口腔解剖学复习提纲.docx

1、口腔解剖学复习提纲口腔解剖学复习提纲第四章 颌面部骨上颌骨 1 一体四突2 眶下孔下 尖牙窝 前磨牙根尖上方 薄 上颌窦手术3 颧牙槽嵴 上牙槽后神经阻滞重要标志4 上颌结节 翼内肌浅头起始5. 眶下管 同时麻醉上牙槽前 中 后 眶下神经 金针不可过1.5cm 以免伤及眼球6. 鼻颚管 可上颌神经阻滞7 额突 颧突 颚突 牙槽突8. 额突参与泪沟组成9. 颧突与上颌骨相连10. 腭突参与构成硬腭前3/4 口腔顶 鼻腔底11. 切牙管 腭中缝与两侧尖牙交点 鼻腭神经阻滞 12. 牙槽突 硬板 诊断牙周病 （固有牙槽骨）13 腭大孔 上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3的交点，距硬腭后缘前

2、0.5cm14. 牙槽突 全身骨骼变化最为显著 上颌窦 1. 锥体状 底为鼻腔外侧壁 尖伸向上颌骨颧突 上壁为上颌骨眶面 后壁为上颌骨后面 下壁为上颌骨牙槽突 覆盖5-8的根尖 间隔较厚或较薄或仅为粘膜 距上6最近 化脓性炎症 互相影响 刮牙槽突下壁易伤及根尖导致死髓 摘除断根 口腔上颌窦瘘上颌骨支架结构尖牙支柱 （尖牙区） 颧突支柱（上4区） 翼突支柱（磨牙区）的压力传导至颅底下颌骨1. 水平部 垂直部 面部唯一能动的2. 颏结节 正中联合两旁近下缘 两个隆起3. 颏孔 外斜线上方 下45之间的下方 内容颏神经血管 可随萎缩吸收相对上移4. 内面近中 上下两对突起 上颏棘 下颏棘 两侧有舌下

3、腺窝5. 内面中线两侧近下缘 二腹肌窝6. 下颌牙槽窝 均比上颌的小 内外骨板均为较厚骨密质构成 除切牙区外很少有小孔通到骨松质 故除切牙区可浸润麻醉外其他均需阻滞麻醉7. 下缘最坚实 颈部上界与下颌下切口区的有关标志8. 喙突 颧骨骨折片可压迫之引起下颌骨运动受限9. 髁突 与颞下颌关节盘相邻 长轴斜向内后 与下颌骨长轴垂直 颈下部前方小凹陷 翼外肌下头附着处 下颌骨重要生长中心 如遭破坏 面颌部畸形10. 下颌孔 口朝后上方 男性相当于下颌磨牙颌平面 女性及儿童较低 A其前方有下颌小舌 为蝶下颌韧带附着 B 后上方有下颌神经沟（颌平面上方1cm）C 前上方有下颌隆突 此处由前向后为 颏神经

4、 舌神经 下牙槽神经越过 故下颌隆凸麻醉可同时麻醉上述三条神经 D 下方有一向前下的下颌舌骨沟 有下颌舌骨肌神经 血管通过11. 下颌小舌后下方 翼肌粗隆 翼内肌附着12. 外部中上部有有下颌支外侧隆突 下颌支手术以其为标志保护下牙槽血管神经13. 下颌角有茎突下颌韧带附着14. 薄弱部位 正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈部（骨折避免颅中窝骨折）下颌管1. 为骨松质间的骨密质管道2. 沿途发出个小官至各牙槽窝3. 经过下5时分成两支 粗支为颏管 通过颏神经血管 与颏孔相连 细支行向正中线4. 与下5-8关系复杂 拔牙或摘除断根时应避免损伤下牙槽神经5. 与外科手术关系密切 从下颌孔至下6的位置

