儿科护理学自考重点.docx

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儿科护理学自考重点

儿科护理学自考重点

一、儿科免疫的特点：

1．IgG可通过胎盘给新生儿，IgG3～5个月后逐渐在体内减少。

2．IgA,IgM不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。

3．分泌型IgA在婴儿期缺乏，所以小儿易患呼吸道感染。

一、生长发育

1.胎儿期：

胚胎期：

妊娠-8周，胎儿期：

9周-胎儿娩出

2.新生儿期：

胎儿娩出脐带结扎-28天

3.早期新生儿期：

脐带结扎-7天

4.围生产期：

胎儿晚期+妊娠阶段+生后7天，即胎龄满28周-生后7天

5.婴儿期：

生长发育最迅速，出生后到1周岁

6.幼儿期：

最易受伤害阶段，1周岁-3周岁

7.7.学龄前期：

3周岁后到入小学前（6-7岁）

8.8.学龄期：

从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。

生殖系统发育接近成人。

智能发育较前更成熟。

9.青春期：

女孩11、12-17、18，男孩13、14-18、20，生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。

7．小儿生长发育规律：

⑴生长发育的连续性和阶段性：

出生后头3个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：

神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的顺序性：

由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；⑷生长发育的个体差异。

（5）同一系统发育的不一致性

8．影响生长发育两个最基本的因素：

遗传因素、环境因素，

9．体重：

新生儿生后3个月时的体重是出生时体重的2倍，11个月达到出生体重3倍，是第一个生长高峰，2岁时约为出生体重的4倍，新生儿出生时平均体重3KG，半年之内平均每月增加600～800克，下半年平均每月增加300～400克，

1岁以内：

1-6月的体重=出生体重+月龄*0.7

7-12月体重=6+月龄*0.25

2-12岁体重=年龄*2+8（或7）平均每年增加2kg

12岁以后为青春期发育，为第二个生长高峰

10．身高：

新生儿出生约50cm，6个月约65cm，1周岁约75cm，2周岁月85cm

2岁以后平均每年增加5-7.5cm，2-12岁身高=年龄*7+70cm，12岁以后第二生长高峰

3岁以下小儿用量板卧位测，

上部量与下部量分界线：

耻骨联合上缘：

12岁时上下部量相等

11、头围的正常值：

出生32～34cm，6个月40cm，1岁46cm，2岁48cm

12、胸围＝头围＋岁数1岁时头围＝胸围

11．前囟：

出生约1.5-2cm，1-1.5岁闭合，

前囟检查的临床意义：

早闭或过小：

小头畸形，

晚闭或过大：

佝偻病、先天甲减，

前囟饱满：

颅内压增高（见于脑积水患儿）

前囟凹陷：

脱水或极度消瘦患儿

12．后囟出生时已闭合或很小，最迟6-8周闭合，

13．颅骨缝约3-4个月闭合

14．脊柱：

3个月抬头颈椎前凸，6会坐，胸椎后凸，1岁走，腰椎前凸。

即3滚4翻6会坐，7滚8爬周会走。

15．骨化中心：

腕部骨化中心共10个，1岁约3个，1-9岁每年增加1个，10岁全。

长骨的发育：

1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。

骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。

16．牙齿：

乳牙共20个，6个月开始出乳牙，2-2.5出齐，6岁出第1磨牙，7-8岁之后乳牙按萌出顺序脱落，换成恒压，恒牙一般20-30岁出齐，共32个。

12岁左右出第2磨牙，18岁以后出第3磨牙。

2岁以内：

乳牙=月龄-4~6

17．胚胎时期，脑的发育最迅速。

脊髓：

胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁上移至第一腰椎，腰穿需注意，髓鞘的形成自上而下，延续到3岁。

