儿科护理学自考重点.docx

1、儿科护理学自考重点儿科护理学自考重点一、儿科免疫的特点：1IgG可通过胎盘给新生儿，IgG35个月后逐渐在体内减少。2IgA,IgM不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。3分泌型IgA在婴儿期缺乏，所以小儿易患呼吸道感染。一、生长发育1.胎儿期：胚胎期：妊娠-8周，胎儿期：9周-胎儿娩出2.新生儿期：胎儿娩出脐带结扎-28天3.早期新生儿期：脐带结扎-7天4.围生产期：胎儿晚期+妊娠阶段+生后7天，即胎龄满28周-生后7天5.婴儿期：生长发育最迅速，出生后到1周岁6.幼儿期：最易受伤害阶段，1周岁-3周岁7.7.学龄前期：3周岁后到入小学前（6-7岁）8.8.学龄期：从小学起（6-7岁）

2、到进入青春期（12-14周岁）为止。生殖系统发育接近成人。智能发育较前更成熟。9.青春期：女孩11、12-17、18，男孩13、14-18、20，生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。7小儿生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性：出生后头3个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；生长发育的个体差异。（5）同一系统发育的不一致性8影响生长发育两个最基本的因素：遗传因素、环境因素，9体重：新生儿生后3个月时的体重是出生时体重的2

3、倍，11个月达到出生体重3倍，是第一个生长高峰，2岁时约为出生体重的4倍，新生儿出生时平均体重3KG，半年之内平均每月增加600800克，下半年平均每月增加300400克， 1岁以内：1-6月的体重=出生体重+月龄*0.7 7-12月体重=6+月龄*0.25 2-12岁体重=年龄*2+8（或7） 平均每年增加2kg12岁以后为青春期发育，为第二个生长高峰10身高：新生儿出生约50cm，6个月约65cm，1周岁约75cm，2周岁月85cm 2岁以后平均每年增加5-7.5cm，2-12岁身高=年龄*7+70cm，12岁以后第二生长高峰 3岁以下小儿用量板卧位测，上部量与下部量分界线：耻骨联合上缘：

4、12岁时上下部量相等11、头围的正常值：出生3234cm， 6个月40cm， 1岁 46cm ，2岁48cm12、胸围头围岁数 1岁时头围胸围11前囟：出生约1.5-2cm，1-1.5岁闭合 ，前囟检查的临床意义：早闭或过小：小头畸形，晚闭或过大：佝偻病、先天甲减，前囟饱满：颅内压增高（见于脑积水患儿）前囟凹陷：脱水或极度消瘦患儿12后囟出生时已闭合或很小，最迟6-8周闭合，13颅骨缝约3-4个月闭合14脊柱：3个月抬头颈椎前凸，6会坐，胸椎后凸，1岁走，腰椎前凸。即3滚4翻6会坐，7滚8爬周会走。15骨化中心：腕部骨化中心共10个，1岁约3个，1-9岁每年增加1个，10岁全。长骨的发育：19

5、岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。16牙齿：乳牙共20个，6个月开始出乳牙，2-2.5出齐，6岁出第1磨牙，7-8岁之后乳牙按萌出顺序脱落，换成恒压，恒牙一般20-30岁出齐，共32个。12岁左右出第2磨牙，18岁以后出第3磨牙。 2岁以内：乳牙=月龄-4617胚胎时期，脑的发育最迅速。脊髓：胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁上移至第一腰椎，腰穿需注意，髓鞘的形成自上而下，延续到3岁。18视觉：2个月可协调注视物体。4-5个月开始认母亲。1-1岁半注视3m处玩具19听觉：3个月出现

