中医临床路径12皮肤科.docx

1、中医临床路径12皮肤科科肤皮 中医临床路径录目267白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 272粉刺（寻常性座疮）中医临床路径 278蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 283湿疮（湿疹）中医临床路径 风湿科中医临床路径 白（寻常性银屑病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。 一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象西医诊断：第一码:BWR170。 中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编。码：L40.001）诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编（二）诊断依据 疾病诊断1.准中医病证诊断疗效标中医诊断标准：参照 中华人民共和国中医药行业标准 （1） ZY/

2、T001.8-94 ）。（人皮肤病与性病分册（中华医学会编著， （2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-）。民卫生出版社，2006年2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作 组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案”血（寻常性银屑病）白疕临床常见证候： 热证 血燥证 血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一 五重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 。案” 1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。2.患者适合并接受中医治疗。 天。（四）标准住院日为w 30（五）进入路径标准ICD-10编码为：（码为：第一诊断必须符合白疕 1. （TCD 编 BWR17）0 和寻常性银

3、屑病 L40.001 ）的患者。 但不需特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实 2. 当患者同时具有其他疾病， 施时，可以进入本路径。 266 以下情况不进入本路径： 3. （1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原 发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结 缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉 特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功

4、能、肾功能、电解质、血糖、血脂（3） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4） 心电图（ 5）胸部 X 线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如皮肤病理、相关免疫学检查、腹部 超 声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）血热证：凉血解毒。（2）血燥证：养血解毒。（3）血瘀证：活血解毒。2.外治法：根据皮损选择使用中药膏、中药溶液湿敷、中药浸浴或熏蒸等。3.针灸治疗：根据病情选择体针、拔罐等方法。4.其他疗法：根据病情选择频谱治疗仪、紫外线照射、准分子激光等疗法。5.护理：辨证施护及健康宣教。（九）出院标准1

5、.病情好转，达到有效标准以上。2.病情稳定，初步形成个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 1合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 或 2 合并严重感染，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，或退出本路 径。3治疗过程中发生了病情变化，转变为特殊类型者，退出本路径。4. 其他突发情况， 如发现合并其他疾病、 妊娠、药物不良反应等， 退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 5. 二、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为白疕（寻常性银屑病）（TCD编码为：BWR17

6、0ICD-10编码为：L40.001 ）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号:月日 日岀院日期： 年 年 月日住院日期：发病时间： 年 月 天标准住院日W 30天实际住院日： aa时间 aaaaaaaaaaaaaa（第）天1 日月年aaaaaaaaaaaaaaa（第天7 2）年月日aaaaaa aaaaa工作 疗诊 主耍 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa与患者或家属沟通，交代病情及注意事 项完成首次病程记录及住院病历 进行辅助检查 初步拟定诊疗方案，开始白 疕“常规治疗” 完成皮损评 ASI P分 口 进行中医证候判断 中医四诊信息采集询问病史与体格检查aaaaaaaaaaa

7、aaaaa整治疗 万案“常规 治疗” 继续 白疕， 病情变 化者调 根据 病情补 充相关 检查 成查房 记录， 上级 医师查 房，并 确定治 疗方 女 宀案，完 进行 中医证 候判断 中医 四诊信 息采集aaaaaa aaaaaa嘱医点重aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa其他检查 心电图胸部X线片感染性疾病筛查 肝 功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 血常规、尿常规、便常规 临时医嘱 外治法中成药口服中药汤剂 普食口 分级护理长期医嘱aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa根据 病情补 充检查 临时医 嘱口 其他疗 法口 针灸疗 法口 外治法 中成 药口 口服

8、中 药汤剂 普食 分级 护理 长期医 嘱aaaaaa aaa工作理护要主 aaaaaaaa入院健康宣教 常规护理和皮损护理静脉取血 协助办理“入院手续”等工作 aaaaa皮损 护理常规 护理aaaaaa aa记录 变异情病 aaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无 aaaaaaaa2. 1. 有，原 因：口无aaaaaaaa签名护士任责aaaaaaa签名医师aaaa时间 aaaaaaaaaaaaaaa）天218 （第日月 年aaaaaaaaaaaaaaaa22 （第）天29 日月年 aaaaaaaaaaaaaa（出院日第0 3 天）年 月日aaaaaaaaaa工作诊疗要主 aaaaaaaaa

