体检表样本已填写完整优秀版.docx

1、体检表样本已填写完整优秀版 xxxx医院健康体检表姓名性别年 龄照片身份证号眼科左眼视力：1.0右眼视力：1.0问诊：未诉明显不适眼球：未见明显异常眼底黄斑：未见明显异常眼底动脉血管：未见明显异常检查医生意见：未见明显异常签名：张回海耳鼻喉科病史：无 鼓膜：正常症状：无 鼓室：正常头颈淋巴结：未触及 外鼻：正常听力：正常 鼻渎压痛：无乳突：正常 鼻前庭：正常耳郭：正常 鼻腔黏膜：正常外耳道：正常 鼻道：正常咽部：正常 扁桃体：正常声音：正常医师意见：未见明显异常签名：谭岳香口腔科牙体：未见明显异常牙周：牙结石口腔黏膜：未见明显异常颞颔关节：未见明显异常颔关节：未见明显异常涎腺：未见明显异常检查

2、医生意见：牙结石签名：彭容内科肝肝脏大小正常，形态规则，轮廓清，表面光滑，实质性回声中等，分布均匀，未见明显结石及肿块声像。门静脉内径正常，内清晰。检查医生意见：未见明显异常签名：刘佳佳胆胆囊大小正常，内透声可，壁薄连续光滑，其内未见明显结石声像。胆总管上段内径正常，内清晰。下段因气体干扰显示不清。胰胰腺大小正常，形态规则，实质回声均匀，未见明显肿块声像，主胰管未见明显扩张。脾脾脏大小正常，形态规则，回声中等，光点分布均匀，其内未见明显肿块声像，肾双肾大小正常，形态规则，轮廓清实质回声低于肝脾，分布均匀，集合系统未见明显分离。外科常规检查呼吸 18次分脉搏75次分血压70/110/mHg身高：

3、165cm体重：52kg检查医生意见：签名：罗晓雪放射科胸片胸部正位（成人）DR/CR双肺野未见明显主质性病灶，心膈未见明显异常。检查医生意见：签名：刘恋检验科心电图心率 72电轴 66Rv5 2.08P波时限 100GRS时限 92Sv1 1.39P-R间期 150Q-T间期 362PR+S 3.47检查医生意见：正常心电图签名：王敏/文宇乙肝两对半乙肝表面抗原 阴性乙肝表面抗体 阴性乙肝e抗原 阴性（-）乙肝e抗体 阴性乙肝核心抗体 阴性检查医生意见：签名：刘菲菲血常规白细胞计数 8.46 *109/L红细胞计数 4.78 *1012/L血红蛋白 152 g/L红细胞压积 44.8 %平均

4、红细胞体积 93.7 fL平均红细胞血红蛋白量339pg平均红细胞血红蛋白浓度339 g/L血小板 150 *109/L淋巴细胞百分比17.8 %单核细胞百分比5.2 %中性粒细胞百分比76.2%嗜酸性粒细胞百分比0.6 %嗜碱性粒细胞百分比0.2 %血小板分布宽度16.5 fL 红细胞分布宽度13.8 %血小板平均体积 10.8 fL血小板比积0.16 %检查医生意见：淋巴细胞百分比：17.8中性粒细胞百分比76.2签名：刘志远结果：1. 牙结石建议前往口腔科门诊2. 乙肝两对半全阴建议前往正规医院注射乙肝疫苗医院盖章体检日期：年月日健康体检表姓名：编号-体检日期年 月 日责任医生体检时间要

5、求填写8位具体时间 年检时要求与随访表上一致，内 容检 查 项 目症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 /询问的是居民近2周以来的症状体征，如高血压的头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠。糖尿病 三多一少等。慢病年检应与随访表出现症状一致。一般状况体 温脉 率次/分钟1.温度 正常腋温36-37 2、脉率 正常60-100，脉搏与心率一致，高血压年检时还应与随访表一致。呼吸频率次/

