《贷款卡》申领暨年审报告书.docx

1、贷款卡申领暨年审报告书贷款卡编码 贷款卡申领暨年审报告书（ ）年度 境内企业 境外企业 自然人 借款人名称（公章） 申领人 联系电话 受理人 受理日期 中国人民银行郑州中心支行制填 写 说 明 一、封面上除写上单位名称、盖上公章外，应确定借款人性质。借款人分境内企业、境外企业和自然人。境内企业的借款人性质分为：法人企业、非法人企业、个体工商户、事业单位法人、军队、社会团体法人、机关法人、机关非法人、民办非企业单位、工会法人和其他11种，须根据实际情况在括号内填写，以明确性质。二、借款人概况表中“登记注册类型”：按内资企业、国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、

2、私营企业、三资企业（港、奥、台投资企业）、外商投资企业、个体经营和其他填写。“借款人特征”：按大型企业、中型企业、小型企业填写（报附有企业划分标准）。“经办人证件类型”：按身份证、户口簿、护照、军官证、士兵证、港澳居民来往内地通行证、台湾同胞来往内地通行证、临时身份证、外国人居留证、警官证、其他证件填写。“经营场地所有权”：按自有、租赁、其他填写。“行业分类”：按国民经济行业分类与代码标准（GBT47542002）按小类填写，行业分类的代码和文字要填上。大、中、小型企业划分标准行业名称指标名称计算单位大型中型小型工业企业从业人员数销售额资产总额人万元万元2000及以上30000及以上40000

3、及以上200-2000以下3000-30000以下4000-40000以下300以下3000以下4000以下建筑业企业从业人员数销售额资产总额人万元万元3000及以上30000及以上40000及以上600-3000以下300-30000以下4000-40000以下600以下3000以下4000以下批发业企业从业人员数资产总额人万元200及以上30000及以上100-200以下3000-30000以下100以下3000以下零售业企业从业人员数资产总额人万元500及以上15000及以上100-500以下1000-15000以下100以下1000以下交通运输业企业从业人员数资产总额人万元3000及以

4、上30000及以上500-3000以下3000-30000以下500以下3000以下邮政业企业从业人员数资产总额人万元1000及以上30000及以上400-1000以下3000-30000以下400以下3000以下住宿和餐饮业企业从业人员数资产总额人万元800及以上15000及以上400-800以下3000-15000以下400以下3000以下说明：1、表中“工业企业”包括采矿业、制造业、电力、燃气和水的生产和供应业三个行业的企业。2、工业企业的销售额以现行统计制度中的年产品销售收入代替；建筑业企业的销售额以现行统计制度中的年工程结算收入代替；批发和零售业的销售额以现行统计制度中的年销售额代替

5、；交通运输和邮政业、住宿和餐饮业企业的销售额以现行统计制度中的年营业收入代替；资产总额以现行统计制度中的资产合计代替。3、大型和中型企业须同时满足所列各项条件的下限指标，否则下划一档。承 诺本报告书所填情况、数据和附送的资料均真实可靠。如有虚假之处，愿承担一切法律责任。特此承诺。法定代表人（签名或盖章）主管会计（签名或盖章）年 月 日发卡机关（郑州市区）：中国人民银行郑州中心支行地址：郑州新区商务外环路21号电话：69089154、69089164法定代表人（负责人、代理人）简历表姓名性别年龄照 片民族籍贯参加工作年月文化程度参加何党派职称或学位专业特长本企业担任职务社会兼职身份证号码担任本单

6、位法定代表人时间任命或批准机关文号现在家庭住址邮编电话工作简历本人证件复印件单位盖章法定代表人（负责人、代理人）盖章：境内借款人概况信息表借款人性质国别中国中文名称外文名称行政区划 省 市 县（区）组织机构代码工商注册登记号注册登记日期营业执照到期日国税登记证号码地税登记证号码登记注册类型行业分类借款人特征从业人数成立年份注册地址通讯地址邮政编码联系电话传真号码Email地址网址财务部联系方式1财务部联系方式2财务部联系方式3集团客户标志是 或 否进出口权标志是 或 否上市公司标志是 或 否上市地1股票代码1上市地2股票代码2上市地3股票代码3经营场地面积 平方米经营场地所有权主要产品情况经办

