咳嗽的辨证论治2.docx

1、咳嗽的辨证论治2第三章 内伤咳嗽 内伤咳嗽，五脏六腑皆有，多由虚损而来，而虚与损，又有程度之不同。虚是气血阴阳之虚，损是脏腑组织之损，证之轻重不同，治亦因而各异，兹分别论述于下。第一节 内虚咳嗽对于内虚咳嗽，宜先就其证状，以明其病位所在脏腑之标本，再析其气血盛衰，寒热演变实况，辨其阴阳之虚实，而后按证论治，始为适当。关于咳嗽病位所在，如前所言，固当在肺，然与他脏，亦每多关联，故尚须识其标本之所在。明张景岳说：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本而他脏为标也。内伤之咳，先因伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。凡治内伤者，使不知治他脏而单治肺，则真阴何由以复，阴不复则咳终不

2、愈。”又说：“凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何谓阴分？五脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主。故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以极于肾；五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺；肺肾俱病，而他脏亦不免矣。所以劳损之嗽，最为难治，正以其病在根本，而不易为力也。病在根本，尚堪治不求本乎？”此不仅说明内伤咳嗽，病根所在脏腑之标本，更涉及气血与阴阳，所论大体尚是，而治本之说，弥足珍贵。惟其治疗，则每偏重于阴虚，所立诸方，方方重用熟地，对于因阳虚而致咳嗽者，则未尽适当。个人经常在临证中，每见口干舌燥，甚至齿缝流血，身大热之证状，但却不渴，不思水饮，即渴亦喜饮热汤，

3、冷物全然不受者，此即虚火上冲之征，以滋阴降火方剂治之，其热不退，而病反增，若以回阳降逆方治之，其病立愈，即此更足证专事滋阴之误。据临床实践，有一类内伤患者，其咳嗽由清阳不升，浊阴不降，闭塞清道而成，只宜辛甘化阳之品，荡去阴邪，清升浊降，咳嗽自已，可见并非皆本于阴分。故对于内虚咳嗽，既须识其脏腑之标本，又要辨其阴阳之虚实，始能施治而无误。内虚咳嗽，如何识别其阴阳虚实之情，根据各家所论，及个人临床经验，可大致加以归纳。即凡阳虚之人，大都形容瘦减，肌肤苍白，面色萎黄，或晄白，或黑，印堂青黯，虚怯无神，嘴唇乌白，或乌紫，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，即有烧热，两颧常赤，多在午后，食少腹痛。或

4、者不思饮食，口多涎液，不渴少饮，即饮亦喜热汤，二便自利，自汗肢冷，频发咳嗽，痰多涎沫，或者清稀，甚至痰中带血，或咳血、吐血。舌质大多淡白或淡红，舌苔粉白，或者乌白，或者黄腻，若阳虚极，则津液亦干枯。脉多浮空细数，沉迟无力。亦即水旺火衰之征。阴虚之人，大多面赤唇红，肌肤多干燥，精神不倦，声音响亮，口臭气粗，饮食易消，恶辛辣热物，息数身轻，焦躁发热，虚烦不眠，二便不利，口渴饮冷，咽干舌燥，少有津液，咳嗽费力，吐痰胶粘，痰少而黄，或干咳无痰。若阴虚极，则亦咳血、吐血，或痰中带血。舌质鲜红，或者红绛，舌苔干黄或黑黄，亦有现红殊砂点者，甚者舌起芒刺。脉多浮洪数急，或长大。亦即是火旺水涸之象。然阳中有阴，

5、阴中有阳，阴阳错杂，必须细心分辨。否则，差之毫厘，失之千里。固然此所论列，仅一粗浅概略，如能本此以细辨，虽不中，亦不远矣。至于治疗大法，景岳提出“内伤之嗽，其来徐，因于阴虚，宜补宜和，其治难”之说，亦不足取。喻嘉言谓“内伤之咳，治各不同，火盛壮水，金虚祟土，郁甚疏肝，气逆理肺，食积和中，房劳补下，用热远热，用寒远寒，内已先伤，药不宜峻。”是与治外感咳嗽不同之处，故须识其脏腑标本，阴阳虚实，始能措手。以下即按五脏阴虚阳虚两大类型分别论治，而内经所谓五脏咳而不已，则移于六腑之咳，亦各有不同证状，所述虽仅片言只字，颇有足珍。仍本内经五脏六腑各有所合之说，即肺合大肠，心合小肠，脾合胃，肝合胆，肾合膀胧

