《医隐》系列之《伤寒易玄》.docx

1、医隐系列之伤寒易玄校勘【紫本伤寒杂病论】缘起：2010年，岁次庚寅年，夏月时节，紫极山庄同学聚会福鼎资国寺，请紫极先生开讲伤寒杂病论。洞天福地，地灵而人杰。莲峰宝刹，鉴古观今。参勘宋本桂本及他本伤寒论而校定。儒释道谨记 辨太阳病脉证并治 1：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。紫极曰：人身有阴阳，强分为六经，其自表至里为太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴。凡六淫之病犯表而入内者，首当伤及太阳寒水经，故曰伤寒。邪犯太阳，必有太阳之证，证之所合为之病。伤太阳而所得之病，邪在表而正气御之不使内入，故脉浮。头为诸阳之首，为阴邪所干，头项强痛，身被寒玄府闭而恶寒。内者为阴，外者为阳，阳者为气，阴者为血，气

2、血者皆水也。人身运行之液与脉中之血，以为气血。人身之生理，气血有常道，舒展而畅乃为常人，无所不适。若气血不展，郁而不通，则有所病处而势变，人之所感，皆感其势也。故酸痛麻等，皆势之不同也。若以常态为衡，则痛为正势，酸为负势，正势为实，负势为虚。故之曰， 凡非常之触，皆势之别也。伤于寒，气化不通，郁于头项，感其势则强痛不止。玄府被伤寒则闭，愈寒则玄府愈紧闭，而其势增，故恶寒。所谓寒热者，非自然寒热之势，乃为人神所受玄府开阖之势也。2：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。紫极曰：两精相搏谓之神，凡之所病，必主客相搏，主者人之正，客者邪之淫，人身之本，本于精，精者，阴也，藏精而起亟也。起藏均衡

3、为常人，若起亟势强则为相 火不藏，内有相火者，伤其太阳，玄府感寒则闭，闭则郁热，因相火故，郁热势增则冲开玄府而汗出，热随汗出则不甚强热，见风则玄府欲闭而内相火冲之，故恶 风，势随汗出则脉缓，此谓中风。中风者，津液未伤之温病初起，因相火之故也。伤寒温病之别于相火。故中风虽为温病，因津液未伤，故口中和而不渴。3：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。紫 极曰：体内相火生发为常态，外感风寒则玄府闭，闭则内有郁热，因无相火之助，玄府紧闭而发热，愈寒则愈闭，故恶寒。热郁不得出，故体痛，气机上冲则呕逆， 脉随郁热之势则浮紧，初感寒郁热不甚则未发热，郁久则热甚已发热，此为伤

4、寒。脉之寸为阳，尺为阴，阴阳俱紧者，方为常人伤寒也。4：伤寒一日，太阳受之，脉静者，为不传也；*【桂本】多“颇欲吐，若躁烦，”*若脉数急者，为传也。紫极曰：伤寒一日者，受病之初也，若脉静则郁热之势轻，病不传内。若脉数急，则势增，当传为里。5：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也；*【桂本】此后半句在上条中*颇欲吐，若躁烦者，为传也。紫极曰：伤寒一日则玄府闭而生郁热，二三日郁热增而不见阳明少阳证，为热势不足以传内，此为不传。若势增则上冲而欲吐，热郁于内则躁烦，此为郁热势增，为传也。阳明证热而躁烦，少阳证往来寒热恶心欲吐。6：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。紫极曰：相火不藏，则精起亟速也，

5、生化之热常盛，而津液已伤，逢风开启玄府，热随汗而出，相火炽盛而热不减，津伤则口渴，而不恶寒者，此为温病。温病与伤寒之别，客体伤于太阳寒水经同，主体而辩在于相火，精收藏则病伤寒，不藏则病温病。7：若自汗出，身灼热者，名曰风温。【各本】“若自汗出”作“若发汗已”紫极曰：玄府开启而汗流，热不随汗减，因体内相火不收藏，精起亟之速，生化热盛故也。此为风温。凡以汗流不止而发热身烫者，因风温而治之。治在温病条篇。8：风温为病，脉阴阳俱浮，汗自出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。若发汗者*【桂本】此四字在上条中*，小便不利；若被下者*【桂本】此四字在“小便”前*，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时