18．视觉：

2个月可协调注视物体。

4-5个月开始认母亲。

1-1岁半注视3m处玩具

19．听觉：

3个月出现定向反应。

4岁发育完善

20．语言发展：

发音（出生-1y）、理解（1-1.5y）、表达（1.5y-3y），即语言准备阶段：

10个月有意识的叫爸爸妈妈，

21．小儿2-3岁后已能很好的控制膀胱排尿

22．遗尿症：

指5岁以后的儿童仍有经常性的不自在排尿，

治疗和护理：

1、建立合理生活制度，避免白天过度疲劳和临睡前的过度兴奋。

睡前不要喝太多水，侧卧睡。

2、定时唤醒，掌握小儿尿床大体时间，提前叫醒患儿小便。

3、医生指导下做膀胱扩张式训练，4、遵医嘱使用迷宁等药物治疗，缩短深度睡眠，减少遗尿，5针灸治疗，6.给予患儿精神安慰和鼓励，避免打骂责罚。

23．注意缺陷障碍:

表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动，情绪冲动等，但智力正常。

必备特征：

注意障碍、多动

护理和治疗：

1、健康教育，针对患儿特点进行耐心教育和管理，家长与老师密切合作，避免歧视、惩罚，恰当的运用表扬鼓励，提高患儿自觉性，客服注意力涣散和多动2、合理安排日常作息时间，动静结合，培养良好的生活习惯。

3、父母注意自我修养，为孩子树立榜样，教育态度一致。

4、药物治疗为辅，神经兴奋剂，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6岁以下和青春期以后原则上不用药。

24．抽动症：

指身体某部位的肌肉或某些肌群突然、快速、不自主、反复的收缩或运动，多发生于身体多数部位的骨骼肌，又称多发性抽动症，Tourette综合症或抽动秽语综合症，既有运动性抽动，又有发声性抽动，二者不一定同时出现，但病程一年以上。

首发症状表现为运动性抽动或发生性抽动，通常以眼部、面部、头部抽动为首发症状，秽语以清嗓子常见。

所有的多发性抽动最终均出现发生性抽动。

抽动累积部位沿头面部-颈部-肩部-上肢-下肢、

药物治疗：

氟哌啶醇、哌迷清，小剂量开始。

心里行为治疗：

心理治疗，行为疗法、支持性心理咨询，家庭治疗。

25．儿童孤独症：

自闭症，较为严重的发育障碍性疾病，症状：

社会交流障碍，语言交流障碍，重复刻板行为，智力异常，感觉异常，其他：

多动，注意力分散、等

早期治疗：

1、不要把孩子过分封闭于一味学习的小圈子，应鼓励多跟其他小朋友交流。

2、注重情商培育，提高社会适应能力3、让孩子多参加集体活动，4、为孩子交友创造条件，5培养孩子的自理能力。

26．丹佛发预筛选测试（DDST）是小儿心理发育最常用的方法

二、儿童保健

27．小儿对能量的需要：

1、基础代谢，2、食物的热力作用，3、生长所需（组织生长消耗能量为儿童特有），4、活动所需，5、排泄需要

婴儿能量每日需110Kca/kg，以后每增加3岁，减少10kpa/kg,到15岁约60kcal/kg

1、热量需要:

一岁以内110卡/KG/日

2.蛋白质占总热量的15％，9种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有

3.碳水化合物占总热量的50％

4.脂肪：

占总热量的35％

5.水的需要量：

1岁以内150ml/Kg/天，〈60ml/kg/天可出现脱水

6.维生素分脂溶性（包括ADEK）和水溶性（包括BC）

7.矿物质:

最易缺乏钙\铁\锌\铜

28．营养素：

碳水化合物（主要）、脂类、蛋白质（三者为供能营养素）、维生素、矿物质、水、膳食纤维，

29．母乳可为足月儿提供正常生长至6个月所需要的全部营养。

30．母乳喂养的优点：

1、营养丰富、易消化吸收：

A、乳蛋白质以乳清蛋白为主，易消化（牛乳以酪蛋白为主）B、不饱和脂肪酸丰富C、乳糖含量高，以乙型乳糖为主D、钙磷比例合适（2:

1）E、母乳中电解质浓度低，减轻婴儿肾脏负荷。

2、增强婴儿抗病能力

3、有利于婴儿脑的发育

4、清洁、经济、方便、

5、培养感情

6、有利于母亲健康

31．母乳喂养的方法时间：

正常足月儿，出生半小时内可让母亲喂奶，最晚不超过2H,防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。