6、，三焦并入各脏论述，不再另行详析，以免繁琐。一、肺咳内经咳论谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止乎肺，而亦不离乎肺也。实以肺朝会百脉，主周身之气，为呼吸出入门户，吐浊吸清，以使营血常新，水精四布，气血和畅，周流无间，位居五脏之巅顶，故称为五脏之华盖。其体轻虚，其性清肃，最易受伤，故又称为娇脏，而伤则常病咳嗽，内经谓：“肺在变动咳。”“肺病者，喘咳逆气。”故咳乃肺最常见之病。至其证状，则内经谓：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”可谓要言不繁。其咳多因虚而致，或因虚而甚。唐容川谓：“外因之咳，不过其窍闭塞，肺气不得达于肤表，于是内奔喉间而为咳，其于

7、肺之本体，固未常受伤也。至于内因之咳，则由于制节不行之故。”而制节不行，则谓由于“肺中阴液不足。”是即由肺阴受伤而咳。唐氏所论，偏于肺之阴虚致咳，而遗漏肺之阳虚致咳，即不能谓为赅备。尚有肺气不足，肺阳偏虚所致之咳，以及阴损及阳，阳损及阴之咳，均宜参照前述辨认阴虚、阳虚要点，对证施治，始为适当。审其果系肺气不足，肺阳偏虚而致咳嗽者，多吐白泡沫清痰，力乏喘促、胁胀，语言气短，身但寒无热，面部浮肿。舌苔白腻，脉现迟微。法当辛甘助阳，温补肺气。轻则姜桂汤，以扶肺阳，阳旺而咳自止。如咳嗽甚，痰多而清稀，则加入茯苓、半夏以通阳利水，降逆化痰而止咳。如泄泻畏寒，脉见细微，而咳嗽不已者，宜再加肉桂，助阳止咳。

8、如咳血、唾血。法当辛甘化阳，苦甘化阴，用甘草干姜汤，以止血化血而宁咳。又肺脾为子母之脏，肺金之虚，常影响及于脾，子令母虚也。除现喘促外，为痞满，为泄泻畏寒。凡脉见虚弱，证见虚寒，而咳嗽不已者，皆不必止咳，但补其阳，而咳嗽自止，宜附子理中汤治之。上述姜桂汤、甘草干姜汤、附子理中汤三方，为统治肺阳偏虚咳嗽之剂，即咳嗽见血者亦可用，此乃“气盛能摄血”,“甘温除大热”之理。陈修园谓：“血虽阴类，运以阳和，心肺之阳一宣，如日月一出，嚼火无光，诸般邪热自除，血自不扰而循经矣。”个人临床上常用姜、桂、附之类辛热药味，治疗咳嗽之偏于阳虚者，疗效卓著，是以用之而不疑。亦有由于肺阴偏虚，火旺灼金而致咳嗽者，大多干

9、咳无痰，烦热喉痛，喉之痛由于火旺，肺之咳由于火迫，无痰者火盛而津枯，或吐痰胶粘而黄，气粗喘促，便结喜冷。舌苔干黄，脉洪大，有时现数。法当养阴清热，润燥生津，贝母散加减治之。如咳痰不出，结在喉间，热甚伤津，大便结燥，小便黄浊，则宜加知母清热，麦冬保肺生津。若咳嗽而痰中带血、唾血者，则又当于上方加入荷叶、柏叶、竹茹，以止血而宁咳。如肺久燥热，咳嗽不愈，常移热于大肠而成肺燥肠热之证。肺燥移其邪热于大肠，表分受邪，渐及里分，其势自然，患者定多烦渴，皮肤不泽，大便胀甚，欲下不下，上则喉痒干咳，胸胁窜痛，下则腹痛泄泻，而又艰涩，肛门热痛，宜大承气汤下热存阴，加桑皮、杏仁、麻仁清润肺燥，则咳嗽自止。如肺久虚