6、定向反应。4岁发育完善20语言发展：发音（出生-1y）、理解（1-1.5y）、表达（1.5y-3y），即语言准备阶段：10个月有意识的叫爸爸妈妈，21小儿2-3岁后已能很好的控制膀胱排尿22遗尿症：指5岁以后的儿童仍有经常性的不自在排尿，治疗和护理：1、建立合理生活制度，避免白天过度疲劳和临睡前的过度兴奋。睡前不要喝太多水，侧卧睡。2、定时唤醒，掌握小儿尿床大体时间，提前叫醒患儿小便。3、医生指导下做膀胱扩张式训练，4、遵医嘱使用迷宁等药物治疗，缩短深度睡眠，减少遗尿，5针灸治疗，6.给予患儿精神安慰和鼓励，避免打骂责罚。23注意缺陷障碍:表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动，情绪冲动等

7、，但智力正常。必备特征：注意障碍、多动 护理和治疗：1、健康教育，针对患儿特点进行耐心教育和管理，家长与老师密切合作，避免歧视、惩罚，恰当的运用表扬鼓励，提高患儿自觉性，客服注意力涣散和多动 2、合理安排日常作息时间，动静结合，培养良好的生活习惯。3、父母注意自我修养，为孩子树立榜样，教育态度一致。4、药物治疗为辅，神经兴奋剂，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6岁以下和青春期以后原则上不用药。24抽动症：指身体某部位的肌肉或某些肌群突然、快速、不自主、反复的收缩或运动，多发生于身体多数部位的骨骼肌，又称多发性抽动症，Tourette综合症或抽动秽语综合症，既有运动性抽动，又有发声性抽动，二者不一定同

8、时出现，但病程一年以上。首发症状表现为运动性抽动或发生性抽动，通常以眼部、面部、头部抽动为首发症状，秽语以清嗓子常见。所有的多发性抽动最终均出现发生性抽动。抽动累积部位沿头面部-颈部-肩部-上肢-下肢、药物治疗：氟哌啶醇、哌迷清，小剂量开始。心里行为治疗：心理治疗，行为疗法、支持性心理咨询，家庭治疗。25儿童孤独症：自闭症，较为严重的发育障碍性疾病，症状：社会交流障碍，语言交流障碍，重复刻板行为，智力异常，感觉异常，其他：多动，注意力分散、等早期治疗：1、不要把孩子过分封闭于一味学习的小圈子，应鼓励多跟其他小朋友交流。2、注重情商培育，提高社会适应能力3、让孩子多参加集体活动，4、为孩子交友创

9、造条件，5培养孩子的自理能力。26丹佛发预筛选测试（DDST）是小儿心理发育最常用的方法二、儿童保健27小儿对能量的需要：1、基础代谢，2、食物的热力作用，3、生长所需（组织生长消耗能量为儿童特有），4、活动所需，5、排泄需要婴儿能量每日需110Kca/kg，以后每增加3岁，减少10kpa/kg, 到15岁约60kcal/kg1、热量需要:一岁以内110卡/KG/日 2.蛋白质占总热量的15，9种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有 3.碳水化合物占总热量的50 4.脂肪：占总热量的35 5.水的需要量：1 岁以内150ml/Kg/天，60ml/kg/天可出现脱水 6.维生素分脂溶性(包括ADEK)

10、和水溶性（包括BC） 7.矿物质:最易缺乏钙铁锌铜28营养素：碳水化合物（主要）、脂类、蛋白质（三者为供能营养素）、维生素、矿物质、水、膳食纤维，29母乳可为足月儿提供正常生长至6个月所需要的全部营养。30母乳喂养的优点：1、营养丰富、易消化吸收：A、乳蛋白质以乳清蛋白为主，易消化（牛乳以酪蛋白为主）B、不饱和脂肪酸丰富 C、乳糖含量高，以乙型乳糖为主 D、钙磷比例合适（2:1）E、母乳中电解质浓度低，减轻婴儿肾脏负荷。2、增强婴儿抗病能力3、有利于婴儿脑的发育4、清洁、经济、方便、5、培养感情6、有利于母亲健康31母乳喂养的方法 时间：正常足月儿，出生半小时内可让母亲喂奶，最晚不超过2H,防

