体姿参考病人取 仰卧位,膝关节微屈,臂部稍垫高,髋关节 伸直并稍外展外旋。
穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
4、进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动得股动脉,其内侧即为股静脉,以左手固定好股静脉后,穿刺针垂 直刺 入或与皮肤角度呈30度~40度刺入。
要注意刺入得方向与深度,以免穿入股动脉或穿透股静脉、要边穿刺边回抽活塞,如无回血,可慢慢回退针头,稍改变进针方向及深度、穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。
穿刺方法有两种:
1、常规股静脉穿 刺法穿刺针刺入后,应缓慢退针以待静脉血流出,穿刺成功后,可见暗红色血液缓慢滴出。
负压穿刺法静脉穿刺针接注射器, 保持 负压状态进针,穿入股静脉后可见血液流出,固定穿刺针,送入导丝即可。
局部必须无感染并严格消毒。
3、如为婴幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防损伤 组织。
4。
如抽出鲜红色血液,即示穿入股动脉,拔出针头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止、
用于危重及不宜翻身得婴幼儿采血。
准备
患儿准备患儿仰卧,将穿刺侧臀部垫高,使腹股沟绷起,双腿下垂,穿刺侧大腿稍外展屈膝,助手立于患儿头端,帮助固定躯干及双下肢。
2、准备好股静脉穿刺所需物品:
治疗盘,5~10ml注射器与6、7号针头各两个。
3、穿刺前向家长解释有关股静脉抽血得知识与目得,并请家长在治疗室外等候。
操作方法
1.清洗患儿腹股沟至阴部,更换尿布,覆盖 生殖 器与 会阴 (以免污染穿刺点)、
患儿仰卧位,垫高穿刺侧臀部,展平腹股沟、大腿外展外旋,膝关节呈90°
、
常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤,术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动脉得搏动后,右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入,待针头刺入1/3处或一半左右,左手固定针头,右手持针边退边抽;
亦可在腹股沟韧带下 约1-3cm处,沿股动脉内侧,与皮肤呈45°
角进针,见有回血后停止进针,并固定,抽取血液。
拔针后,用棉球压迫5—10min,贴胶布。
1、术者先剪好指甲,洗净手指,以碘酊、乙醇 严密消毒,避免带入感染。
2.使注射器内形成足够得负压很重要,最好用10ml注射器以形成负压。
取血用得针管千万不能漏气。
取血要快,否则血液会凝固在注射器中、
3。
有出血倾向者禁用。
肾病综合征等高度浮肿 患儿慎用。
4.不宜在同侧反复穿刺,一侧穿刺失败,在有效压迫止血 后,再取对侧。
如刺入动脉,立即拔针,压迫止血。
6。
保持针眼不被大小便污染。
目前,介入治疗下肢深静脉血栓得方法主要有经导管溶栓治疗,机械性血栓清除术,球囊血管成形(PTA)及支架置入术、
对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性与长期性4方面考虑、①安全性:
对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。
采用机械性血栓清除与(或)经导管药物溶栓,可明显降低抗凝剂与溶栓剂得用量,减少内脏出血并发症。
②时效性:
急性DVT一旦明确诊断,宜尽快作介入处理,以缩短病程,提高管腔完全再通比率,避免或减少静脉瓣膜粘连,降低瓣膜功能不全、血栓复发得发生率,尽量阻止病程进入慢性期与后遗症期。
③综合性:
对DVT常采用数种介入方法综合治疗,如对急性血栓在经导管溶栓得基础上,可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;
对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞得DVT者,可结合使用PTA与支架置入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗得疗效。
④长期性:
在综合性介入治疗后,宜继续抗凝6个月以上,定期随访、复查,以减少DVT得复发。
介入治疗适应证与禁忌证:
经导管溶栓治疗:
适应证:
①急性期DVT;
②亚急性期DVT;
③DVT慢性期或后遗症期急性发作。
禁忌证:
①3个月内有脑出血与(或)手术史、1个月内有消化道及其她内脏出血者与手术史;
②患肢伴有较严重感染;
③急性期髂-股静脉或全下肢DVT,血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者;
④难治性高血压(血压>180/110mmHg);
⑤75岁以上患者慎重选择。
2、机械性血栓清除术:
机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。
①急性期DVT;
②亚急性期髂股静脉血栓、
①慢性期DVT;
②后遗症期DVT;
③膝以下深静脉血栓。
3、PTA与支架置入术:
①不伴有急性血栓得髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May—Thurner综合征);
②经导管溶栓、血栓清除术后遗留得髂静脉重度狭窄与闭塞;
③股静脉形态、血流正常时得股总静脉重度狭窄;
④慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。
①股静脉长段狭窄、闭塞;
②股静脉机化再通不全;
③髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
术前准备:
1、体格检查:
观察、测量并记录双下肢与会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况与血液回流方向、肤温及肢体周径。
检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动与被动活动幅度。
2、实验室检查:
血浆D一二聚体(D-D)测定:
酶联免疫吸附法(ELISA)检测。
血浆D-D〉500μg/L对诊断急性DVT有重要参考价值。
凝血功能测定:
检测凝血酶原时间(PT)与国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间(TT)、
3、影像检查:
(1)。
下肢静脉超声检查:
超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失,含血栓得静脉压迫后管腔不消失且腔内回声增强。
加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高,对小腿静脉血栓检出率较低;
受肠内气体与空腔脏器干扰,髂静脉血栓较难检出。
(2).多普勒超声检查:
多普勒超声检查诊断DVT得灵敏度与特异度较高,结合加压超声显像,可作为DVT得筛选与动态监测、
(3)、顺行性静脉造影:
目前仍就是诊断DVT得“金标准”。
使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺,通过提高对比剂注入速率,可提高髂静脉血栓得检出率。
(4)、下肢静脉CTA:
多排螺旋CT血管造影(MSCTA)在检出DVT得同时,可评估髂静脉受压情况