10、寒，咳嗽不已，则大肠亦受之。大肠咳状，咳而遗矢。大肠者，肺之腑，为传导之官，是以上逆则咳，下逆则遗矢。应如李东垣谓：用赤石脂禹余粮汤固涩止咳。肺为娇脏，乃五脏之华盖，喜温恶寒，最易受伤。故护理时，须谨避六淫侵袭，以免加重肺之咳。肺阳偏虚者，忌吃生冷瓜果；肺阴偏虚者，忌食辛辣椒姜厚味。对含碱性食品，亦当少吃为佳。方解：（一）姜桂汤 生姜 桂枝姜桂汤一方，主旨在扶上焦之阳。肺居上焦，为五脏之华盖，一元之气不足于上，而上焦阴气即旺，阴气过盛，阳微力薄，则发为咳嗽。生姜辛温，行阳分而祛寒，助肺气，主咳逆。桂枝辛甘而温，气薄升浮，主上气，咳逆结气。故叶天士谓：“桂性温肺，肺温则气下降而咳逆止矣。”桂枝与

11、生姜同气相应，扶阳止咳之力极强。加减法：入茯苓则健脾行水，入半夏能降逆化痰，入肉桂补命门相火，益阳消阴，治沉寒痼冷，咳逆结气。因证化裁，固无不可。（二）甘草干姜汤炙甘草炮姜甘草干姜汤一方，仲景以治误吐逆烦躁而厥者，又治吐血，治中寒，治拘急，治筋挛，治肺痿，治肠燥。取其辛甘化阳，苦甘化阴之用也。干姜辛温，辛与甘合则从阳化。干姜炮黑，则变辛温之性而为苦甘，苦与甘合则从阴化。汪昂谓：“炮姜辛苦大热，除胃冷而守中，温经止血，定呕消痰，去脏腑沉寒痼冷，能去恶生新，使阳生阴长，故吐衄下血，有阴无阳者宜之。”又血色红，其性见黑则止。甘草主伤脏咳嗽，又足以补中，中气旺则脏腑之精四布。合之则能除沉寒痼冷，祛痰止

12、咳。故凡阳虚咳嗽而咳血、唾血者，服之则血止而咳嗽亦随之而愈。（三）附子理中汤附片 党参 白术干姜炙甘草本方乃先后天并补之剂。伤寒论、金匮要略仅有理中汤，而无附子。后人于理中汤原方加入附子，而曰附子理中汤。仲景立理中汤，原为中土太寒立法，乃温中之剂一也。白术甘温，燥湿而健脾，主治风寒湿痹。干姜辛温，主胸满咳逆上气。徐灵胎谓：“凡味厚之药主守，气厚之药主散，姜气味俱厚，故散而能守，夫散不全散，守不全守，则旋转于经络脏腑之间，驱寒除湿，和血通气，所必然矣。”又能暖中宫之气。甘草与辛药同用，便可化周身之阳气，阳气化行，阴邪即灭。但恐辛热太盛，故用人参之微寒继之，足以养阴液，有刚柔相济之意，阴阳庶几不偏

13、。加入附子，大热纯阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至，其功在补命门之火，助阳退阴，功在先天，理中之功在后天。肺肾俱补，阳旺阴消，故咳嗽自止。（四）新订贝母散加味贝母 桑皮 杏仁 甘草茯苓橘红贝母散原方有知母、五味子，而无茯苓、橘红，现将原方加减，乃成养阴清热润肺之方。贝母微苦寒，泻心火，辛散肺郁，润心肺，清阴虚热痰，治烦热咳嗽上气。桑皮甘辛而寒，泻肺火。罗谦甫谓：“是泻肺中之火邪，非泻肺气也。火与元气不两立，火去则气得安矣。故神农本草谓其“补虚益气。”李东垣谓：“甘固元气之不足而补虚，辛泻肺气之有余而止嗽，然性不纯良，不宜多用。”杏仁辛苦甘温，泻肺解肌，降气润燥，治咳逆上气。

14、甘草和中补土，兼能下气，除烦满，主伤脏咳嗽。茯苓甘温益脾，淡渗利窍，泻热而下通膀胱，主胸胁逆气，烦满咳逆。橘红为脾肺气分药，下气消痰，痰因气滞，气顺则痰降。本方配伍最佳，六味皆有治咳之能，合之则养阴清热，润肺燥，降肺气而止咳。（五）大承气汤方解见伤热咳嗽。（六）赤石脂禹余粮汤赤石脂禹余粮本方仲景以治久利不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。柯韵伯谓：“甘、姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下焦，故不得以理中之剂收功矣。然大肠之不固，仍责在胃，关门之不闭，仍责在脾。二石皆土之精气所结，实胃而瀒肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要知此证土虚而火不虚，故不宜于姜、附。