11、止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。每次哺乳约为15-20min，方法：母乳前先为小儿换尿布，清洗双手，拭净乳头，采用坐位，一脚略高，抱婴儿斜坐位，另一手食指、中指轻夹乳晕两旁，手托乳房，将乳头和大部分乳晕放置婴儿口中，每次哺乳，应先吸空一侧乳房，在吸另一侧乳房，下次从为吸空的一侧开始，哺乳后将婴儿抱起，头靠母亲肩部，轻拍其背，避免溢奶、呕吐、窒息。32母乳注意事项：1、产前准备：孕妇应有良好的健康状态、合理营养、充足睡眠、防止有害因子影响。2、保护乳头、清水擦洗，防止乳头皲裂，乳头内陷，3、愉快心情4、乳母合理膳食，5避免用药，33断奶：4-5月开始添加辅食，一般在10-12月完全断奶，最迟不晚

12、于一岁半。严重程度、以往患病与父母分离的经历、应对应急事件的技巧、其他可利用的支持系统或资源。 2、满足住院儿童心理社会方面的需要：生长发育的需要、住院期间特殊的心理需求 3、增加住院儿童的安全感：促进了解、减少分离、减少控制感的丧失、预防和减轻身体伤害和疼痛固定护士照顾患儿。 4、不同年龄阶段住院儿童的心理护理：婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年的特殊心理需求。59、小儿用药因血-脑脊液屏障不完善，中枢神经系统药物应慎用，EX:巴比妥类、吗啡。 退热：多用阿斯匹林，副作用多，目前改用扑热息痛（乙酰氨基酚） 镇静：安定、苯巴比妥、氯丙嗪、异丙嗪、水痘禁用激素60、药物剂量计算：体重 小儿

13、剂量=体重*每日每公斤所需剂量面积 30kg小儿体表面积=体重-30kg*0.02+1.05新生儿与新生儿疾病患儿的护理1、新生儿分类：根据胎龄分为：早产儿：胎龄37周 足月儿：胎龄为37周-42周 过期产儿：胎龄42周 根据出生体重分为：低出生体重儿：体重在2500g以下 极地出生体重儿：体重小于1500g 巨大儿：体重大于4000g根据胎龄和体重分为：小于胎龄儿(SGA：)出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数 大于胎龄儿(LGA)：出生体重小于同胎龄儿应有体重第90个百分位数 适于胎龄儿(MGA)：出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个至90个百分位数高危儿：指出生后已发生或可能发生

14、严重情况而需要严密观察的新生儿。2、正常足月儿：指胎龄在37-42周，体重在2500g以上，身长大于47cm的活产婴儿。特点：腹式呼吸为主，心脏每分钟搏出量180-240ml/kg,心律为100-1600次/分钟，出生时脐血平均血红蛋白为170g/l,足月儿血容量平均为85ml/kg（90-100ml/mg），早产儿为89-105ml/kg。胎粪呈墨绿色，一般于出生后12h内排除，24h未见胎粪应警惕肛门闭锁。24h内排尿，可以冲母体获得IgG,IgA获得有限，但任对麻疹、白喉有免疫。足月儿周期性呼吸：生后数天，呼吸停止小于15秒，无紫绀、心率减慢。足月儿的护理：保持呼吸道通畅维持体温稳定预防

15、感染合理喂养确保安全健康教育新生儿的外观特点：1.出生时哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂；2.头发分条清楚,可多可少；3.耳廓软骨发育良好；4.乳晕清楚，乳房与摸到结节（47CM）指甲长至或超过指端；5.四肢呈屈曲状；6.整个足底已有较深的足纹；7.男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇已完全遮盖小阴唇。新生儿消化特点：易溢奶、喷门不发达、幽门发达护理措施：娩出后的护理（脐带等）、保暖、营养、预防感染新生儿脐部护理：脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。脐部创面有少量澄清渗液者先用75酒精擦拭再用95酒精涂抹创面 局部有脓性、血性分泌物可用3过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。3、新生儿特殊生理状态：生理性体重下降：出生后2-4天体重下降6%-9%，约10天左右恢复。假月经：女婴出生后5-7天，又是可见阴道少量出血，1-2天后自止，由于母亲妊娠后雌激素进入胎儿体内，但出生后突然中断，形成类似月经的出血。乳腺肿