桥梁基础模板安装基础表格.docx

1、桥梁基础模板安装基础表格检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位基础模板安装检验内容相邻两板表面高低差、模板表面平整度、模内尺寸、轴线偏位要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件： 1、桥梁基础模板安装现场质量检验报告单 2、检验附表 ：基础模板安装检查记录表 3、模板检查原始记录监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：基础模板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 基础模板安装检验时间项次

2、检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1相邻两板表面高低差（mm）2用尺量：每测量检查2处2轴线偏位（mm）15全站仪或经纬仪，纵横各检查2点3模板表面平整度（mm）22m直尺：每测量检查1处4模内尺寸（mm）30尺量：长宽各3处自检结论： 质检负责检测复核监理意见： 监理工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日检验附表：基础模板安装检查记录表(通表) 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号和部位 基础模板安装检验时间基本要求模板支架具有一定的强度、刚度、稳定性，模板表面之间平整，接缝严密不漏浆。实测项目项 次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差

3、值1234567891011121314151617181920合格率（%）1相邻两板表面高低差（mm）22轴线偏位（mm）153模板表面平整度（mm）24模内尺寸（mm）30外观检查：自检意见：监理意见： 检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日模板检查原始记录承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 桥名或中心桩号检查部位模板尺寸（m）顶长设计实测顶宽设计实测底长设计实测底宽设计实测高设计实测对角线设计实测底面标高（m）设计实测顶面标高（m）设计实测轴线偏位横轴左端右端纵轴前端后端预制板梁底模跨中予拱度采用脱膜剂种类侧模固定方式芯模固定方式备注：（模板接缝及表面平整情况等）自检结

4、论： 年 月 日监理意见： 年 月 日检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位基础检验内容混凝土强度、轴线偏位、平面尺寸、顶面高程、基底高程要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：1、 桥梁基础现场质量检验报告单2、 检验附表：桥梁砼基础检查记录表3、 高程检测表4、 砼浇注检验记录表5、砼抗压强度试验报告监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：桥梁基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位

5、基础检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（）25经纬仪：纵、横各测量2点3平面尺寸（）50尺量：长、宽各3点4顶面高程（）30水准仪：测58点5基底高程（）土质50水准仪：测58点石质+50，-200自检结论： 质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日检验附表：桥梁基础现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号和部位 基础检验时间基本要求砼所用的水泥、砂和水的质量必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工，地基承载力应满足设计要求，严禁超挖回填虚土。实测项目项 次

6、检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值123456789101112131415161718合格率（%）1混凝土强度（Mpa）在合格标准内2轴线偏位（）253平面尺寸（）504顶面高程（）305基底高程（）土质50石质+50，-200外观检查：自检意见：监理意见： 检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日混凝土基础检验记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 表C-2-17工程名称桩号及部位砼强度（MPa）设计检验结果轴线偏位(mm)平面尺寸顶面高程基底高程长宽允许实测设计（cm）实测（cm）偏差（mm）设计（cm）实测（cm）偏差（mm）设计（m）实测（m）偏差（mm）设

7、计（m）实测（m）偏差（mm）外观质量自检说明：监理评语：检验人： 监理： 年 月 日高 程 检 测 表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 项目名称单位工程名称范围桩号及部位实测高程(m)设计高程(m)高程差(mm)允许偏差(mm)备注自检意见：签名：监理工程师意见：签名：质检负责人技术负责人日期 混凝土浇注检验记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 工程名称施工部位混凝土标号水泥品种及标号拌和方式运输方式浇注起止时间施工气温水灰比坍落度（mm）配合比每立方米混凝土材料用量（kg）水泥碎石砂外 掺 剂设计配合比施工配合比实测坍落度（mm）123平 均 值备 注自检说明：监理评语

8、：检验人： 监理： 年 月 日检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位基础钢筋检验内容网的长、宽，网眼尺寸、对角线差要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：1、桥梁基础钢筋现场质量检验报告单2、检验附表：桥梁基础钢筋检查记录表监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：桥梁基础钢筋现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 基础钢筋检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1网的长、宽

9、（mm）10尺量：全部2网眼尺寸（mm）10尺量：抽查3个网眼3对角线差（mm）15尺量：抽查3个网眼对角线自检结论： 质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日桥梁基础钢筋检查记录表(通表) 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号和部位 基础钢筋检验时间基本要求钢筋质量应符合国家设计技术标准，钢筋表面应无锈迹。 实测项目项 次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1网的长、宽（mm）102网眼尺寸（mm）103对角线差（mm）15外观检查：自检意见：监理意见： 检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日