15、”神农本草谓：“赤石脂，味甘平，主黄疸泄利，肠澼脓血。”“禹余粮，味甘寒，主咳逆寒热。”故用治大肠“咳而遗矢”之证有效。治验：（一）文xx，女，45岁，农民。患者咳嗽气紧，吐白泡沫清痰，全身软弱无力，已卧床不起，二日未进饮食，大便不通，力乏喘促，但面赤唇红，一咳连续一二十声，神识恍惚，说话不清，两足厥逆。舌质淡，苔白腻。脉沉细，有时右寸脉不显。元阳有欲从上脱之势，此乃危候。当告诉其亲属，并在处方上批明，大剂四逆汤加葱白回阳救急，通达内外之阳：制附片62克 干姜62克炙甘草62克葱白引连服二剂。复诊时，神识已清，两足渐温，此阳回之验。咳嗽喘促，有所减轻，嘴唇乌黯，语言细小，恶寒，舌苔白润而滑，两

16、胁胀痛，右寸脉微弱。此肺阳虚，肺气不足之咳喘。法当辛甘助阳，温补肺气。又肺肾为子母之脏，故必兼补肾阳。附子理中汤治之。制附片62克 泡参31克 白术31克干姜31克炙甘草31克又尽二剂，诸证大减。惟喘促仍盛，白泡沫清痰多。因上方用泡参，服后使虚气上升，故见喘促。清痰多者，乃水湿未能得阳所化。上方去参，加茯苓，通阳利水，止咳逆。制附片62克 白术31克 干姜31克炙甘草31克茯苓18克连服二剂，四肢温和，微咳，白泡清痰仍多，痰饮尚重，苓桂术甘汤加味和之。茯苓18克 桂枝15克 白术18克甘草l5克半夏18克 干姜18克尽二剂后，咳嗽喘促告愈。惟饮食不多，精神欠佳，理中汤加砂、蔻，巩固疗效。党参1

17、5克 白术18克 炮姜18克炙甘草15克干姜15克 砂仁9克 白蔻9克又服二剂，饮食增而痊愈。（二）刘xx，女，58岁，农民。患者素有咳喘病，每次发病均严重，晚上不能平卧。此次发病后，饮食减少，心累心跳，咳嗽气紧，几吐白泡沫清痰，整夜不能安眠，全身强痛，背上及两脚冰冷，面容微红，但现浮肿，嘴唇乌白。舌苔黄腻，脉浮紧而细。此乃肺阳虚弱，复受寒邪侵袭，发而为病。宜表里兼顾，温肺散寒以利咳喘，新订麻黄附子细辛汤加味治之，而重用姜、桂温补肺气。麻黄9克 制附片31克 细辛3克桂枝31克干姜31克 生姜62克 甘草31克服药一剂后，痛证悉除，咳喘减轻，已能平卧，继续用附子理中汤去参，加茯苓治之。制附片3

18、1克 白术31克 干姜31克茯苓24克炙甘草31克连尽二剂，不复怕冷，咳喘大减。咳时右胁微胀痛，面容苍白无神，此肺阳偏虚。姜桂汤加味扶肺阳，肺阳旺而咳白愈。生姜62克 桂枝31克茯苓24克半夏18克尽剂后，肺阳旺而咳嗽愈。（三）兰xx，女，46岁，家务。患者身体素健，面色红润，一切有神。但近日来，头痛，一身痛，发热心烦，喉干口渴，思饮茶水，咳嗽而咳不出痰，大便结燥，小便黄浊，饮食不衰，唇红色赤，口中津液少。舌苔干黄。脉浮数而大。此由肺火旺盛，复受寒邪，麻杏石甘汤散肺寒，清肺热以平咳。麻黄9克 杏仁18克石膏18克甘草15克服一剂后，头痛、身痛减，咳嗽吐痰胶粘而黄，脉洪大。新订贝母散加味治之。贝

19、母9克 桑皮15克 杏仁18克橘红12克天冬15克 甘草9克 知母12克 麦冬12克连尽二剂，诸证大减。惟大便结燥，此肺热移于大肠。上方去知、麦，加大黄治之。贝母3克 桑皮15克 杏仁18克橘红12克茯苓15克 甘草9克 大黄3克尽剂后，肺与大肠之热清，而大便通，神清身爽而咳平。二、心 咳 心肺同居上焦，一主血之循环，一主气之出纳，生命之维持，全赖气血交换运行，二者关系密切，病常互相影响。有心血不足为病者，血不足则火必旺，放心火刑金，伤肺致咳为最常见，此阴虚也。亦有心气不足为病者，气、阳也，气衰则阳不足，阴邪乘肺而为咳嗽，此阳虚也。 心火刑金，伤肺致咳，其所现之证状，虚烦不眠，小便短赤而咽中干