6、瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。紫 极曰：风温为病，生化之热外发而津液伤，热透于外则脉阴阳尺寸俱浮，汗自出，热不随汗减，津液伤则脾精亏，身体重。汗血同源，血随津亏则神不足，多眠睡， 肺津亏则息得必鼾，语无力。肝津伤则筋缩弓反张，此热动生风。肾津亏则小便少而黄。肾为水脏，若见风温更发其汗，则肾津亏，小便必不利。津亏则肠无以润， 医者见其便秘而攻下，则津亏甚，肝血不足，其目直视，目不可转，肝主疏泄，小便不禁。若加以火攻，则火攻入血中，身色发黄，其甚则神惊痫，血不养筋则瘛 瘲。若以火薰之，则津液丧失重而现危证。故可知温病者，以收敛相火，保津为要。9：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于

7、阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七、阴数六故也。紫 极曰：所谓发于阳者，三阳经也，发于阴者，三阴经也，所谓七日愈者，七日内愈也，六日愈者，六日之内也。凡病之所中，皆主客相搏，主者，体质也，客者，六 淫也。因体质之异，所发病而现不同。邪之所凑，其气必虚，所谓传经者，必因其经气虚。阳经欲解之时在日中，阴经欲解之时在夜半。发于阳经，六日传遍至第七 日日中而愈，发于阴经，六日传遍夜半可愈，七日醒来病若失。故曰发于阳者七日，发于阴者六日。10：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明使经不传则愈。紫 极曰：六淫伤人，精者人之本，所谓传经者，病随经传也。人身分作六经

8、，六经者，首太阳，终厥阴，六日行遍，七日来复，所谓六经之行者，精气之所运转也。六 经之有所虚，则淫气必随经而传，若精气足以抗邪，则病必不传。故伤于寒者，一日在太阳，六日亦可以在太阳，一日在太阳，三日亦可传至少阳。太阳病，头痛至 七日，精气之运转七日来复回太阳，精气足以敌邪，则病自愈，以其经行尽故也。若七日来复，病仍未愈者，当补阳明之气，壮土以养卫，使经不再传。11：太阳病欲解时，从巳至未上。紫极曰：天人相感，太阳者阳气，巳至未上，阳气最盛之时，以助太阳之势，而病愈解。欲解则胃气复，得胃气者生，失胃气者死。12：风家，表解而不了了者，十二日愈。紫极曰：风家，其相火虽不藏也微弱，津液伤之不甚，表解

9、以待津复，七日回太阳，十二日至厥阴津液回而愈。13、病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；14：身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。紫 极曰：病有真寒，有真热，有真寒假热，有真热假寒。以证而辩之。身大热而欲近衣，此阳气亢于外而精气不足，内寒而外热，假热而真寒。身大寒而不欲近衣，玄 府阖郁之势太过，为气不得散而为真热假寒。正者顺治，假者从治，真寒假热不远热，假以寒而治之。真热假寒不远寒，假以热治之。15：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。紫极曰：太阳中风，汗出恶风，太阳伤寒无汗恶寒，此之别也。见此证，则用桂枝。16：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬

10、啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。桂枝汤方桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐漐音执微 似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停服后，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一 日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。紫 极曰：中风为温病之轻证，相火已起而津液未伤，当急以收敛相火生津为要。人