7、人姓名证件类型证件号码注：1、法人企业或非法人企业除斜体字项内容可根据实际情况填写外，其余各项均为必填项。2、个体工商户必填项有：中文名称、工商注册登记号、行政区划、注册登记日期、营业执照到期日、登记注册类型、注册地址、通讯地址、邮政编码、联系电话、财务部联系方式1、经办人姓名、证件类型、证件号码。3、事业单位法人必填项有：中文名称、组织机构代码、行政区划、行业分类、通讯地址、邮政编码、联系电话、财务部联系方式1、经办人姓名、证件类型、证件号码。4、其他性质借款人必填项有：中文名称、行政区划、联系电话、财务部联系方式1、经办人姓名、证件类型、证件号码。高级管理人信息职务名称性别证件类型证件号码

8、出生日期最高学历工作简历法人家族企业成员信息家族关系姓名证件类型证件号码所在企业名称所在企业的贷款卡编码集团公司/母子公司信息上市公司名称上级公司贷款卡编码上级公司组织机构代码大事记录大事描述起诉人名称标的币种起诉日期标的金额 万元执行结果资本构成信息注册资本信息注册资金币种注册资金（万元）资本构成信息出资方姓名编 码出资币种出资金额贷款卡编码人民币组织机构代码登记注册号证件类型证件号码出资方姓名编 码出资币种出资金额贷款卡编码人民币组织机构代码登记注册号证件类型证件号码出资方姓名编 码出资币种出资金额贷款卡编码人民币组织机构代码登记注册号证件类型证件号码出资方姓名编 码出资币种出资金额贷款卡

9、编码人民币组织机构代码登记注册号证件类型证件号码对外投资信息单位名称贷款卡编码组织机构代码币种金额（万元）财务报表信息审计事务所名称：审计人员名称：项目行次期初数期末数项目行次期初数期末数货币资金1短期借款45短期投资2应付票据46应收票据3应付帐款47应收股利4预收帐款48应收利息5应付工资49应收帐款6应付福利费50其他应收款7应付利润（股利）51预付帐款8应交税金52期货保证金9其他应交款53应收补贴款10其他应付款54应收出口退税11预提费用55存货12预计负债56其中：原材料13一年内到期的长期负债57产成品（库存商品）14其他流动负债58待摊费用15流动负债合计59待处理流动资产净

10、损失16长期借款60一年内到期的长期债权投资17应付债券61其他流动资产18长期应付款62流动资产合计19专项应付款63长期投资20其他长期负债64其中：长期股权投资21其中：特准储备基金65长期债权投资22长期负债合计66*合并价差23递延税款贷项67长期投资合计24负债合计68固定资产原价25*少数股东权益69减：累计折旧26实收资本（股本）70固定资产净值27国家资本71减：固定资产值减值准备28集体资本72固定资产净额29法人资本73固定资产清理30其中：国有法人资本74工程物资31集体法人资本75在建工程32个人资本76待处理固定资产净损失33外商资本77固定资产合计34资本公积78

11、无形资产35盈余公积79其中：土地使用权36其中：法定盈余公积80递延资产（长期待摊费用）37公盈金81其中：固定资产修理38补充流动资本82固定资产改良支出39*未确认的投资损失（以“-”号填列）83其他长期资产40未分配利润84其中：特准储备物资41*外币报表折算差额85无形及其他资产合计42所有者权益合计86递延税款借项4387资产总计44负债和所有者权益总计88（2010）年 年 年上半年报 下半年报 第（ ）季度 （请在所选期数前打勾或填数字）利润及利润分配表审计事务所名称：审计人员名称： 审计时间： 单位：元项目行次上期实际数本期实际数一、主营业务收入1其中：出口产品（商品）销售收

12、入2进口产品（商品）销售收入3减：折扣与拆让4二、主营业务收入净额5减：（一）主营业务成本6其中：出口产品（商品）销售成本7（二）主营业务税金及附加8（三）经营费用9（四）其他10加：（一）递延收益11（二）代购代销收入12（三）其他13三、主营业务利润（亏损以“-”号填列）14加：其他业务利润（亏损以“-”号填列）15减：（一）营业费用16（二）管理费用17（三）财务费用18（四）其他19四、营业利润（亏损以“-”号填列）20加：（一）投资收益（损失以“-”号填列）21（二）期货收益22（三）补贴收入23其中：补贴前亏损的企业补贴收入24（四）营业外收入25其中：处置固定资产净收益26非货币