20、，肌肤枯槁憔悴，而神不大哀，喜食甘凉、清淡之品，心痛、动悸而咳嗽，咳痰胶粘难出，其咳连续不已。舌尖鲜红，舌苔红润，脉现洪数或浮大。法当清心热，心热去而咳嗽自止，宜新订黄连解毒汤治之。如其火逆上气，热甚咳剧，咽喉不利，宜加鲜石斜、麦冬以清金降火，生律利喉，则止咳之效更著。 审其果系心阳偏虚，阴邪乘肺而咳嗽，如内经咳论谓：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”这是心伤及肺，而并影响咽喉。所现证状，其人虚弱昏闷，瘦削悸弱，困倦少神，面色苍白，喜卧懒言，小便清长，凡事不能用心劳力，稍用心力一分，便潮热、自汗，心累、心跳不已，咳嗽更甚，多吐白泡沫清疵甚至发呕欲吐。口无味，喜吃辛辣煎炒极热

21、食品。舌苔白滑。脉现细数，抑或浮空。此即心阳不足而影响肺气致咳者，当扶心阳，阳旺则气旺，宜新订桂枝去芍加茯苓半夏汤治之。从阳生阴，取汁化血而益气，气血调和而咳自止。由于心属火，虽阳偏虚，确不能用大辛大热药扶心阳，以免阳过旺而灼伤阴血，故仅需轻清扶阳药味治之。如心阳过弱，浊阴上逆，形成胸痹、心痛、短气之证，随常咳唾喘息，痛引胸背，似与西医所指肺心病相类似，宜上方加肉桂以扶阳，薤白以宣阳，白术以益阳而健脾燥湿，始能痹去痛止而咳定。 如心燥热，久久不愈，常移热于小肠而咳嗽者，此由心火太旺，心与小肠为表里，心热甚而小肠受之，热伏小肠，伤及血液。法宜养阴清热降火，使热从小便而解，导赤效治之，热去而咳自止

22、。又咳论谓： “心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气。”当系小肠气机不利，吸收不良，致不能取汁化血，由心营而影响肺气，以致咳而失气，芍甘汤加茯苓、前仁、木通、滑石治之。 本病之护理，因心属火，无论心血或心气不足，皆宜忌吃辛辣椒姜燥热及含碱性食品。心气不足者，生冷、瓜果、茶水，少吃、少饮为佳。 方解： (一)新订黄连解毒汤 黄连 黄芬 紫苏 按黄连解毒汤原方无紫苏，而有黄柏、栀子，为治表里俱盛，一切火热之方。黄连味苦寒，入心泻火，解心经火毒。黄芩苦平，泻肺火，利胸中之气，肺主气，热伤气，泻热实以保肪。李东垣治肺热，身如火燎，烦躁引饮而昼盛者，一味黄芩汤以泻肺经气分之火。神农本草谓： “黄连主

23、热气，黄芩主诸热。”是二者皆具清热之功。入紫苏者，盖恐苦寒过盛，故以紫苏微温继之，有缓之之意，味辛入气分，色紫入血分，温则散寒，通心利肺，宽中消痰，祛风定喘。心肺之热退，则何有心火刑金伤肺致咳，是不治咳而咳自止也。 (二)新订桂枝去芍加茯苓半夏汤 桂枝 生姜大枣 甘草 茯苓 半夏桂枝汤方解参见伤风咳嗽。阳偏虚则重用桂、姜、草调全身之阳气，阴偏虚则重芍、枣益阴。本证乃心阳不足影响肺气而致咳嗽，故去芍之苦平泄气而不用，仍用大枣益阴以保心血，有刚柔相济之妙。入茯苓甘温益脾，助阳行水而祛痰。入半夏降逆逐水，除湿化痰，对咳嗽气逆者，有化痰平气之功。合之则能从阳生阴，取汁化血而益气，气血调和，则咳嗽自愈。

