委托书样表.docx

1、委托书样表阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称钢筋砼用热轧光圆钢工程部位? ? ? （如：主体）样品状态无影响检测缺陷见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目拉伸、弯曲、重量偏差检测依据样品规格/型号6.5、8、10样品数量三组代表批量不得大于60吨焊接/上岗证号/生产厂家? ? ? 钢铁厂施焊/连接操作人/钢筋牌号/出厂编号?、?、?样品处理方式 回收 弃样强度等级HPB235 HPB300 委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人电话1389965?备注地址：阜康市

2、准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称钢筋砼用热轧带肋钢工程部位? ? ? （如：主体）见证人见证单位? ? ? 监理公司样品状态无影响检测缺陷 检测项目拉伸、弯曲、重量偏差检测依据样品规格/型号12、14、16样品数量?组代表批量不得大于60吨焊接/上岗证号/生产厂家?

3、 ? ? 钢铁厂施焊/连接操作人/钢筋牌号/出厂编号?、?、?样品处理方式 回收 弃样强度等级 HRB300 HRB400 HRB500 委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人? ? ? 电话1389965?备注地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住

4、宅楼样品名称 钢 筋 焊 接 件（氧气压力焊）工程部位? ? ? （如：主体）样品状态无影响检测缺陷见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目拉伸检测依据样品规格/型号14、16样品数量?组代表批量不得大于300个接头焊接/上岗证号 ?生产厂家? ? ? 钢铁厂 施焊/连接操作人如：张三出厂检验编号如：01000、01001焊接/连接方式如：双面搭接焊强度等级 HRB300 HRB400 HRB500样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人 电话1389965?备注地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此

5、委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称 钢 筋 机 械连 接件（套筒连接）工程部位? ? ? （如：主体）样品状态无影响检测缺陷见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目拉伸检测依据样品规格/型号14、16样品数量?组代表批量500个接头（最大批量）?焊接/上岗证号?生产厂家? ? ? 钢铁厂施焊/连接操作人如：张三出厂

6、检验编号?、?焊接/连接方式如：套筒连接强度等级 HRB300 HRB400 HRB500样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人电话1389965?备注地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位新疆宝祥建筑安装有限责任公司样品编号工程名称阜康市主城区北片区道路工程南华路给、排水工

7、程样品名称复合水泥工程部位井室砌筑、抹灰强度等级32.5 32.5R见证单位新疆西达建设监理有限公司见证人 检测项目安定性、凝结时间、强度、标准稠度用水量、检测依据样品规格/型号/样品状态无影响检测缺陷代表批量200吨 样品数量12Kg生产厂家新疆大唐鼎旺水泥有限公司出厂检验编号0C3CR-225焊接/上岗证号/施焊/连接操作人/样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人 收样日期年 月 日收样人 电话 备注地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填

8、写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称砌筑水泥工程部位? ? ? （如：主体）强度等级32.5 32.5R见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目安定性、凝结时间、强度、标准稠度用水量、细度、检测依据样品规格/型号/样品状态无影响检测缺陷代表批量200吨（最大批量）样品数量12Kg生产厂家? ? ? 水泥厂出厂检验编号如：F116焊接/上岗证号施焊/连接操作人/样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样

9、日期年 月 日收样人 电话1389965?备注地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称胶粘剂工程部位? ? ? （外墙外保温）强度等级/见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目拉伸粘结强度、可操作时间、抗裂性、检测依据JGJ149-2003样品规格

10、/型号Y(液体) F（粉状）样品状态无影响检测缺陷代表批量30吨（最大批量）?样品数量12Kg生产厂家？厂出厂检验编号/焊接/上岗证号施焊/连接操作人/样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人电话1389965?备注地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位阜康市第一建筑安装有限责

11、任公司样品编号工程名称1#、2#商业房样品名称工程现场检测（回弹）工程部位主体代表批量/见证单位昌吉天正监理公司阜康分公司见证人 检测项目砼强度检测检测依据结构形式底框 框架 砖混样品状态/强度等级一层梁、板柱、标号C20样品数量/生产厂家阜康市诚磊混凝土设备服务有限公司出厂检验编号/总 面 积245m2施焊/连接操作人 / 样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人 收样日期年 月 日收样人电话 备注开工、竣工日期： 2012年4月16日至2012年8月20日地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连

12、接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称工程现场检测（植筋拉拔）工程部位? ? ? （基础、主体结构、层数）代表批量/见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目植筋拉拔检测检测依据结构类型底框 框架 砖混样品状态/强度等级如：地下室梁、板：？，一至十三层梁板：C30样品数量/生产厂家？砼公司出厂检验编号/总 面 积m2施焊/连接操作人 / 样品处理方式 回收 弃样委托日期年

13、月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人电话1389965?备注开工、竣工日期：？地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位阜康市第一建筑安装有限责任公司样品编号工程名称1#、2#商业房样品名称工程现场检测（钢筋保护层）工程部位主体强度等级C20见证单位昌吉天正监理公司阜康分公司见证人 检测项目钢筋保护层厚度 检测依