9、完成上级医师查房纪录 方案上级医师查房，调整治 疗进行中医证候判断 口中医四诊信息采集aaaaaaaaaaaaa复查异常项目 完成上级医师查房纪录方案，确定 岀院时间 上级医师查房， 调整治疗 进行中医证候判断 中医四诊信息采集aaaaaaaaaaa通知 岀院口 完成岀 院记录 开具 出院诊 断书 日期口 交代岀 院注意 事项、复 查aaaaaaa aaaaaa嘱医点重aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa复查异常项目 临时医嘱其他疗法 针灸疗法外治法中成药 口服 中药汤剂口服 普食分 级护理长期医嘱aaaaaaaaaaaaaaaa其他疗法 针灸疗法 口 外治法中成药 口服中 药汤剂口服

10、普食分级 护理长期医嘱aaaaaaaaaaaa岀院 带药口 开具出 院医嘱 临时医 嘱 口 停止所 有长期 医嘱长 期医嘱：aaaaaaa aa工作理护要主aaa常规护理和皮损护理aaa常规护理和皮损护理aaaaaa送病 人岀院。协助办理出记录变异病情aaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无aaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无aaaaaaaa院手续 交代 岀院后 注意事 项aaaaaaa a2. 1. 有，原 因：口 无aaaaaaa aa签名护士责任aaaaaaaa签名医师aaa粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性座疮的患者。 一、粉刺（寻常性座疮）中

11、医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象）。TCD编码:BWP2001中医诊断：第一诊断为粉刺（）。编码：L70.901ICD-10 2 西医诊断：第一诊断为 寻常性座疮（二）诊断依据1.疾病诊断1 ）中医诊断标准：参照中华人民共 和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标（ 。（ZY/T001.8-94 ）准人-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南 。年）民卫生出版社，2006证候诊断2粉。诊疗方案” “国家中医药管理局十一五重点专科协作组粉刺（寻常性座疮）参照 刺（寻常性座疮）临床常见证候： 肺经风热证 脾胃湿热证痰瘀互结证冲任不调证 （三）治疗方案的选择。重点专

12、科协作组粉 刺（寻常性座疮）诊疗方案”“国家中医药管理局参照十一五。1.诊断明确， 第一诊断为粉刺（寻常性座疮） 患者适合并接受中医治疗。2.（四）标准治疗时间28天肺经风热证w 56天脾胃湿热证w 天痰瘀互结证w 84天冲任不调证w 84（五）进入路径标准。）L70.901码：编ICD-10 ）和座疮（:BWR20C码编TCD第 一诊断必须符合粉刺（1.但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 2.当患者同时具有其他 疾病，施时，可以进入本路径。3.以下任一情况下不进入本路径：（1） 合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。（2） 患有精神疾病、内分泌

13、系统疾病者。（3） 有需要系统治疗（如使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他疾病（4） 暴发性座疮，或伴高热。（5） 妊娠期或哺乳期妇女。（六） 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉 特点。注意证候的动态变化。（七） 门诊检查项目 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、肾功能、血脂分析、性激素水平检测、子宫附件 B超、炎症性皮疹的细菌培养和药敏、伍德氏灯、毛囊虫、 糠秕抱子菌等。（八） 治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肺经风热证：疏风清肺。脾胃湿热证：清热利湿。痰瘀互结证：化瘀散结。冲任不调证：调理冲任。2外治法（1） 中药面膜。（2）

14、 中药外洗。（3） 中药外搽。（4） 中药熏蒸。（5） 剔座清疮。（6） 中药离子导入。3.针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。4 其他疗法）自血疗法、放血疗法。1 （）物理治疗：红光治疗、蓝光治疗、微晶磨削、光动力疗法、激光治疗、皮损（2内注射。（九） 完成路径标准 皮疹基本消退，症状基本缓解。（十）有无变异及原因分析1.合并严重的细菌感染，皮疹处剧烈疼痛，大量黄白色分泌物，或伴高热等，需 延长时间或增加医疗费用。2.治疗期间伴发其他疾病，需特殊处理，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 3.（肺经风热证）1二、粉刺（寻常性座疮）中医临床路径门诊表单适用对象：第

15、一诊断为：粉刺（寻常性痤疮） （TCD编码:BWR2O0 ICD-10编码：L70.901 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 结束路径时间： 进入路径时间： 年月年 日 月 日 _天标准治疗时间：W 28天 实际治疗时间:aa时间 aaaaaaaaaaaaaaa天6（第1） 月年日aaaaaaaaaaaaaaa27天（第7） 日 年 月aaaaaaaaaaaaaa2 （第 天8 ）年月日aaaaa aaaaa aaaaa aaa作工疗诊要主aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa与患者及家属沟通交流 口完成门诊病历 其他治疗 口

