肾病科中医临床路径.docx

1、肾病科中医临床路径肾 病 科中医临床路径劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径169 肾风（IgA 肾病）中医临床路径172 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径177 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径183 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径188劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。 西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普

2、通高等教育“十一五”国家级规划教材中医内科学（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和实用中医内科学第二版（王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）。（2）西医诊断标准：参照内科学第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008 年）和肾脏病临床与进展（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗方案”。 劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候： 气阴两虚，膀胱湿热证。 肾阴不足，膀胱湿热证。 阴阳两虚，湿热下注证。（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组劳淋（再发性尿路

3、感染）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T38-2008）。1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准疗程时间为28 天/疗程。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编 码:N39.001）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者， 不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌

4、、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）尿常规（2）清洁中段尿细菌培养2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿2-MG、血常规、肝 功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部 X 线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、 泌尿系 CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）气阴两虚，膀胱湿热证：益气养阴，清利湿热。（2）肾阴不足，膀胱湿热证：滋补肾阴，清利湿热。（3）阴阳两虚，湿热下注证：滋阴助阳，清利湿热。2.辨证选择口服中成药（九）完成路径标准1.排尿不适（小便频数、淋沥不已、尿道涩痛）、小腹不适、乏力、腰

5、酸痛等症状 明显改善或消失；2.尿常规正常、清洁中段尿细菌培养转阴。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。2.患者出现严重急性感染，需选择抗生素治疗时，退出本路径。3.因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断：劳淋（再发性尿路感染）（TCD 编码:BNS070，ICD-10 编码:N39.001） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日标准疗程时间28 天 实际治疗时间: 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天

6、） 年 月 日（第 8-14 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行辅助检查尿常规清洁中段尿细菌培养其他检查项目完成初步诊断中医辨证确定治疗方法口服中药汤剂口服中成药完成首诊门诊病历与患者或家属沟通，交代病情及注意事项中医四诊信息采集注意证候变化进行辅助检查尿常规根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口服中成药完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化进行辅助检查尿常规复查必要的其他检查项目根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口服中成药完成复诊记录病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师 签名时间 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日

7、（第 22-28 天）主要诊疗工作中医四诊信息采集= 注意证候变化进行辅助检查尿常规根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口服中成药完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化进行辅助检查尿常规清洁中段尿细菌培养复查必要的其他检查项目疗效评估制定随访计划病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名 肾风（IgA 肾病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为 IgA 肾病的患者一、肾风（IgA 肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肾风。西医诊断：第一诊断为 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊

8、断标准：参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA 肾病）中医诊疗方案”。（2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社）、临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会主编，第 1 版，人民军医出版社出版）、肾脏病学（王 海燕主编，第 3 版，人民卫生出版社）进行诊断。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”。 肾风（IgA 肾病）临床常见证候：1.基本证候 气阴两虚证 脉络瘀阻证 风湿内扰证2.合并证候 风热扰络证 湿浊犯脾证 下焦湿热证（三）治疗方案的选择 参照

9、“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T100-2008）。1诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合肾风和 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规

10、、便常规+潜血（2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质（4）内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR（5）凝血功能（6）蛋白电泳（7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）（9）腹部超声、胸部 X 线片、心电图（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 ANCA、抗 GBM 抗体、HLAB27、尿微 量蛋白分析、尿 NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾 ECT、双肾血管彩超或 CT/MRI、 甲状腺功能、血和尿

11、免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、 电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为 IgA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾 穿刺。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）基本证侯 气阴两虚证：益气养阴。 脉络瘀阻证：活血通络。 风湿内扰证：祛风除湿。（2）合并证侯风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。 下焦湿热证：化湿清热，止血宁络。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3其他疗法。4内科基础治疗。5护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.没有需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变

12、异及原因分析1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分 泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退 出本路径。4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肾风（IgA 肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为

13、肾风（IgA 肾病） （ICD-10 编码：N02.801）时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录进行实验室检查明确有无并发症，必要时监护与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检的知情同意书中医四诊信息采集进行中医证候判断，调整中药处方根据情况调整基础用药与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事项重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监护低盐或低脂或优质低蛋白饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规+隐血尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白 定量肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR凝血功能 蛋白电泳免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）腹部超声、胸部 X 线片、心电图其他检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监护低盐或低脂或优质低蛋白饮食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要 护理 工作入院介绍