慢性支气管炎护理查房PPT课件下载推荐.pptx

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,3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，,支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。

故晚期可引起肺气肿和肺心病。

临床表现,一、症状：

起病特点：

多在中年以上，缓慢起病，部分,病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。

主要症状：

三大症状：

咳、痰、喘、炎。

咳,咳嗽，以晨起为著。

痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，,粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。

痰以清晨较多，其原因：

夜间积聚+付交感神经兴奋。

痰量分级,小量,2050ml/24h中等量50100ml/24h,大量100ml/24h,喘原因：

反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，,可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。

炎反复感染发炎，迁延不愈。

临床表现,二、体征,早期可无体征。

以后在肺底可听到干湿性罗音。

喘息型病人可听到哮鸣音。

晚期病人可有肺气肿体征。

三、临床分型、分期,分型：

单纯型：

表现为咳嗽、咳痰反复发作，,但不伴有哮喘。

喘息型：

除反复发作的咳嗽、咳痰外，,尚有哮喘，多为慢支的晚期。

三、临床分型、分期,分期,急性发作期：

在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。

慢性迁延期：

有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。

临床缓解期：

症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。

辅助检查,一、X线检查：

早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，,增粗，以两肺中下野为著。

管壁增厚呈轨道状。

二、实验室检查：

痰液检查：

涂片可见大量中性粒细胞，培,养可检出致病菌。

血液检查：

急性期白细胞增多。

诊断要点,诊断标准：

凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。

如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依,据（X线、呼吸功能）亦可诊断。

治疗要点,1急性发作期以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。

（1）控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；

羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；

氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。

治疗要点,

（2）祛痰、止咳（3）解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托溴胺等,吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。

2缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。

护理措施,1清理呼吸道无效：

与呼吸道分泌物增多，粘稠有关

（1）保持病室空气清新，温度保持在1822，湿度保持在50%70%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。

（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。

（3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。

正确的咳痰方法是：

病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。

（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日13次，每次1530分钟。

体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。

对年老体弱应慎用。

（5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；

缺氧明显者给予吸氧；

鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。

2.气体交换受损与肺组织功能下降有关,

（1）给予舒适体位，如：

抬高床头半坐位，高枕卧位。

（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。

提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。

（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。

（4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。

3.活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。

（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。

（2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。

（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。

（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并,随时为病人解决日常生活需要。

（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。

1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配,合康复治疗。

2加强管理,环境因素：

消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；

生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。

个人因素：

制定有效的生活计划；

保持口腔清洁；

健康指导,健康指导饮食营养：

足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。

3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。

锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；

散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。

预后,慢性支气管炎如无并发症，预后良好。

部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。