11、身天机自动，天道自然。相火敛阳气复而机能自恢复，故治病法要，以调节此平衡， 以待自动。甘草大枣补中益气，以生津液，借生姜之力四布于身，此津液之微补也。芍药收敛相火，敛血入肝，借甘草酸甘化阴，以补脾精，借桂枝之力云雨于身， 此津液之中补也。人参大补真元，守其中气，黄芪养气而行于身，此津液之大补也。干地黄津液之本，山茱萸酸敛入肾水，此津液之强补也。地黄强补津液以茯苓行 水而助，若以水灌溉，人参大补津液以石膏辛凉而降，若大雨滂浡。芍药中补津液借桂枝辛散，如小雨润物。甘草大枣生津以生姜之助，或露水之湿。桂枝汤行云布 雨之用，收敛相火而有雨露之施。桂枝甘草相合而行阳，行阳者，阳化气也，自阴而出于阳，凡阳

12、化气不足者皆可以之化气而出。芍药甘草相合而行阴，阴成形也， 自阳而收敛于阴，外者为阳，内者为阴，凡自内而行于外者，自心而行于四肢之末者，皆为行阳，凡自外而行于内，自四肢而归于心者，皆为行阴。桂枝甘草配枳实 开利，此为磨盘汤，可强心胃之阳。芍药甘草配附子以温血，此为去杖汤，可化瘀血之阴。桂枝汤为阴阳调和之剂，乃伤寒第一方，知其意则诸方毕。汉一斤为十六 两，约今256克，一两约16克。桂枝汤方义以分作三服，每服约16克，即一两之量。伤寒之量，以一两为基数做每服，随证加减。今可简化伤寒之量，凡两皆作5克，桂枝三两即15克，作汤后顿服，此为一服，煮二煎顿服作二服，弃药渣不用，此为一剂之量。17：太阳病

13、，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法；若不上冲者，不可与之。紫极曰：太阳病在表，凡见表证者首当解表，若医者攻下，则邪随气下沉，或为结胸，或为痞证，或为脏结。若正气仍足以敌邪，虽下后邪气入里，正气仍欲驱邪外出，此时则气上冲，仍当以桂枝汤助其阴阳，发邪于外，见汗仍可解之。若其气不上冲者，邪已入里，知见何证，以证治之。18：太阳病，三日，以发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，视其脉证，知犯何逆，随证治之。紫极曰：太阳病在表，三日或仍在太阳，或传少阳，无论太阳至少阳，邪皆在阳，当以发汗。若医者以吐下之法，或用温针逼汗，此当为误证，病仍不解，此为坏病，所谓坏病者，医者之咎也，

14、桂枝汤不中与也。当知犯何逆，随证治之。19：桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也；当须识此，勿令误也。紫 极曰：桂枝汤，温病之轻证，调和阴阳第一方，其证汗出恶风，脉浮缓，若脉浮紧，发热汗不出，此太阳伤寒，麻黄汤证，不可予桂枝汤，此为常识，不可有误。若 麻黄汤证而予桂枝汤，因有芍药之收敛，桂枝只为解肌而设，行于内脏至皮肤之分肉间，玄府因寒而闭，用桂枝汤玄府不开而助其内热，则动其血，或为衄证。若桂 枝汤证汗出，玄府本已开，却用麻黄汤复开其表，则汗流不止而亡阳。20：若酒客病，不可与桂枝汤；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。紫 极曰：酒客者好酒，酒为湿热，常好酒者则内生湿热，湿为阴邪，热

15、为阳邪，热欲外出而湿引之，湿欲下行而热牵之，则体内湿热胶柱，难解难分。伤寒闭玄府在 表，不可以用桂枝汤，湿热则胶柱，闭合于肌，亦不可以用桂枝汤。内经十三方中以泽泻术散治洒客之湿热。酒客内热常在，不易伤于寒，若得太阳病发热汗出，治 以白虎加术汤，若无汗发热，以白虎加葛根汤。若发热下利，以葛根连芩汤。21：若喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。紫 极曰：喘家本肺气不利，常喘咳而振，以振荡肺气而驱邪，久则相火不收藏而津液伤，复伤于太阳，不宜开玄府而解表，故见喘家太阳病，治同津伤者，以桂枝汤加 厚朴杏子调治。杏子润肺阴，利肺气，厚朴降气宽肠气，厚朴杏子相须使用，为肺与大肠表里之药相连接。若咳久而中风者，亦以

