盆腔炎中医诊疗优化方案.docx

1、盆腔炎中医诊疗优化方案盆腔炎中医诊疗优化方案TYYGROUP system office room TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-2 0 18 年 盆 腔 炎 诊 疗 方 案一、 疾病名称中医诊断：慢性盆腔炎西医诊断：盆腔炎二、 诊断（一）疾病诊断1、 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第 7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。本病临床症状包括下腹疼痛，腰舐部酸胀疼痛，常在劳累、性交、 经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔 慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即 可诊断。2、 西医诊断标准：参照临

2、床诊断指南（中华医学会编着，人民卫生 出版社，2007年1月第一版）、妇产科学（第7版，乐杰主编，人民 卫生出版社，2008年）。（1） 症状：下腹疼痛，腰舐部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可 伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。（2） 体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有 压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并 有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及 囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧 或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫舐韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动

3、受限(粘连固定)或压 痛；一侧附件区压痛。(3)实验室检查1妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直 肠凹陷积液。2血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血 沉加快。3阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。4宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社，2002年)(1)湿热瘀结证主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定：腰舐胀痛；带下量多，色黄 质稠或气臭。次症：经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小 便黄；大便澹而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或口

4、腻，脉弦滑或 弦数。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证 为本证。(2)气滞血瘀证主症：下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白 质稠。次症：月经先后不定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经 前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；皖腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证 为本证。(3)寒湿瘀滞证主症：下腹冷痛或刺痛；腰舐冷痛：带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷；经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错 后；经色紫黯或夹血块；大便澹泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备2项

5、或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证 为本证。(4)肾虚血瘀证主症：下腹绵绵作痛或刺痛；腰舐酸痛；带下量多，色白质清 稀。次症：遇劳累下腹或腰舐酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少； 经血黯淡或夹块；夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证 为本证。(5)气虚血瘀证主症：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰舐，经行加重；带下 量多，色口质稀。次症：经期延长或月经量多；经血淡黯或夹块；精神萎靡；体 倦乏力；食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证

6、为本证。三、治疗方案（一）中医辨证论治1、 湿热瘀结证治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机 气宜保命集加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄 柏、慧改仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄 罠、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉（冲服）、砂 仁、蛇床子。中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片等。2、 气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川茅、桃仁、丹皮、.赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。中成药：消症胶囊（我院自制药）血府

7、逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川茅、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。3、寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴 香、干姜、延胡索、当归、川茅、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没 药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。中成药：桂枝茯苓胶囊等。4 肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止痛。方药：杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续 断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹 参、三棱、川茅。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉欢蓉

8、、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川茅、川续断。中成药：妇宝颗粒（冲剂）等。5.气虚血瘀证治法：益气健脾，化瘀止痛。方药：理冲汤医学衷中参西录加减。黄罠、党参、白术、山药、 知母、三棱、莪术、鸡内金、川茅、当归、丹参、广木香。举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄罠、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川茅、当归、丹 参、莪术、香附。中成药：丹黄祛瘀片(胶囊)等。(2)外治法1、 直肠给药(1)中药保留灌肠方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯 苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠。选用塑料 导尿管+输液器。(2)直肠纳药：康复消炎栓

9、等。2、 中药外敷选用活血化瘀止痛中药研末，进行穴位贴敷等疗法。3、 中药外敷：下腹或腰舐部。(1)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。(2)中药研粉调敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白 芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(3)中药穴位敷贴：方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根 据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、 归来、子宫、太冲、关元等穴位。4、 中药离子导入方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川茅。随证加减。上述药物亦可应用经皮给 药治疗仪进行治疗。5、 中药熏蒸治疗方

10、药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白 芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。（三）灸法根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。四、疗效评价（一）评价标准1、 主要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效临床痊愈：治疗后下腹疼痛或腰舐疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或腰舐疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等 级。有效：治疗后下腹疼痛或腰舐疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等 级。无效：治疗后下腹疼痛或腰舐疼痛无减轻或有加重。2、 次要指标疗效标准：（1）中医证候疗效标准中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。证候疗效数二治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗

11、前证候积分和XI 00%痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少$95%。显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少$70%, 95%o有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少230%, 70%。无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少30% o（2）局部体征疗效标准临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少295%。显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少270%,95%。有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少230%, 70%。无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少30%。（二） 评价方法参照中药新药临床研究指导原则（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎 的临床研究指导原则”

12、制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级 量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分 临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰舐痛、带下情况和局 部体征情况进行评价。1进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分 级。2结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。 主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要疗效指标包括中医证候疗 效和局部体征疗效。（三） 分级量化标准1、症状分级量化标准（1） 湿热瘀结证：（2） 气滞血瘀证：（3） 寒湿淤滞证：（4） 肾虚血淤证：（5） 气虚血淤证：2、 体征分级量化标准一一盆腔体征轻重分级:3、 病情程度分级标准综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。轻度：症状、体征积分和1 0-1 8分。中度：症状、体征积分和1 9-2 7分。重度：症状、体征积分和$28分。