病历副页模板.docx

1、病历副页模板病 历 副 页 门诊号： 姓 名： 住院号： 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置姓名： 职业：性别： 住址：年龄： 病史供述者：婚姻： 可靠程度：民族： 入院日期：籍贯： 记录日期：主述：现病史：既往史：系统回顾：呼吸系统： 慢性咳嗽 咳痰 咳血 呼吸困难 胸痛第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线循环系统： 心悸 活动气促 下肢水肿心前区痛 血压增高 晕厥消化系统：食欲减退 反酸 嗳气 恶心 呕吐 腹胀 腹痛 便秘 腹泻 呕血 黑粪 便血 黄疸泌尿生殖系统：腰痛 尿频 尿急尿痛 排尿困难 血尿 尿量异常 夜尿增多 浮肿造血系统： 乏力 头晕 眼花牙龈出血 鼻出血 皮下出血鼻

2、衄史 肝、脾、淋巴结肿大内分泌系统及代谢： 食欲亢进 食欲减退 性格改变多汗 畏寒 多饮 多尿 显著肥胖 明显消瘦 毛发增多 毛发脱落神经精神系统： 头晕 头昏 眩晕 晕厥 记忆力减退 抽搐 痉挛 幻觉 失眠骨骼肌肉系统： 关节痛 关节红肿 关节变形 肌肉痛第 页病 历 副 页 门诊号： 姓 名： 住院号： 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线第 页病 历 副 页 门诊号： 姓 名： 住院号： 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线第 页病 历 副 页 门诊号： 姓 名： 住院号： 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线第 页病 历 副 页 门诊号： 姓 名： 住院号： 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线第 页