16、此汤为善22：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。桂枝加厚朴杏子汤方桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）芍药三两大枣十二枚（擘）厚朴二两（炙，去皮）【桂本】无前三字杏仁五十枚（去皮尖）右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。紫 极曰：太阳中风证而见喘咳，见是证当用是方，桂枝加厚朴杏仁汤主之。无论以或下或吐，而表未解现微喘或咳，皆此适应之证。表之未解者，发热咳喘，肌肉酸 痛，脉浮汗出。若汗出而喘之实证新邪，当以麻杏石甘汤主之。桂枝补中益气，本为虚证而设，今现喘咳之证，肺气不利，中带饮湿，以杏仁宽利肺气，厚朴去湿， 肺与大肠为表里，杏仁与厚朴使表里相通

17、，里湿去，肺气利而喘咳自除。脾主肌肉，厚朴去脾湿，常与枳实同用，使湿自大便而出，白术去肌湿，常与茯苓同用，使 湿自小便而出。厚朴可化脾中之湿而入肠中以润之，肠燥脾湿之证当用厚朴。23：凡吐家，服桂枝汤，其后必吐脓血也。*【各本】作“凡服桂枝汤吐者”【桂本】误*紫极曰：少阳病愠愠欲吐，吐家气上逆，其在少阳，本不当服桂枝汤，当以柴胡汤降其少阳，今服桂枝汤，使少阳郁热，伤其脾胃，必吐脓血。24：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝加附子汤方桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）右六味，以水七升

18、，煮取三升，去滓，温服一升，本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。紫 极曰：太阳病发汗太过，以致玄府开而不闭，其汗出不止而恶风，津液随汗而去，小便不足，血虚无以养筋，则四肢微急，难以屈伸，桂枝汤调和阴阳，振阳气，滋 阴气，敛相火，生津液，附子之用法，炮附子敛表阳，使其阳盛而表固，阳不外出则阳足，生附子破阴寒，破其阴盛则阳气生，生炮附子之作用，皆可壮其阳，炮者 在守，生者在攻。今汗出不止而表虚，当用炮附子固其阳。25：太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，桂枝去芍药方中加附子汤主之。【桂本】此处分两句，作“太阳病，下之后，其人恶寒者”桂枝去芍药汤方桂枝三两（去皮）甘草二两（炙

19、）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。桂枝去芍药加附子汤方桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）附子一枚（炮、去皮，破八片）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。紫 极曰：太阳病本当解表，今不表未解而下之，邪则陷下，若邪未结胸，则聚于胸中而胸满，正气欲拒邪外出则脉促，当振其阳气，使邪仍从表解，若有微寒者，此表 气虚，当加炮附子以固表。考下之后，或气上冲者，正大于邪，可自发而拒邪外出，当以桂枝汤调和阴阳而助其气。若下之后，气不上冲，唯脉促而胸满者，阳气较

20、 之而不足，当振其阳气，去芍药。若阳气虚，则成结胸或痞证。凡有胸满之候，此为阴聚，皆不用芍药。此芍药之禁忌。26：太阳病，得之八九日，如疟状；发热、恶寒、热多、寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。桂枝麻黄各半汤方桂枝一两十六铢（去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄（去节）各一两大枣四枚（擘）杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。

21、将息如上法。*【桂本】无此方，作“桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法”*紫 极曰：太阳病如疟，寒热往来，若阳多寒少，则阳气盛于阴，呕为少阳，其人未曾呕，则不在少阳，大便自调，脉微缓则胃气复，此为欲愈。若脉微则津不足，恶寒 甚则阳气虚，此为阴阳俱虚，不可以汗吐下。头为诸阳之首，若面色反有热色，此为阳气微复，而身恶寒，此阳气不足，汗流至于玄府而不得出，身则痒，以桂枝麻 黄各半，桂枝汤调阴阳，阴阳俱补，麻黄汤开玄府，气足而玄府开，汗离体则解。27：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。紫 极曰：水气由命门蒸腾，顺督脉而上，至于颠，后项处为寒温调节之枢机，寒时