5、具有三近三远规律 A 距内板较外板近B 距下颌支前缘较后缘近（除下颌孔及其下方1-2mm） C 距下颌下缘较牙槽缘近第五章 颞下颌关节构成 上由颞下颌关节窝及关节结节 下由下颌骨髁突 以及居于两者间关节盘 外包以关节囊和囊内外韧带颞下颌关节窝及关节结节1 .位于颞骨鳞部下表面 大致为三角形 其中一顶点为锥形骨状突起 称关节后结节2. 窝内有蝶嵴 若蝶嵴骨折 可引起髁突内侧移位3. 关节窝前缘低于后缘 外缘低于内缘 4. 窝顶与颅底只有薄层骨板相隔 5. TMJ手术若不慎损伤脑膜中动脉前后支（经过关节窝颅腔面）则需开颅止血（与对侧脑膜前后动脉均有吻合）6. 关节化脓性病变可破坏骨壁进入颅内 引起

6、脑膜炎或脑脓肿7. 与中耳之间可互相波及8. 关节窝为下颌窝的前部9. 关节结节为颞骨颧突根部的前脚 圆丘形 分为前后两斜面 后斜面以及嵴顶为关节功能区 软骨较厚 损伤性骨关节病常破坏此处髁突1. 分为头颈两部 头呈椭圆形 头上面有一横嵴将其分为前后两斜面 后斜面与关节结节够斜面构成功能区 常损伤2. 成人髁突表面覆盖以纤维软骨 在前斜面较厚 与髁突生长改建密切相关关节盘形态结构1. 介于关节窝 关节结节 髁突之间 椭圆形 内外径长于前后径2. 中部薄周围厚 3. 不能自我修复的纤维结缔组织4. 由前向后分为 前伸部 前带 中间带 后带 双板区5. 前伸 前带前方 上下两部 上部附着于关节结节

7、前些面前缘 称为颞前附着 下部附着于髁突前斜面前缘 称为下颌前附着 此二附着均与翼外肌上头肌腱及关节囊相连6. 中间带 最薄 位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间 无血管神经 为关节负重区 易发生穿孔7. 后带 最厚 3mm 关节窝顶与髁突横嵴之间 无血管神经8. 双板区 后带后方 上下两板 上板附着于鼓鳞裂和岩鳞裂 即颞后附着 下板附着于髁突后斜面下缘 即下颌后附着关节盘附着1. 颞前 2. 下颌前3. 颞后4. 下颌后5. 翼外肌上头肌腱6. 周缘的关节囊附着7. 髁突内极附着8. 髁突外极附着关节囊和关节腔1. 袖套状 上前 关节结节前斜面前缘 上后 鼓鳞裂岩鳞裂 内外 关节窝边缘 下 髁

8、突颈部2. 前内壁较薄 后壁较厚 外侧壁最厚3. 被关节盘分为上下两腔 均为潜在腔隙 上 位于关节囊 关节盘 颞骨关节面之间 大而松弛 称为滑动关节 下 关节囊 关节盘 髁突之间 小而紧缩 称铰链关节4. 滑膜层分泌滑液 5. 关节囊后壁与鼓板之间含有腮腺以以及结缔组织 故髁突还可后退囊外韧带1. 颞下颌 蝶下颌 茎突下颌韧带2. 颞下颌 深浅两层 浅 附着于髁突颈外侧 深 附着于髁突外极和关节盘后部3. 蝶下颌 起于蝶棘 止于下颌小舌4. 茎突下颌 起于茎突 止于下颌角和下颌支后缘TMJ毗邻1. 上邻 颅中窝 脑膜中动脉前后支 大脑颞叶（髁突可使关节窝顶骨折突入颅中窝）2. 外为 皮肤和浅筋

9、膜3. 前有 翼外肌肉上头附着4. 后邻 腮腺 颞浅血管 耳颞神经5. 蝶棘 蝶下颌韧带 腭帆张肌 耳颞神经 鼓索 棘孔 穿行其内的脑膜中动脉6. 髁突颈部深面有上颌动静脉穿行TMJ运动1. 开闭颌 前后 侧方 为基本运动形式 都通过髁突滑动和（或）转动完成2. 两侧髁突同时转动 同时转动和滑动 一侧转一侧髁突滑动第六章 表情肌表情肌特点1 多属皮肌 位置表浅 于面部浅筋膜内 起自骨面或筋膜 止于皮肤 2 薄 收缩力弱 收缩形成凹陷以及皱纹 表达情绪3 参与咀嚼 吮吸 吞咽 呕吐 语言 呼吸4 纤维走向多与皱纹垂直 5 切断表情肌后 由于牵拉 创口裂开较大 创缘内卷 手术应缝合表情肌6 在孔裂