14、据样品规格/型号钢筋保护层设计厚度：250mm样品状态/总 面 积245m2样品数量/生产厂家阜康市诚磊混凝土设备服务有限公司出厂检验编号/焊接/上岗证号/施焊/连接操作人 / 样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人 收样日期年 月 日收样人电话 备注 /地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单

15、位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称挤塑板工程部位? ? ? （外墙外保温）强度等级？类、 带 皮 不带皮 见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目尺寸稳定性、压缩强度、导热系数检测依据样品规格/型号阻燃型 (长 ？ 宽 ？ 厚)样品状态无影响检测缺陷代表批量300m3样品数量2块生产厂家?出厂检验编号?生产日期？年 ? 月 ? 日预处理时间/调节状态/样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人 电话1389965?备注提示：生产日期90天以后送检地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用

16、于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称模 塑 板工程部位? ? ? （外墙外保温）强度等级 类见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目表观密度、尺寸稳定性、压缩强度、导热系数检测依据样品规格/型号阻燃型 （长 ？ 宽 ？ 厚）样品状态无影响检测缺陷代表批量300m3（最大批量）?样品数量2块生产厂家？厂（公司）出厂检验编号?生产

17、日期？年 ？ 月 ？ 日预处理时间/调节状态/样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人 电话1389965?备注提示：生产日期40天以后送检地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。 阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位阜康市第一建筑安装有限责任公司样品编号工程名称1#、2#商业房样品名称建筑门窗工程部位建筑外窗代表

18、批量：见证单位 昌吉天正监理公司阜康分公司见证人 检测项目抗风压性能、水密性能、气密性能检测依据GB/T7106-2008样品规格/型号1200*1500样品状态 强度等级抗风压性能等级： 水密性能等级： 气密性能等级：样品数量3樘生产厂家新疆三瑞宝恒商贸有限公司生产日期2012.5.10 型 材中油型材 60 50玻璃品种 样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人 收样日期年 月 日收样人电话 备注绘图：窗形状、开启扇方向、尺寸大小（窗、玻璃）地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2

19、、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明 阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位阜康市第一建筑安装有限责任公司样品编号工程名称1#、2#商业房样品名称建筑门窗工程部位建筑外窗代表批量：见证单位 昌吉天正监理公司阜康分公司见证人 检测项目保温性能、中空玻璃露点检测依据GB/T8484-2008GB/T11944-2002样品规格/型号 样品状态 强度等级/样品数量3樘生产厂家新疆三瑞宝恒商贸有限公司生产日期2012.5.10型 材中油型材 65 60 50玻璃品种 样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月

20、 日委托人 收样日期年 月 日收样人电话 备注绘图：窗形状、开启扇方向、尺寸大小（窗、玻璃）地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称黄土 戈壁土 工程部位? ? ? （如：室内外回填）强度等级/见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目标准击实检测依据

21、样品规格/型号/样品状态无影响检测缺陷代表批量/样品数量20Kg 50Kg生产厂家/出厂检验编号/焊接/上岗证号/施焊/连接操作人/样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人电话1389965?备注地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ?

22、? 住宅楼样品名称黄土 戈壁土 工程部位? ? ? （如：室内外回填）强度等级/见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目压实度检测依据样品规格/型号设计压实系数? ? 标高 ? ?样品状态/代表批量/样品数量/生产厂家/出厂检验编号/焊接/上岗证号/施焊/连接操作人/样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人电话1389965?备注地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。

23、3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称高分子防水卷材工程部位? ? ? 强度等级/见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目低温弯折、不透水性、断裂拉强度、扯断伸长率、检测依据样品规格/型号FS2型样品状态无影响检测缺陷代表批量 5000m2样品数量2m生产厂家?出厂检验编号/焊接/上岗证号/施焊/连接操作人/样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人 电话1389965?备注地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话

24、：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（二） 委托书编号：委托单位? ? ? 施工单位样品编号工程名称? ? ? 住宅楼样品名称弹性体改性沥青防水卷材工程部位? ? ? 强度等级 类见证单位? ? ? 监理公司见证人? ? ? 检测项目低温柔性、不透水性、断裂拉强度、撕裂强度、检测依据样品规格/型号SBS I PY M PE3 厚度：？样品状态无影响检测缺陷代表批量 10000m2样品数量2m生产厂家？公司（厂）出厂检验编号/焊接/上岗证号/施焊/连接操作人/样品处理方式 回收 弃样委托日期年 月 日委托人? ? ? 收样日期年 月 日收样人 电话1389965?备注提供设计压实系数、标高地址：阜康市准噶尔路瑶池园对面 电话：0994-3225560 注：1、此委托书适用于各种原材料检测的填写。也适用于钢材焊接及连接的填写。 2、填写原材料检验的需要，在相应的格子里填写检验内容，不得涂改刮改。 3、有特殊技术要求时，请在备注栏里说明。阜康市技衡检测有限责任公司 检测委托书（一） 委托书编号：