22、耸肩颈缩则保温，热时颈伸则散热。若中风桂枝汤证，而项受风寒玄府紧闭，经络不 通，虽桂枝汤调和阴阳，至项而不得出，则反生烦躁。当针刺风池风府，刺之若玄府开，若堤坝决一口，则气化可通，再服桂枝汤则愈。28：*【桂本】多“太阳病”三字*服桂枝汤，不汗出*【桂本】作“大汗出”*，脉洪大者，与桂枝汤如前法*【桂本】作“与白虎汤”*；若形似疟，日再发者，汗出必解【桂本】无前四字，宜桂枝二麻黄一汤。紫极曰：太阳中风桂枝汤证，服后而汗不出，脉现洪大，则为正气差分毫未突破玄府，当一鼓作气，再服桂枝汤如前法，而汗必出而解。若正气不足，现疟证，无呕者不在少阳，无身痒，则汗未至玄府，当补二攻一，宜桂枝二麻黄一汤。29

23、：*【桂本】多“太阳病”三字*服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤方知母六两石膏一斤（碎，绵裹）甘草二两（炙）粳米六合人参三两右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。紫 极曰：素体阳盛，服桂枝汤后大汗出，生化过激，而现津液亏，阳气亢之激进，证现大烦、大渴、大热、脉洪大，当敛其相火，生其阴气，使机能放缓则归于平衡。 治以白虎加人参汤。若素体阳不足，汗出不止则恶寒，当用桂枝加附子汤。常人而现此二证，白虎加人参汤证因先服桂枝之补，桂枝加附子汤证因先服麻黄之攻。补 则阳过盛，攻则阳气虚。石膏辛凉，在于凉气，若夏日之沉闷，忽遇凉风而雨降，人参大补冿液，知

24、母甘草粳米皆生津，寒热气流相遇，则雨降而病愈。30：太阳病，发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者，此无阳也，不可发汗*【湘本】云：宜当归四逆汤*【桂本】云：脉浮大者*，宜桂枝二越婢一汤主之。桂枝二越婢一汤方桂枝（去皮）芍药麻黄甘草（炙）各十八铢大枣四枚（擘）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，绵裹）右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤，桂枝汤，合之，饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。【桂本】无“本云”后半句紫极曰：太阳病发热恶寒，热多者发热多，寒少者恶寒少，此为表邪不甚， 若脉微烦躁则正气不足，此为无阳之兆，阳气皆至于表而发热，烦

25、躁则里无阳，脉微则精不足，此伤寒无阳之证，不可用麻黄汤，当以桂枝汤补越婢汤发，用桂枝二 越婢汤一方。伤寒过八九日，汗已离体而至玄府不得出，身必痒，以桂枝麻黄各半汤。中风服桂枝汤而表不解，形似疟，当桂枝二麻黄一汤。伤寒无阳以桂枝二越婢 一汤。越婢之用，去其风水，解表发汗力弱，以从小便而出。31：*【桂本】多“太阳病”三字*服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加【桂本】少一“加”字茯苓白朮汤主之。桂枝去桂加茯苓白朮汤方芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）茯苓白朮各三两大枣十二枚（擘）右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今

26、去桂加茯苓白朮。紫 极曰：湿热之为证，热与湿结，热欲出而湿引之，湿欲下而热引之，若服桂枝汤或下之，湿热仍在，仍头项强痛，热不得出而无汗，湿热胶柱于心下则满而微痛，湿 因热引而不得下，小便不利，当以桂枝去桂加茯苓白术汤。桂枝补中益气解肌而助热，湿热之证，不宜桂枝，故当去之。加白术去湿，以茯苓导之而自小便出，湿去 热自除。芍药，白术，茯苓皆白色，此方又称之谓三白汤，为去湿热之正治。32：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急*【桂本】无“谵语脚挛急”五字，【宋本】无“谵语”二字*，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，

