肾病科中医临床路径.docx
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肾病科中医临床路径
肾病科
中医临床路径
劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径…………………………169肾风（IgA肾病）中医临床路径…………………………………172慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径……………………177消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径………………183消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径…………………188
劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径
路径说明：
本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断:
第一诊断为劳淋（TCD编码:
BNS070）。
西医诊断:
第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10编码:
N39.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》
（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：
参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，
2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗
方案”。
劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：
气阴两虚，膀胱湿热证。
肾阴不足，膀胱湿热证。
阴阳两虚，湿热下注证。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗
方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为≤28天/疗程。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合劳淋（TCD编码:
BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10编码:
N39.001）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径。
3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）尿常规
（2）清洁中段尿细菌培养
2.可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿β2-MG、血常规、肝功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部X线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、泌尿系CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂
（1）气阴两虚，膀胱湿热证：
益气养阴，清利湿热。
（2）肾阴不足，膀胱湿热证：
滋补肾阴，清利湿热。
（3）阴阳两虚，湿热下注证：
滋阴助阳，清利湿热。
2.辨证选择口服中成药
（九）完成路径标准
1.排尿不适（小便频数、淋沥不已、尿道涩痛）、小腹不适、乏力、腰酸痛等症状明显改善或消失；
2.尿常规正常、清洁中段尿细菌培养转阴。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。
2.患者出现严重急性感染，需选择抗生素治疗时，退出本路径。
3.因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单
适用对象:
第一诊断：
劳淋（再发性尿路感染）（TCD编码:
BNS070，ICD-10编码:
N39.001）患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
进入路径时间:
年月日结束路径时间:
年月日
标准疗程时间≤28天实际治疗时间:
天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2-7天）
年月日
（第8-14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行辅助检查
□尿常规
□清洁中段尿细菌培养
□其他检查项目
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□口服中药汤剂
□口服中成药
□完成首诊门诊病历
□与患者或家属沟通，交代
病情及注意事项
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□进行辅助检查
□尿常规
□根据病情变化调整治疗方
案
□口服中药汤剂
□口服中成药
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□进行辅助检查
□尿常规
□复查必要的其他检查项
目
□根据病情变化调整治疗方
案
□口服中药汤剂
□口服中成药
□完成复诊记录
病情变异记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
医师签名
时间
年月日
（第15-21天）
年月日
（第22-28天）
主要
诊疗
工作
□中医四诊信息采集
=□注意证候变化
□进行辅助检查
□尿常规
□根据病情变化调整治疗方案
□口服中药汤剂
□口服中成药
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□进行辅助检查
□尿常规
□清洁中段尿细菌培养
□复查必要的其他检查项目
□疗效评估
□制定随访计划
病情变异记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
医师
签名
肾风（IgA肾病）中医临床路径
路径说明：
本路径适合于西医诊断为IgA肾病的患者
一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象中医诊断：
第一诊断为肾风。
西医诊断：
第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：
N02.801）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA肾病）中医诊疗方案”。
（2）西医诊断标准：
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南
—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范
—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民军医出版社出版）、《肾脏病学》（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社）进行诊断。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA肾病）诊疗方案”。
肾风（IgA肾病）临床常见证候：
1.基本证候气阴两虚证脉络瘀阻证风湿内扰证
2.合并证候风热扰络证湿浊犯脾证下焦湿热证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA肾病）诊疗方案”
及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合肾风和IgA肾病（ICD-10编码：
N02.801）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量
（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质
（4）内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR
（5）凝血功能
（6）蛋白电泳
（7）免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR
（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）
（9）腹部超声、胸部X线片、心电图
（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型
2.可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗体、HLA－B27、尿微量蛋白分析、尿NAG酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。
已明确为IgA肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。
（八）治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）基本证侯气阴两虚证：
益气养阴。
脉络瘀阻证：
活血通络。
风湿内扰证：
祛风除湿。
（2）合并证侯
风湿扰络证：
疏风散热，凉血止血。
湿浊犯脾证：
芳香化浊，醒脾利湿。
下焦湿热证：
化湿清热，止血宁络。
2．辨证选择中药注射液静脉滴注。
3．其他疗法。
4．内科基础治疗。
5．护理：
辨证施护。
（九）出院标准
1.病情稳定，主要症状有所改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。
（十）有无变异及原因分析
1.若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。
2.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本路径。
3.对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出本路径。
4.治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、肾风（IgA肾病）中医临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断为肾风（IgA肾病）（ICD-10编码：
N02.801）
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2-7天）
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□进行实验室检查
□明确有无并发症，必要时监护
□与患者或家属沟通，交代病情及注意事
项
□上级医师查房：
病情评估及建立初步诊疗方
案
□需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签
署肾活检的知情同意书
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断，调整中药处方
□根据情况调整基础用药
□与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事
项
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理，病情较重者监护
□低盐或低脂或优质低蛋白饮食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□其他疗法
□内科基础治疗
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规+隐血
□尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定
量
□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
□内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR
□凝血功能□蛋白电泳
□免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、
C4、RF、ASO）、CRP、ESR
□感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、
HIV等）
□腹部超声、胸部X线片、心电图
□其他检查项目
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理，病情较重者监护
□低盐或低脂或优质低蛋白饮食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□其他疗法
□内科基础治疗
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
主要护理工作
□入院介绍
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