中医急症学考试复习重点精华版.doc

1、急诊学重中之重l 单选题1 心脏骤停最常见的原因：冠心病。2 心脏骤停最可靠诊断：心电图。3 电除颤的使用指针：引起血流动力学障碍的非窦性心动过速。4 喉头水肿异物清楚前，开通气道首选：环甲膜穿刺术。5 心脏骤停首选药物：肾上腺素。先用1mg，35分钟可重复一次。6 机械通气的使用指针：PaO250）、PaCO2正常或50mmHg。（PaO260mmHg、PaCO2正常或5.5mmol/L，时：QT间期缩短和高耸，对称“T”波峰；血钾6.5mmol/L：交界性和室性心律失常，QRS波群增宽，PR间期延长和“P”波消失；进一步升高：QRS波异常、心室颤动或心室静止。（处理原则：P60）14中毒的

2、机制：局部腐蚀、刺激作用；缺氧。麻醉作用；抑制酶的活力；干扰细胞或细胞器的生理功能；受体竞争。15脑出血并发症：消化道出血，肺部感染，泌尿道感染，压疮，肾功能衰竭。(全选)16糖尿病酮症酸中毒的急诊处理原则：提高循环血容量和组织灌注；控制血糖和血浆渗透压至正常水平；以平稳速度清除血清和尿中酮体；纠正水电解质紊乱；治疗发病诱因。17低血糖的急诊处理：立即取血；补充葡萄糖；静脉滴注葡萄糖的同时血糖不升高可给予地塞米松。定时检测血糖；低血糖后昏迷者，静脉滴注甘露醇进行脱水治疗。病因治疗。18中毒性昏迷的诊断：毒物接触史加临床表现。19血源性晕厥的原因：低血糖、严重贫血、过度换气综合征、低氧血症。20

3、突然发作的呼吸困难多见于：自发兴气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。呼吸困难的分类：吸气性呼吸困难喉头水肿；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难；潮式呼吸呼吸困难和间停呼吸。21肺栓塞溶栓的适应症为：大面积肺栓塞，肺栓塞面积超过两个肺叶者；PE伴休克；原有心肺疾病，次大块PE导致循环衰竭；血流动力学稳定的PE，无右心室运动障碍及循环血流障碍者，不主张溶栓。22头痛伴意识障碍见于：高热、脑炎、脑出血、脑膜炎。23内镜检查时，若心率120次/每分，收缩压90mmHg或较基础收缩压降低30mmHg，血红蛋白50g/L等，应先纠正循环衰竭。填空题1 心肺复苏三大要素：人工呼吸、胸外按压、电除颤

4、。2 心脏骤停典型表现：（三联征）意识突然丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失。3 心脏骤停的心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。4 成人基本生命支持包括：A：开放气道；B：人工呼吸；C：胸外按压；D：电除颤。5 胸外按压部位：胸骨下三分之一处；按压幅度：45厘米；频率：100次/分钟。6 单相波除颤首次电击能量选择：360J，双向波除颤首次能量选择为150J或200J。7 低钾血症：小于3.5mmol/升。高钾血症：大于5.5mmol/L。8 缓慢性心律失常包括：窦性停搏及病态窦房结综合征；严重房事阻滞；缓慢依赖性室速、室颤。9 引起昏迷的主要原因：脑功能失调和全身疾

5、病及脑局灶病变。10 觉醒程度分为：嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。11 脑梗死包括：脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞。12 由感染引起头痛的病因有：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。（XZ）13 急性肾功能衰竭多尿期的开始尿量增加400500ml/d。14 急性肾小管坏死每日入液量因坚持：量出为入，宁少勿多。15 急性肾功能衰竭的透析指征：血清钾6.5mmol/L；血清尿素氮28.7mmol/L或肌酐530.4mol/L。16 急性尿潴留的并发症：继发尿路感染；继发反流性肾病；膀胱破裂。l 名词解释1 仰头抬颏法：是开放气道的一种方法，具体操作为患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小鱼

6、际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2 休克：是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见，最重要的临床特征。3 急性中毒：短时间内吸收大量毒物导致细胞、组织、器官或系统的功能损害或结构破坏的过程。4 中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。5 稽留热：体温持续于3940度，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1度。6 脑梗死：又称缺血性卒

7、中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。7 脑血栓形成：是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统。8 脑栓塞：是指血液循环中的固体、液体或者气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍。9 急性呼吸窘迫综合征（ards）：是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。10 少尿：24小时内尿量少于400mL或每

8、小时尿量少于17mL,称为少尿。l 无尿：24小时内尿量少于100mL或12小时内完全无尿者称为无尿或尿闭。简答题1心脏骤停的诊断要点。答：1.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。2.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3.呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4.双侧瞳孔散大。5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。6.心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。（XZ:心脏按压有效表现则与之相反）2创伤致心脏骤停的主要原因。答：1.气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧。2.心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤。3

9、.严重头部创伤影响生命中枢。4.张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降。5.大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍。3急性中毒的治疗原则。答：现场急救应使患者迅速脱离中毒现场，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠、使用毒物吸附、沉淀，中和氧化剂，使用利尿，血流灌流等方法。合理使用有效解毒药物；对症及支持治疗：包括生命支持，保护重要脏器功能。4觉醒程度的表现。答：昏睡昏迷前初期表现，处于持续睡眠状态，但能被痛觉及其他刺激或语言唤醒，并能做适当的运动和语言反应。觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态

10、。有时烦躁不安或睡眠减少。 昏睡介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，觉醒功能严重受损，需用较强烈的刺激才可以唤醒，无自主语言或语言含混。对指令无反应或不正确，当外界刺激停止，立即转入昏睡。自发性言语较少见。常可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防御性回避动作。 昏迷是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失。 浅昏迷对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单的防御性运动，但对外界较强烈的刺激无反应。自发性言语及随意运动消失。脑干生理反射存在或反应迟钝，生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射。生命体征平稳或不稳定。 深昏迷所有反射均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可有不规则，多伴有通气不足。5急性左心衰诊断要点。答：原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病。突发呼吸困难，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓，听诊双肺湿罗音或哮鸣音，呼吸3040次/分钟，心尖区可闻及舒张期奔马律。X线胸片显示肺间质水肿。中医急诊总结1、上消化道出血原因（1）消化道溃疡十二指肠溃疡（最常见）、胃溃疡；（2）食管静脉曲张破裂；（3）急性胃粘膜损害糜烂性出血性胃炎；