27、更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤甘草干姜汤方甘草四两（炙）干姜二两*【桂本】多“炮”字*右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。芍药甘草汤方芍药甘草（炙）各四两右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。【桂本】云“更上微火一两沸，顿服之。”紫 极曰：脉浮自汗似中风桂枝汤证，而证现小便数，心烦，此阳不守阴而水液离，正气不足，内寒已生，当急复其阳，医者不知，反以桂枝汤，桂枝汤虽调合阴阳，在 于合营卫，精已不固，得桂枝汤反助其生化，加速阴阳相离，服桂枝汤便四肢发冷，阳亡而咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，当急复其阳，以干姜甘草汤。干姜 温中守阳，甘草补中

28、益气，二者相合，阳气生，四肢当温，厥愈。因阴亦亡，津液不足，肝藏血以养筋，今肝不养筋，脚挛急，当再复其阴，以芍药甘草汤。芍药配 甘草敛相火而生津，其脚即伸。若小便数多，而肠中干燥，则证属阳明，其现谵语，当少于调胃承气汤，大便通则愈。33：问曰：证象阳旦， 按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言：夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生温 热，虚则两胫挛，病证象桂枝；因未加附子参其间，增桂令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温， 胫上微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，

29、则止其谵语，故病可愈。【桂本】此处有论两条，方两道如下：问 曰：太阳病，其证备，按桂枝法治之而增剧，厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，其故何也？师曰：此阳旦证，不可攻也。寸口脉浮，浮为风，亦为虚，风则生热， 虚则挛急，误攻其表，则汗出亡阳，汗多则液枯，液枯则筋挛，阳明内结，则烦躁谵语。用甘草、干姜以复其阳，甘草、芍药以救液，调胃承气以止其谵语，此坏病 之治，必随脉证也。阳旦证，发热不潮，汗出，咽干，昏睡不安，夜半反静者，宜地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之；若口渴，烦躁，小便赤，谵语者，竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。地黄半夏牡蛎酸枣仁汤方：地黄六两 半夏半升 牡蛎二两 酸枣仁三两右四味，以水四升，煮取二

30、升去滓，分温再服。竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤方：竹叶两把 石膏半斤（碎棉裹） 黄芩三两 泽泻二两 半夏半升 甘草二两右六味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。34：若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。四逆汤方人参一两 甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚（生用，去皮，破八片）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。紫 极曰：重发汗则津液伤，复加烧针则更伤津液，阴亡而阳亦亡，见四逆之证，四逆者，手冷至肘，足冷至膝，四肢冷逆，此当急用四逆汤救逆。此条人身之阴阳，乃 相对阴阳，阴者津液，阳者生化，阴者若水，阳者若水中之热，今见津亡，而阳热无所依附，亦随之外出，

31、阳出者速，则身亦冷，若补水则愈寒，则当补其阳而守 固，阳足而生化功能出，阴自生。附子生用治阴 盛，炮用治阳虚，今现四逆之证，内寒阴盛，生化不足，当以生附子助生化破其阴寒，以干姜甘草汤复其阳而守中，人参补元气而生津自生。生附子当去皮，因皮上 有多纤维，令人咳不止，若不去皮当以绵包。所谓阴盛者，四逆证，感寒在中，所谓阳虚者，畏寒也，常感怕冷而在表。35：太阳病，项背强几几，汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。桂枝加葛根汤方葛根四两桂枝三两（去皮）芍药三两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝

32、法将息及禁忌*【桂本】桂枝芍药作二两，宋本多麻黄，为误也*紫极曰：项背者，督脉之运转，水液自肾而受小肠之水热蒸腾，顺督脉而上，过背而入于头项，项后乃调节水汽热量之处。若汗出恶风，此为太阳中风，若项背强几几，则津液不气化，葛根者，起阴气，气化水阴而升腾，以助津液之升，则项背强而可去。以桂枝汤三两为基数，葛根起阴气为君，其用为四两，伤寒之药量，以三两为基，按比例而行36：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。葛根汤方葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）【桂本】作“三两”，误生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两大枣十二枚（擘）右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余