每次哺乳约为15-20min，方法：

母乳前先为小儿换尿布，清洗双手，拭净乳头，采用坐位，一脚略高，抱婴儿斜坐位，另一手食指、中指轻夹乳晕两旁，手托乳房，将乳头和大部分乳晕放置婴儿口中，，每次哺乳，应先吸空一侧乳房，在吸另一侧乳房，下次从为吸空的一侧开始，哺乳后将婴儿抱起，头靠母亲肩部，轻拍其背，避免溢奶、呕吐、窒息。

32．母乳注意事项：

1、产前准备：

孕妇应有良好的健康状态、合理营养、充足睡眠、防止有害因子影响。

2、保护乳头、清水擦洗，防止乳头皲裂，乳头内陷，3、愉快心情4、乳母合理膳食，5避免用药，

33．断奶：

4-5月开始添加辅食，一般在10-12月完全断奶，最迟不晚于一岁半。

严重程度、以往患病与父母分离的经历、应对应急事件的技巧、其他可利用的支持系统或资源。

2、满足住院儿童心理社会方面的需要：

生长发育的需要、住院期间特殊的心理需求

3、增加住院儿童的安全感：

促进了解、减少分离、减少控制感的丧失、预防和减轻身体伤害和疼痛固定护士照顾患儿。

4、不同年龄阶段住院儿童的心理护理：

婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年的特殊心理需求。

59、小儿用药因血-脑脊液屏障不完善，中枢神经系统药物应慎用，EX:

巴比妥类、吗啡。

退热：

多用阿斯匹林，副作用多，目前改用扑热息痛（乙酰氨基酚）

镇静：

安定、苯巴比妥、氯丙嗪、异丙嗪、

水痘禁用激素

60、药物剂量计算：

体重小儿剂量=体重*每日每公斤所需剂量

面积<30kg小儿体表面积=体重*0.035+0.1

>30kg小儿体表面积={体重-30kg}*0.02+1.05

新生儿与新生儿疾病患儿的护理

1、新生儿分类：

根据胎龄分为：

早产儿：

胎龄《37周

足月儿：

胎龄为37周-42周

过期产儿：

胎龄》42周

根据出生体重分为：

低出生体重儿：

体重在2500g以下

极地出生体重儿：

体重小于1500g

巨大儿：

体重大于4000g

根据胎龄和体重分为：

小于胎龄儿（SGA：

）出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数

大于胎龄儿（LGA）：

出生体重小于同胎龄儿应有体重第90个百分位数

适于胎龄儿（MGA）：

出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个至90个百分位数

高危儿：

指出生后已发生或可能发生严重情况而需要严密观察的新生儿。

2、正常足月儿：

指胎龄在37-42周，体重在2500g以上，身长大于47cm的活产婴儿。

特点：

腹式呼吸为主，心脏每分钟搏出量180-240ml/kg,心律为100-1600次/分钟，出生时脐血平均血红蛋白为170g/l,足月儿血容量平均为85ml/kg（90-100ml/mg），早产儿为89-105ml/kg。

胎粪呈墨绿色，一般于出生后12h内排除，24h未见胎粪应警惕肛门闭锁。

24h内排尿，可以冲母体获得IgG,IgA获得有限，但任对麻疹、白喉有免疫。

足月儿周期性呼吸：

生后数天，呼吸停止小于15秒，无紫绀、心率减慢。

足月儿的护理：

①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养⑤确保安全⑥健康教育

新生儿的外观特点：

1.出生时哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂；

2.头发分条清楚,可多可少；3.耳廓软骨发育良好；4.乳晕清楚，乳房与摸到结节（4～7CM）指甲长至或超过指端；5.四肢呈屈曲状；6.整个足底已有较深的足纹；7.男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇已完全遮盖小阴唇。

新生儿消化特点：

易溢奶、喷门不发达、幽门发达

护理措施：

娩出后的护理（脐带等）、保暖、营养、预防感染

新生儿脐部护理：

①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。

②脐部创面有少量澄清渗液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹创面③局部有脓性、血性分泌物可用3％过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸银溶液点灼。

3、新生儿特殊生理状态：

生理性体重下降：

出生后2-4天体重下降6%-9%，约10天左右恢复。

假月经：

女婴出生后5-7天，又是可见阴道少量出血，1-2天后自止，由于母亲妊娠后雌激素进入胎儿体内，但出生后突然中断，形成类似月经的出血。

乳腺肿