10、周围的表情肌 有环状和放射状 缩小和开大孔裂 7 由面神经支配 损伤产生面瘫口周肌群1 口周肌上组 A 笑肌 起自腮腺咬肌筋膜 越过咬肌 止于口角和唇部皮肤 牵拉口角向外上B 颧大肌 起自颧颞缝前方 越过面动静脉 止于口角和上唇皮肤 牵拉口角向外上C 颧小肌 与颧大肌并行 起自颧骨外侧面颧颌缝后 止于口角内侧和上唇外侧皮肤 牵拉口角向外上D 提上唇肌 起自眶下缘和上颌骨颧突 下行交织与口轮匝肌 止于上唇皮肤 牵拉上唇E 提上唇鼻翼肌 起自眶下缘和颧突 内束止于 鼻大翼软骨和皮肤 外束与提上唇肌参与口轮匝肌构成 F 提口角肌 起自上颌骨尖牙窝 止于口角皮肤 参与口轮匝肌构成 2 口周肌下组 由浅

11、入深包括 降口角肌 降下唇肌 颏肌 A 降口角肌 起自下颌骨外斜线 集中于口角 部分止于口角皮肤 部分参与口轮匝肌组成 下降口角B 降下唇肌 位于颏孔和颏结节之间 起自下颌骨外斜线 与对侧同名肌汇合 止于下唇和颏部皮肤 降下唇C 颏肌 即颏提肌 圆锥状 起自下颌骨侧切牙以及中切牙牙槽突 止于颏部皮肤 收缩时上提颏部皮肤 并前伸下唇3 口轮匝肌 固有纤维构成浅层 中层由口周上下肌组（颧大 颧小 提上唇 提上唇鼻翼 提口角 降口角 降下唇）肌纤维构成 深层 来自颊肌部分纤维构成 作用 主要为闭唇 参与咀嚼 发音 与颊肌共同 可吮吸4 颊肌 位于口腔黏膜浅面 起自下颌骨磨牙牙槽突外面和翼突下颌缝 向

12、口角汇合 上下纤维分别入上下唇 牵拉口角向后 使颊部更接近上下牙列 有助于咀嚼吮吸 将气体驱出口外咀嚼肌1 咬肌 浅中深三层浅层最大 起自上颌骨颧突和颧弓下缘2/3 行向下后 止于下颌角和下颌支外面的下半部中层 起自颧弓前2/3深面及后1/3下缘 止于下颌支中分 深层 起自颧弓深面止于下颌支上部和喙突作用 上提下颌骨并微伸向前 参与下颌侧方运动 2 颞肌 两层 起自颞窝内骨面和颞深筋膜深面 止于下颌支前缘直至第三磨牙远中 被颞深筋膜覆盖 作用 上提下颌 闭口 参与侧方运动 后份纤维有后退下颌功能3 翼内肌 咀嚼肌中最深的 呈四边形的厚肌 比咬肌力量弱 深浅两头 分别起自 翼外板内面和颚骨锥突

13、颚骨锥突和上颌结节 止于下颌角内面翼肌粗隆 在下颌角后下缘 与咬肌以肌腱相连 作用 上提下颌 辅助下颌前伸以及侧方4 翼外肌 位于颞下窝 大部分位于翼内肌上方 两个起头 上头较小 起于蝶骨大翼 颞下面和颞下嵴 下头较大 起于翼外板外面 部分止于TMJ关节囊和关节盘前缘 部分止于髁突颈前方关节翼肌窝 作用 开闭口过程中稳定盘-髁突复合体 下颌前伸 开口作用 单侧收缩可使下颌偏向对侧 升颌肌群 四对咀嚼肌 + 二腹肌降颌肌群 下颌舌骨肌 颏舌骨肌腭部肌 五对 腭舌肌 腭咽肌 腭垂肌 腭帆张肌 腭帆提肌下颌舌骨肌 位于二腹肌前腹上方深面 两侧下颌舌骨肌共同参与形成肌性口底或口膈 上后方有颏舌骨肌和舌