24、 (三)导赤散 生地 木通 竹叶 甘草 导赤散乃养阴清热降火之方。导赤者，导心经热从小肠出。因心与小肠为表里，故治小肠之火，必兼清心火，此为定法。生地甘寒，入心肾，凉心血，泻小肠火，清润肺金，养阴清热。木通甘淡，降心火，清肺热，通利小肠膀胱，导诸湿热从小便出。竹叶甘寒，寒能胜热，泻上焦烦热，清心气。汪昂谓：“淡竹叶消痰止渴，咳逆呕哕喘促。”甘草味甘，最能缓正，亦能清热。合之则具养阴清热降火之功。今因心移热于小肠，小肠受热而咳嗽，心经热去，则小肠热随之而去，咳嗽自愈。此方行气而不伤气，凉血而不伤血，乃中和方剂。 (四)芍甘汤加味 白芍 甘草 茯苓 车前仁 木通 滑石 仲景立芍甘汤一方，原为血不养

25、筋，两脚挛急，疏导营血下行之方剂。芍药苦平，甘草甘平，合之则苦甘化阴。芍药达营分，甘草和脾阳，使脾阳动而营气通，则周身之血调。茯苓甘温益脾，淡渗利水。车前、滑石甘寒利水道，通小便。木通甘淡（吴按：木通为苦寒而非甘淡），通利九窍，血脉关节。合之则能使全身血调，邪热从小便而解。故心火旺久咳不愈，则小肠受之，小肠咳而失气者，此方治之而愈。 治验 (一)李x，男，48岁，农民。 患者面赤唇红，口臭气粗，干咳无痰，连续咳一、二十声，亦能咳出少量胶粘之痰，微带黄色，大便结燥，小便黄浊，心口微痈，口中少津液，渴而思饮，晚上烦躁，不能安眠。舌尖鲜红苔于黄。脉洪大而有力。此心火刑金，伤肺致咳。法当清心泻火以止咳

26、，新订黄连解毒场加味治之G 黄连6克 黄芩12克， 紫苏6克 鲜石斛15克 麦冬12克尽剂后，诸证大减。上方去斛、麦治之。黄连6克 黄芩12克 紫苏6克又服一剂，心肺之热退而咳止。 (二)刘x x，女，42岁，家务。 患者咳嗽气紧已历数月，经中、西医治疗无效，久久而病愈重。患者骨骼虽大，但身体瘦弱，面色萎黄带青，人无精神，怕冷，喜坐卧而恶行动，说话觉累，声音细小，咳嗽多吐白泡沫清痰，有时发呕,吐清水。咳时，不仅心痛，牵引胸背亦痛，有时耳鸣，眼发黑，突然昏倒。口无味，喜食辛辣厚味，饮食日减。舌质淡红，苔白滑。脉沉细。此心肾之阳不足，影响肺气，以致咳嗽。法当先扶肾阳，次扶心阳，阳旺则气旺，咳嗽自愈

27、，附子理中汤治之。 制附片3lA克 党参31克 白术24克 干姜31克 炙甘草31克连服二剂，不复恶寒，饮食增加，咳嗽微减，精神转好。继续用桂枝去芍加茯苓半夏汤，扶心阳以止咳。桂枝18克 生姜3l克 大枣31克 甘草24克茯苓15克 半夏15克又服二剂，诸症大减，微咳。上方去枣，加白术治之。桂枝15克 生姜31克 甘草18克 茯苓15克半夏15克 白术15克又尽二剂，即告痊愈。三、脾咳脾胃居中土，为后天水谷之源，与肺为母子之脏。土虚则不能生金，饮食精气，必由脾胃游溢，上输于肺，得其清气之化，始能流布全身，而发挥其营养卫护作用。二者关系，譬如火炉之与风箱，真是息息相关。故呼吸不利，给养不充，消化

28、机能，立即受影响，而脾胃方面，无论饮冷郁热，或过湿过燥皆能上伤于肺，尤其咳嗽多痰之证，历来皆主重在脾。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”“痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。”“咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。”种种说法，俱以咳痰为脾肺二脏之病，与内经咳论皆“聚于胃，关于肺”之旨相似。故凡咳嗽因脾脏受伤，影响于肺而致者，则主治在脾，脾脏健运，则咳嗽不治自愈。其由于脾脏阴虚而致咳嗽者，阴虚则火旺灼肺而咳。患者大都烦热，口渴饮冷，郁躁闷滞，食饱易饥，大便秘结，咳嗽不已，吐痰稠粘而难出，口中少津液。舌苔干黄。脉现洪数而滑。法当甘润清滋，以润脾脏，

