1、,3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,临床表现,一、症状:,起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分,病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。,主要症状:,三大症状:咳、痰、喘、炎。,咳,咳嗽,以晨起为著。,痰一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级,小量,2050ml/24h 中等量50100ml/24h,大量100ml/24h,喘原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,,可发生喘息,加之
2、感染,可呈哮喘样发作。,炎反复感染发炎,迁延不愈。,临床表现,二、体征,早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。,三、临床分型、分期,分型:,单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,,但不伴有哮喘。,喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,,尚有哮喘,多为慢支的晚期。,三、临床分型、分期,分期,急性发作期:在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期:,有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。,辅助检查,一、X线检查:,早期往往无异常
3、,病程长者有肺纹理增多,,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查:,痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培,养可检出致病菌。,血液检查:急性期白细胞增多。,诊断要点,诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。,如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依,据(X线、呼吸功能)亦可诊断。,治疗要点,1急性发作期 以控制感染为主,予祛痰,镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素,如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效;氧氟沙星对革
4、兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。,治疗要点,(2)祛痰、止咳(3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等,吸入剂或雾化吸人,或生理盐水气雾湿化吸人,可稀释痰液,协助排痰。2缓解期加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素。,护理措施,1清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物增多,粘稠有关(1)保持病室空气清新,温度保持在1822,湿度保持在50%70%,避免烟尘及尘土的刺激,吸烟者劝其戒烟。(2)鼓励病人咳出痰液,保持呼吸道通畅。(3)指导病人有效的咳痰,必要时吸痰。正确的咳痰方法是:病人尽量取坐位或半坐位,先进行几次深呼吸,然后再深
5、吸气后保持张口,用力进行2次短暂的咳嗽,将痰从深部咳出。,(4)指导病人采用体位引流法促进痰液排出,每日13次,每次1530分钟。体位引流应在餐前1小时进行,引流时注意观察病人的反应,严防窒息。对年老体弱应慎用。(5)痰液粘稠者使用雾化吸入,稀释呼吸道分泌物;缺氧明显者给予吸氧;鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。,2.气体交换受损与肺组织功能下降有关,(1)给予舒适体位,如:抬高床头半坐位,高枕卧位。(2)遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/min,并保持输氧装置通畅,向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压,防止心肌,脑缺氧。(3)病人呼吸困难,紫绀时,绝对卧床休息,做好生活护理。(4)鼓励
6、病人适度床边活动,以增加肺活量。,3.活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。(1)活动后卧床休息,必要时吸氧,缓慢增加活动量。(2)耐心向病人解释,消除紧张,不安,顾虑心理,使之配合治疗,得到充分休息时间。(3)保证病人充分休息和睡眠,减少不必要的体力劳动。,(4)加强巡视,观察病人活动耐力是否增加,并,随时为病人解决日常生活需要。(5)外出检查,上厕所时派人陪同,保证其安全。,1指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配,合康复治疗。2加强管理,环境因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人;生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中,注意防寒避暑。个人因素:制定有效的生活计划;保持口腔清洁;,健康指导,健康指导饮食营养:足够的热量、蛋白质、维生素和水分,增强食欲。3加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜;散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。,预后,慢性支气管炎如无并发症,预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病,预后不良。,
copyright@ 2008-2022 冰豆网网站版权所有
经营许可证编号:鄂ICP备2022015515号-1