16、针灸治疗外治法 辨证口 服汤药、中成药 确定治疗方法中医辨证 完成初步诊 断检查助进时必要的关行 相辅中医四诊信息采集 格检查体与病疮痤询问史成完aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa完成复诊记录 案方根口据调化整治变病情疗根据病 情可查相关指标 注意证候变化完成皮损评价 中医四诊信息采集 aaaaaa制 定随 访计 划口 判断 治疗 效果 病 情评 估aaaaa aaaaa aa录记异变情病aaaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无aaaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无aaaaaaaaa2. 1.有， 原因： 无aaaaaaaa名签师医aaa（脾胃湿热证）2粉刺（寻常性座

17、疮）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊 断为：粉刺（寻常性痤疮）（TCD编码：BWR2O0 ICD-10编码：L70.901）患者姓名： 性别： 年 龄： 门诊号：日年 月曰 年 月进入路径时间： 结束路径时间： 天实际治疗时间：56标准治疗时间：W天aa时间 aaaaaaaaaaaaaaa）天1 （第6 月年日aaaaaaaaaaaaaaa天557 （第） 日月年aaaaaaaaaaaaaa5天（第6 ） 月年日aaaaa aaaaa aaaaa aa作工疗诊要主aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa与患者及家属沟通交流 完成门诊病历 其他治疗 针 灸治疗外治法 辨证口

18、服 汤药、中成药 确定治疗方法 中医辨证 完成初步诊断 查必要时进行相关的辅助检 中医四诊信息采集 检查格询问痤疮病史与完成体aaaaaaaaaaaaa完成复诊记录 根据病情 变化调整治疗方案 根据病情可查相关指标 注意证 候变化完成皮损评价 口 中医四诊信息采集 aaaaaa制 定随 访计 划判 断治 疗效 果病 情评 估aaaaa aaaaa aa录记异变情病aaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无aaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无aaaaaaaa2. 1.有，原因：无aaaaa aaaa名签师医aaa（痰瘀互结证、冲任不调证） 3粉刺（寻常性座疮）中医临床路径门诊表单 适用对象

19、：第一诊断为：粉刺（寻常性痤疮） （TCD编码:BWR2O0 ICD-10编码：L70.901） 患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：结束路径时间： 年 月日日年进入路径时间： 月 天 实际治疗时间：84标准治疗时间：W天 （第4 ） 月 年日aaaaa aaaaa aaaaa aaa作工疗诊要主aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa与患者及家属沟通交流 完成门诊病历 其他治疗 针 灸治疗外治法 辨证口服 汤药或中成药 确定治疗方法 中医辨证 完成初步诊断 查必要时进行相关的辅助检 中医四诊信息采集 检查口询问痤疮病史与完成体格aaaaaaaaaaaaaaa完成复诊记录 案根据病情

20、变化，调整治疗方根据 病情可查相关指标 注意证候变化完成皮损评价 中医四诊信息采集aaaaaaa 制定 随访 计划 判 断治 疗效 果 病 情评 估aaaaa aaaaa aa录记异变情病aaaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无aaaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无aaaaaaaaa2. 1.有，原因：无aaaaaaaaa名签师医aaa蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。 一、蛇串疮（带状疱疹） 中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象西医诊断：。码:BWPO20中医诊断： 第一诊断为蛇串疮（TCD编。码：B02.901）编第一诊断为带状疱疹

21、（ICD-10 （二）诊断依据 疾病诊断 1. ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行 业标准中医病证诊断疗效标 （1 。 ZY/T001.8-94 ）（准人 皮肤病与性病分册 （中华医学会编著，）西医诊断标准：参照临床诊疗指南 -（2 ）。民卫生出版 社，2006 年 2. 证候诊断蛇。 参照“国家中医药管理局十一五 重点专科协 作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案” 串疮（带状疱疹）临床常见证候： 肝经郁 热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证 （三）治疗方案的选择 。参照“国家中医药管 理局十一五 重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案” 。 1. 诊断明确， 第一诊断为蛇串疮（带状疱疹） 患者适

22、合并接受中医治疗。 2. 14 天（四）标 准住院日为w （五）进入路径标准 编码为：BWP020和带状疱疹（ICD-10第 一诊断必须符合蛇串疮（ 1.TCD 编码为 B02.901 ）的患者。 但不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实当患者同时具有其他疾病， 2. 施时，可以进 入本路径。 3. 以下情况不进入本路径： ）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血 系统等原发性疾病且病情不稳定，首先 1 （需要接受内科治疗者； （ 2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3） 合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结 缔组织病；（ 4）妊娠期或哺乳期妇女等。（六