14、下腺 下方后份有下颌下腺 开始吞咽时使口底上升 也可上提舌骨 使下颌骨下降第七章 唾液腺腮腺1 最大唾液腺 质地较软2 上界于颧弓下方 后 外耳道 乳突 下界 下颌骨下缘 二腹肌后腹上缘 大部分位于下颌升支后方与胸锁乳突肌之间 小部分突至咬肌后1/3浅面3 大致为底朝外尖向内的锥体形4 腮腺深叶为小部分 面神经主干层面为界5 毗邻 A 外面 向后覆盖与胸锁乳突肌上端前缘 上达颧弓和外耳道软骨下方 下至下颌后三角和二腹肌后腹浅面 B 上面 与外耳道和颞下颌关节后部相邻 C 前内侧面 紧邻下颌支后缘 在下颌支内侧前伸至翼内肌深面 D 后内侧面 与颞骨乳突 胸锁乳突肌 二腹肌后腹 茎突 茎突舌骨肌

15、茎突咽肌相邻 以茎突和其上肌肉为界 可将腮腺深部和更深面的颈动静脉以及咽侧壁分开6 有副腮腺腮腺鞘1 由颈深筋膜浅层在腮腺后缘分为深浅两层 包绕整个腮腺 外表面的特别致密 上附着于颧弓 下至下颌角 前与咬肌筋膜相连成为腮腺咬肌筋膜一部分2 向腮腺实质内延伸 分隔整个腺体成许多小叶腮腺管 1 自腮腺浅部前缘发出 在颧弓下1.5cm穿出腮腺鞘 在腮腺咬肌筋膜浅面行走与颧弓基本平行 咬肌前缘处几乎直角穿过颊肌 在颊肌和粘膜之间走行 最终开口于上颌第二磨牙颊面的颊粘膜上 开口处略微隆起称腮腺乳头2 穿过颊肌时形成角度易造成结石3 表面投影 耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段4 作为寻找面神经颊支的

16、解剖标志下颌下腺1 位于下颌骨下缘 二腹肌前后腹围成的下颌下三角内 在下颌骨体内侧面的下颌下腺窝 舌骨舌肌与茎突舌骨肌之间 2 分深浅两部 在下颌舌骨肌后缘处互相延续3 浅部较大 位于下颌下三角之内 下颌舌骨肌下方 前缘到达二腹肌前腹 后缘到达下颌角附近 紧邻腮腺下缘 借茎突下颌韧带与腮腺相隔 上至下颌骨体内面 内下达二腹肌中间肌腱表面4 深部位于下颌舌骨肌后缘延伸至其上面部分 在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间突入舌下间隙 与舌下腺后份相连 下颌下腺鞘1 颈深筋膜浅层在下颌下区分为深浅两层包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘 浅层致密 附着于下颌骨下缘 深层疏松 附着于下颌骨内面和下颌舌骨线 2 与腺体连接较

17、为疏松 手术较易剥离下颌下腺下颌下腺管1 长5cm 直径 24mm从下颌下腺深部发出 在下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间走行 经舌下腺和颏舌肌之间前内方 途中有舌下腺管汇入 开口于舌系带两侧的舌下阜2 较腮腺更易形成结石下颌下腺淋巴回流下颌下淋巴结位于下颌骨下缘和下颌下腺之间 沿面动静脉排列 接纳下颌下腺淋巴回流和口腔以及其他组织的大部分淋巴回流 口腔颌面部炎症和许多恶性肿瘤均经此淋巴结扩散和转移舌下腺1 最小 位于两侧舌下区 在舌下劈深面 口底粘膜 下颌舌骨肌之间 表面仅有口底粘膜覆盖2 内侧面有颏舌肌 其间有舌神经和下颌下腺管通过外侧面为下颌骨体内面的舌下腺凹 前端在正中与对侧舌下腺相邻 后端与下