13、性交易收益27出售无形资产收益28罚款净收入29（五）其他30其中：用以前年度含量工资结余弥补利润31减：（一）营业外支出32其中：处置固定资产净损失33债务重组损失34罚款支出35损赠支出36（二）其他支出37其中：结转的含量工资包干结余38五、利润总额（亏损总额以“-”号填列）39减：所得税40少数股东损益41加：未确认的投资损失（以“+”号填列）42六、净利润（净亏损以“-”号填列）43加：（一）的初未分配利润44（二）盈余公积补亏45利润及利润分配表审计事务所名称：审计人员名称： 审计时间：项目行次上期实际数本期实际数（三）其他调整因素46七、可供分配的利润47减、：（一）单项留用的利

14、润48（二）补充流动的资本49（三）提取法定盈余公积50（四）提取法定公益金51（五）提取职工奖励及福利基金52（六）提取储备基金53（七）提取企业发展基金54（八）利润归还投资55（九）其他56八、可供投资者分配的利润57减：（一）应付优先股股利58（二）提取任意盈余公积59（三）应付普通股股利（应付利润）60（四）转作资本（股本）的普通股股利61（五）其他62九、未分配利润63其中：应由以后年度税前利润弥补的亏损（以“+”号填列）64（ ）年 年报 上半年报 下半年报 第（ ）季度 （请在所选期数前打勾或填数字）现金流量表审计事务所名称：审计人员名称： 审计时间： 单位：元项目行次金额一、

15、经营活动产生的现金流量：1销售商品、提供劳务收到的现金2收到的税费返还3收到的其他与经济活动有关的现金4现金流入小计5购买商品、接受劳务支付的现金6支付给职工以及为职工支付的现金7支付的各项税费8支付的其他与经济活动有关的现金9现金流出小计10经营活动产生的现金流量净额：11二、投资活动产生的现金流量净额：12收回投资收到的现金13取得投资收益所收到的现金14处置固定、无形资产和其他长期资产所收回的现金净额15收到的其他与投资活动有关的现金16现金流入小计17构建固定资产、无形资产和其他长期资产所支付的现金18投资所支付的现金19支付的其他与投资活动有关的现金20现金流量表审计事务所名称：审计

16、人员名称： 审计时间： 单位：元项目行次金额现金流出小计21投资活动产生的现金流量净额22三、筹集活动产生的现金流量：23吸收投资所收到的现金24借款所收到的现金25收到的其他与筹资活动有关的现金26现金流入小计27偿还债务所支付的现金28分配股利、利润或偿付利息所支付的现金29支付的其他与筹资活动有关的现金30现金流出小计31筹集活动产生的现金流量净额320四、汇率变动对现金的影响33五、现金及现金等价物净增加额34补充资料：351、净净利润调节为经营活动现金流量：36净利润37加：计提的资产减值准备38固定资产拆旧39无形资产摊销40长期待摊费用摊销41待摊费用减少（减：增加）42预提费用

17、增加（减：减少）43处置固定资产、无形资产和其他长期资产的损失（减收益）44固定资产报废损失45财务费用46投资损失（减：收益）47递延税款货款（减：借项）48存货的减少（减：增加）49经营性应收项目的减少（减：增加）50经营性应付项目的增加（减：减少）51其他52经营活动产生的现金流量净额532、不涉及现金收支的投资和筹资活动：54债务转为资本55一年内到期的可转换公司债务56融资租入固定资产57其他583、现金及现金等价物净增加情况：59现金的期末余额60减：现金的起初余额61加：现金等价物的期末余额62减：现金等价物的期初余额63现金及现金等价物净增加额64（ ）年 年报 上半年报 下半

18、年报 第（ ）季度（请在所选期数前打勾或填数定）境外借款人概况信息表国别外文名称注册登记日期登记证号国税登记证号码地税登记证号码行业分类借款人特征从业人数成立年份注册地址通讯地址邮政编码联系电话传真号码Email地址网址财务部联系方式1财务部联系方式2财务部联系方式3集团客户标志是 或 否进出口权标志是 或 否上市公司标志是 或 否上市地1股票代码1上市地2股票代码2上市地3股票代码3经营场地面积 平方米经营场地所有权主要产品情况经办人姓名证件类型证件号码注：除斜体字项内容可根据实际情况填写外，其余各项均为必填项。自然人概况信息姓名证件类型证件号码联系电话住址通讯地址经办人姓名证件类型证件号码注：以上各项均为必填项。