23、） 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉 特点。注意证候的动态变化。（七） 入院检查项目1 .必需的检查项目。（ 1 ）血常规、尿常规、便常规（ 2）肝功能、肾功能、血糖（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4） 胸部 X 线片（ 5）心电图（6）超声2.可选择的检查项目： 根据患者病情需要而定， 如：电解质、血脂、免疫球蛋白、 抗核抗体系列、 CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏 试验等。（八） 治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。 脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。 气滞 血瘀证：行气

24、活血，消解余毒。2.外治法：根据皮损选择抽疱液、中药溶液湿敷、清疮、使用中药散、中药膏、 中 药油等。3.针灸治疗：根据病情选择刺络拔罐、 体针、穴位注射、 火针、热敏灸、钩活术、 蜂针、埋针等方法。4.其他疗法：根据病情选择红外线照射、激光、微波、红光照射、紫外线照射、频普、磁疗等方法。5.护理：辨证施护及健康宣教。（九）出院标准1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。没有需要住院处理的并发症。2.（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中

25、发生了病情变化，出现严重并发症如面瘫、严重感染等时，需要 延长住院时间，增加住院费用或退出本路径。4.发生其他突发情况，如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等，退 出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 5.二、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。（TCD编码：BWP020, ICD-10 编码：B02.901 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊 号： 住院号： 发病 月 日时间： 出院日期： 年 月 日 年年 月曰住院日期： 天天 实际住院曰标准住院日W 14 aa时间 aaaaaaaaaaaaaa1）天1 （第年a

26、aaaaaaaaaaaaa日月（第-3天2） 月年日 aaaaaaaaaaaaaaa（第） 天64日月年aaaaaa工作诊疗主要病情及注意事项与患者或病情变化者调整治疗方案aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa家属沟通，交代院病历完继续蛇串疮“常规治疗”，成首次病程记录及住 进行根据病情检查相关指标辅助检查蛇串疮“常规治疗”完成皮损和疼痛情况评价初步拟定治疗方案，开始 价录，并确定治疗方案 上级完成皮损和疼痛情况评 口医师查房，完成查房记 进进行中医证候判断中医四行中医证候判断 中医四诊信息米集 询问病史、完成诊信息采集 aaaaaaa体格检查aaaaaaaaaaaaaaaaaa完成

27、 病程记 录案， 病情变 化可调 整方案 方继 续执行 拟定的 治疗aaaaaaa aaaaaaa aa嘱医点重aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa其他检查 超声心电图 胸部X线片感染性疾病 筛查肝功能、肾功能、血糖 血、尿、便常规临时医嘱 口 其他疗法针灸治疗外治法 根据皮损情况使用合适的 辨证选择中成药 辨证选择口服中药汤剂 普食分级护理长期医嘱aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aa对症处理 根据病情补 充检查临时医嘱其他 疗法针灸治疗外治法 的根据皮损情适况使用 合辨证选择中成药 辨证选择口服中药汤剂 普食分级护理长期医嘱

28、aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa对症 处理 临时医 嘱其 他疗法 针灸 治疗的 外治法 适根 据皮损 情况使 用合口 辨证选 择中成 药辨 证选择 口服中 药汤剂 普食 分级 护理长 期医嘱aaaaaaa aa工作理护主要aaaaaaaaaaaaaaaaaa入院健康宣教 常规护理 和皮损护理“入院手续”等工 作理助协患家属办其者或aa常规护理和皮损护理 aa常规 护理和 皮损护 理aaaaaaa aa记录变异情病 aaaaaaaa2. 1. 无 有，原因：aaaaaaaa2. 1. 有，原因： 无aaaaaaaa2. 1. 无 有，原 因：aaaaaaaa签名士护任责aaaaaaa签名医师aaaaa时间 aaaaaaaaaaaa）天-13 （第7 年 月日aaaaaaaaaaaaaa4 1（出院 日第 天）年 月 日aaaaaa aaaaa工作疗aaaaaaaaaaaaaa复查异常化验检查 完成查房记录出院时间。 根据病情调整治疗方案，口上级医师查房，确定进行中医证候判 断中医四诊信息采集 aaaaaaaa通知 出院 完成 出院记 录 开具出 院诊断 书口 交代岀 院注意 事项、 复