盆腔炎中医诊疗优化方案.docx
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盆腔炎中医诊疗优化方案
盆腔炎中医诊疗优化方
案
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2018年盆腔炎诊疗方案
一、疾病名称
中医诊断：
慢性盆腔炎
西医诊断：
盆腔炎
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：
参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰舐部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。
2、西医诊断标准：
参照《临床诊断指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）症状：
下腹疼痛，腰舐部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
（2）体征：
子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫舐韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：
子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。
（3）实验室检查
1妇科超声检查：
可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
2血常规、血沉检查：
可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
3阴道分泌物检查：
可有阴道清洁度异常。
4宫颈管分泌物检测：
可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
（二）证候诊断
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）
（1）湿热瘀结证
主症：
①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：
②腰舐胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。
次症：
①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便澹而不爽或大便干结。
舌脉：
舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或口腻，脉弦滑或弦数。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
（2）气滞血瘀证
主症：
①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。
次症：
①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤皖腹胀满。
舌脉：
舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
（3）寒湿瘀滞证
主症：
①下腹冷痛或刺痛；②腰舐冷痛：
③带下量多，色白质稀。
次症：
①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便澹泄。
舌脉：
舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
（4）肾虚血瘀证
主症：
①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰舐酸痛；③带下量多，色白质清稀。
次症：
①遇劳累下腹或腰舐酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。
舌脉：
舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
（5）气虚血瘀证
主症：
①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰舐，经行加重；③带下量多，色口质稀。
次症：
①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。
舌脉：
舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
三、治疗方案
（一）中医辨证论治
1、湿热瘀结证
治法：
清热除湿，化瘀止痛。
方药：
①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。
银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、慧改仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。
②银甲丸《王渭川妇科经验选》。
金银花、连翘、桔梗、生黄罠、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉（冲服）、砂仁、蛇床子。
中成药：
妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片等。
2、气滞血瘀证
治法：
疏肝行气，化瘀止痛。
方药：
①膈下逐瘀汤《医林改错》。
五灵脂、当归、川茅、桃仁、丹
皮、.赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。
中成药：
消症胶囊（我院自制药）
②血府逐瘀汤《医林改错》。
桃仁、红花、当归、生地、川茅、
赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
3、寒湿瘀滞证
治法：
祛寒除湿，化瘀止痛。
方药：
①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。
小茴香、干姜、延胡索、当归、川茅、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。
②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。
橘核、荔枝核、小茴香、葫
芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。
中成药：
桂枝茯苓胶囊等。
4•肾虚血瘀证
治法：
补肾活血，化瘀止痛。
方药：
①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。
杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川茅。
②宽带汤《辨证录》加减。
白术、巴戟天、补骨脂、肉欢蓉、党
参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川茅、川续断。
中成药：
妇宝颗粒（冲剂）等。
5.气虚血瘀证
治法：
益气健脾，化瘀止痛。
方药：
①理冲汤《医学衷中参西录》加减。
黄罠、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川茅、当归、丹参、广木香。
②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。
党参、黄罠、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川茅、当归、丹参、莪术、香附。
中成药：
丹黄祛瘀片（胶囊）等。
（2）外治法
1、直肠给药
（1）中药保留灌肠
方药：
红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。
根据病情，适当加减。
水煎取液，适宜温度，保留灌肠。
选用塑料导尿管+输液器。
（2）直肠纳药：
康复消炎栓等。
2、中药外敷
选用活血化瘀止痛中药研末，进行穴位贴敷等疗法。
3、中药外敷：
下腹或腰舐部。
（1）中药药渣外敷：
辨证口服中药两煎后药渣外敷。
（2）中药研粉调敷：
方药：
败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。
随证加减。
（3）中药穴位敷贴：
方药：
三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。
可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。
4、中药离子导入
方药：
大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡
索、透骨草、苍术、白芷、川茅。
随证加减。
上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。
5、中药熏蒸治疗
方药：
败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。
随证加减。
（三）灸法
根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。
可应用
多功能艾灸仪治疗。
四、疗效评价
（一）评价标准
1、主要指标疗效标准
缓解盆腔疼痛疗效
临床痊愈：
治疗后下腹疼痛或腰舐疼痛消失。
显效：
治疗后下腹疼痛或腰舐疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。
有效：
治疗后下腹疼痛或腰舐疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。
无效：
治疗后下腹疼痛或腰舐疼痛无减轻或有加重。
2、次要指标疗效标准：
（1）中医证候疗效标准
中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。
证候疗效数二治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和
XI00%
痊愈：
治疗后各症状消失，证候积分值减少$95%。
显效：
治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少$70%,<95%o
有效：
治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少230%,<70%。
无效：
治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%o
（2）局部体征疗效标准
临床痊愈：
治疗后局部体征消失，积分值减少295%。
显效：
治疗后局部体征明显减轻，积分值减少270%,〈95%。
有效：
治疗后局部体征有所减轻，积分值减少230%,＜70%。
无效：
治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少〈30%。
（二）评价方法
参照《中药新药临床研究指导原则＞＞（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。
依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。
采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。
在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰舐痛、带下情况和局部体征情况进行评价。
1进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。
2结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。
主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要疗效指标包括•中医证候疗效和局部体征疗效。
（三）分级量化标准
1、症状分级量化标准
（1）湿热瘀结证：
（2）气滞血瘀证：
（3）寒湿淤滞证：
（4）肾虚血淤证：
（5）气虚血淤证：
2、体征分级量化标准一一盆腔体征轻重分级:
3、病情程度分级标准
综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。
轻度：
症状、体征积分和10-18分。
中度：
症状、体征积分和19-27分。
重度：
症状、体征积分和$28分。
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