6、分钟血 压左 侧/ mmHg1、呼吸频率 正常成人16-20次/分，R:P=1:4 2、血压据实填写，水银血压计不要出现单数。在高血压年检时血压值应与同日期随访血压值一致右 侧/ mmHg身 高cm体 重kg腰 围cm体质指数（BMI）Kg/m21、腰围 一尺=33.3cm 2、体质指数超过24为超重，超过28为肥胖，在健康评价中要填写超重或肥胖老年人健康状态自我评估*1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意此项目65岁以上老年人填写老年人生活自理能力自我评估*1 可自理（03分） 2轻度依赖（48分）3 中度依赖（918分) 4 不能自理（19分）老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛

7、阳性， 简易智力状态检查，总分老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分生活方式体育锻炼锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼据实填写，此处填写不锻炼体检表最后干预里选择锻炼。每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖/吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟 询问是否吸烟，吸烟年龄，吸烟量。如果回答不吸烟还应进一步询问是已戒烟还是从未吸烟，进一步完善戒烟年龄等日吸烟量平均 支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天 日饮酒量平均 两询问是否饮酒，饮酒量，如回答不饮酒应

8、询问是否一直不饮酒还是已戒酒。其他酒换算：白酒1两=葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是 2否 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 其他/职业病危害因素接触史1无 2有（工种从业时间年） 毒物种类 粉尘 防护措施1无 2有放射物质 防护措施1无 2有 物理因素 防护措施1无 2有化学物质 防护措施1无 2有其他 防护措施1无 2有填写无脏器功能口 腔口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙) 咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生根据实际填写牙齿选择相应情况填写，同

9、一颗牙齿如果有义齿选择义齿不要再选择缺齿视 力左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）据实填写 4.0-5.2，视力值不要太低听 力1听见 2听不清或无法听见据实填写，眼底检查不需要填写运动功能1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作查体眼底*1正常 2异常皮 肤1正常 2 潮红 3苍白 4 发绀 5黄染 6色素沉着 7其他巩 膜1正常 2 黄染 3充血 4其他淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 肺桶状胸：1否2是呼吸音：1正常 2异常罗 音：1无 2干罗音 3湿罗音 4其他心 脏心率 次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐杂音：1无 2有心率与脉率一致腹 部压痛：1无 2有包块：1

10、无 2有肝大：1无 2有脾大：1无 2有移动性浊音：1无 2有据实填写下肢水肿1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失 填写触及，糖尿病患者者应做此项检查，否则为不真实档案肛门指诊*1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他不需填写乳腺*1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他/妇科*外阴1未见异常 2异常阴道1未见异常 2异常宫颈1未见异常 2异常宫体1未见异常 2异常附件1未见异常 2异常其 他*辅助检查血常规*血红蛋白_g/L 白细胞_109/L 血小板_109/L其他_老年人查体填写此项，尿常规有

11、异常填写+ +不能填写2+3+等尿常规*尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_其他_空腹血糖*_mmol/L或 _mg/dL老年人查体和糖尿病年检需填写，糖尿病年检无此项直接为零分，血糖值与随访表一致心电图*1正常 2异常老年人查体填写尿微量白蛋白*_mg/dL不需填写大便潜血*1阴性 2阳性不需填写糖化血红蛋白*%乙型肝炎表面抗原*1阴性 2阳性肝功能*血清谷丙转氨酶U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白g/L 总胆红素 mol/L结合胆红素 mol/L 老年人查体填写肾功能*血清肌酐mol/L 血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L 血钠浓度mmol/L老年人查体填写血 脂*总胆固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L老年人查体填写胸部X线片*1正常 2异常B 超*1正常 2异常老年人查体填写宫颈涂片*1正常 2异常不需填写其他*中医体质辨识*平和质1是 2基本是 老年人查体根据辨识结果填写气虚质1是 2倾向是阳虚质1是 2倾向是