1、病历副页模板病 历 副 页 门诊号: 姓 名: 住院号: 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置姓名: 职业:性别: 住址:年龄: 病史供述者:婚姻: 可靠程度:民族: 入院日期:籍贯: 记录日期:主述:现病史:既往史:系统回顾:呼吸系统: 慢性咳嗽 咳痰 咳血 呼吸困难 胸痛第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线循环系统: 心悸 活动气促 下肢水肿心前区痛 血压增高 晕厥消化系统:食欲减退 反酸 嗳气 恶心 呕吐 腹胀 腹痛 便秘 腹泻 呕血 黑粪 便血 黄疸泌尿生殖系统:腰痛 尿频 尿急尿痛 排尿困难 血尿 尿量异常 夜尿增多 浮肿造血系统: 乏力 头晕 眼花牙龈出血 鼻出血 皮下出血鼻
2、衄史 肝、脾、淋巴结肿大内分泌系统及代谢: 食欲亢进 食欲减退 性格改变多汗 畏寒 多饮 多尿 显著肥胖 明显消瘦 毛发增多 毛发脱落神经精神系统: 头晕 头昏 眩晕 晕厥 记忆力减退 抽搐 痉挛 幻觉 失眠骨骼肌肉系统: 关节痛 关节红肿 关节变形 肌肉痛第 页病 历 副 页 门诊号: 姓 名: 住院号: 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线第 页病 历 副 页 门诊号: 姓 名: 住院号: 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线第 页病 历 副 页 门诊号: 姓 名: 住院号: 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线第 页病 历 副 页 门诊号: 姓 名: 住院号: 请勿写过此线日 期症 状 及 处 置第 页日 期症 状 及 处 置请勿写过此线第 页