29、使其便通身爽，神清而咳止，以防己麻仁汤治之。其有营卫不调，食减神衰，咳不甚而久不愈者，系阴阳俱感不足，宜小建中汤健胃滋脾，从阳生阴，阴阳营卫调和而咳自止。因脾脏阳虚而咳嗽者，此乃脾脏之阳不足，不能转输津液水谷而作，其人饮食减少，腹满时痛，多吐清冷涎痰，痰多而滑，身体消瘦，面色苍黄而带白，声低息短，唇口青白，有时四肢冷，喜食辛辣椒姜热物。舌苔白润而滑。脉沉细而迟。治当温阳利湿，益气化痰，宜理中汤治之。如痰特别多，则加茯苓、半夏降逆逐水而化痰，如寒重则加肉桂、附片扶元阳，元阳旺则脾阳自旺，脾脏阳旺，则转输津液于肺，而咳自愈。脾咳不已，则胃受之。盖脾与胃合，脾病移于胃，则胃气上逆，故呕。因胃气虚不能

30、化食，积滞伤中而致咳嗽者，其人多饱闷吞酸，嗳臭，腹胀气逆，痞闷噎膈，不思饮食，咳嗽痰多，甚或呕吐，常常食入即咳，甚至见食即咳，面色萎黄，两眼仁不灵活。舌质淡红，苔白，或略带微黄。脉则浮而有力。皆由胃中停食不消，致胃气下逆，冲肺而咳，宜新订平胃散治之，食积消而咳自止。更有一种胃寒发吐而咳嗽者，平常俨若好人，却不能劳心用力而多言。但劳神一刻，即有发呕发吐者，咳时吐痰多涎，有时又冒清水，无论其为痰涎或清水，多属冰冷。有时稍吃猪肉，即成大泻。舌质乌黯，苔白。脉则沉细而滑，治法只宜温中，胃得温而咳嗽自止，宜理中汤加砂、蔻、半夏治之。因虫积而致咳嗽者，证见心嘈腹痛，其痛忽来忽止，腹痛时有块，如拳如条梗起，

31、甚或肚大筋青，痛已即能食，得食即安，闻肥甘之味更痛，按：摩稍止，呕吐涎沫，面色萎黄，饮食少进，肌肉消瘦，微有寒热，全身倦怠，常常闷倦而咳，如吃腥臭之物，则咳嗽更甚，吐痰涎腻而稠粘，或屙蛔虫、螬虫，甚则吐虫。唇红，舌苔上现白点花斑。脉多数。此为虫积咳嗽，即咳论所谓：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出”之证，必杀其虫而下之，则咳嗽自愈，新订乌梅丸治之。以上两方，从临床实践中所拟订，用治食积、虫积之咳嗽，皆未用肺药以治咳，治病求其本，所以屡用而屡效。本病之护理，最应注意饮食调理，饮冷饮热，乍饥乍饱，或过食肥甘，皆足以损伤消化机能，使脾胃受伤而引起咳嗽。因虫积而致咳者，腥臭食品，当知所忌。方解：（一）防

32、己麻仁汤：防己、麻仁、杏仁、甘草、桑皮、麦芽本方乃清润泻火之剂。脾脏阴虚火旺，伤灼肺金而咳者，法当清润脾阴，泻热而宁咳。防己味辛平，可除湿热之邪，利大小便。叶天士谓：“小便出于膀胱，膀胱津液，肺气化乃出，防己气平可以化气，故利小便；大便出于大肠，肺与大肠为表里，味辛可以润肺，故利大便也。”使邪热从大小便而解。麻仁味甘平，主补中益气，即补中土，益脾胃之气；此药多油脂，有柔润之功，故润燥滑肠，利便除风。杏仁味甘苦温，苦降温行，利肺气，肺气利而咳逆上气自平。桑皮甘辛而寒，泻肺中火邪而益气。麦芽以助胃气上行，而资健运，补脾宽肠，和中下气，消食除胀，散结祛痰。甘草协和诸药，主伤脏咳嗽。合之则清润脾阴，泻肺热，润肺燥而止咳。（二）小建中汤：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖本方即桂枝汤倍芍药，加饴糖，名曰小建中汤者，仅谓小小建立中气，虽中土已虚，但表尚未和，不敢大补