18、颌下腺深部相接舌下腺管1 数量较多 分大管和小管 大管单独或与下颌下腺管共同开口于舌下阜 小管多直接开口于舌下劈粘膜表面或汇入下颌下腺管小唾液腺 唇腺 颊腺 腭腺 舌腺第八章 面颈部血管 颈总动脉1 左侧较长 起自主动脉弓 右侧较短 起自头臂干 经胸锁关节深面上行 走行于颈鞘内 2 在颈动脉三角区位置表浅 3 在甲状软骨上缘水平分为颈外和颈内动脉4 （颈总 颈内） 位于颈内静脉内侧 5 是否有分支 是辨别颈内和颈外的重要标志颈动脉窦1 分叉处彭大部分 含有特殊压力感受器2 分叉附近手术时常用利多卡因进行局部封闭 以避免由压迫颈总动脉或不慎累计颈动脉窦导致心律减慢血压降低颈动脉体1 棕色椭圆形扁

19、平小体 由结缔组织连与分叉处后壁或其附近2 化学感受器 感受二氧化碳浓度颈外动脉1 甲状腺上动脉 舌骨大角稍下方 发自颈外动脉起始部前内侧壁 沿甲状软骨外侧下行 应用舌骨下肌皮瓣的血供来源 颈外动脉结扎术在此动脉和舌动脉之间进行 2 舌动脉 位于甲状腺上动脉起点稍上方 以舌骨舌肌为界分为三段A 起点至舌骨舌肌后缘 位于颈动脉三角上部 位置表浅 B 舌骨舌肌深面一段 舌骨上缘水平前行 较深 在此段发出舌背动脉 供应舌根部肌肉和粘膜C 分为舌下动脉和舌深动脉 舌下动脉供应舌下腺 口底粘膜 舌肌 舌深动脉调节口内温度3 面动脉 于舌骨大角稍上方 二腹肌后腹下缘处起 进入下颌下三角 穿下颌下腺鞘到达腺

20、上缘 后急转向外 在咬肌前缘 绕过下颌骨体 上行至面部 经口角及鼻翼内侧至眼内眦 易名为内眦动脉 主要分支如下A 下唇动脉 近口角发出 于降口角肌深面入口轮匝肌 行至中线与对侧同名动脉吻合 供应下唇粘膜腺体和肌肉B 上唇动脉 口角附近发出后进入上唇 行至中线与对侧同名动脉吻合 供应上唇组织 两侧上下唇动脉至中线互相吻合 形成围绕口裂的动脉环 C 内眦动脉 经鼻外侧上行 供应鼻背和鼻翼 终支与眼动脉相吻合D 颏下动脉 即将转至面部时发出 分布于舌下腺 颏部各肌与皮肤 并与舌下动脉下唇动脉 颏动脉吻合 E 腭升动脉 起自面动脉起始部 上行达颅底4 上颌动脉 位于面侧深区 为颈外动脉终支之一 于髁突

21、颈部内后方起于颈外动脉 前行至颞下窝 在翼外肌处 行向前上 进入翼腭窝 有三段A 下颌段 横行于髁突颈部深面 耳颞神经浅面 越过深面的下牙槽神经延续于第二段 脑膜中动脉 经蝶下颌韧带与翼外肌之间上行 经耳颞神经两根之间穿棘孔进入颅中窝 供应硬脑膜 下牙槽动脉 起自翼外肌下缘 紧贴下颌支内面 穿下颌孔进入下颌管 管内分支供应 下颌骨 下颌4-8 牙槽突 牙周膜 牙龈 分为两支 较大的颏动脉供应颏部及下唇 与颏下动脉和下唇动脉吻合 稍小的切牙支 供应下颌1-3 B 翼肌段 最长 行与颞肌深面 供应咀嚼肌 颊肌以及颞下颌关节囊 C 翼腭段 为末段 进入翼腭窝 上牙槽后动脉 于即将进入翼腭窝时发出 进

22、入上颌窦后壁的牙槽管 分布于上颌4-8以及上颌窦黏膜 眶下动脉 起于上牙槽后动脉起点附近 经眶下管 眶下沟前行 出眶 供应颊的前部 上唇根部 以及唇侧牙龈 在眶下管内发出上牙槽前动脉 经上颌窦前外侧壁 供应 上颌1-3 牙周组织以及上颌窦黏膜 上牙槽前后动脉在上颌窦外侧壁互相吻合 腭降动脉 翼腭窝内发出 分支腭大动脉出腭大孔 前行于硬腭的黏膜下组织内供应硬腭黏膜以及上颌腭侧牙根 腭大动脉末段即鼻腭支穿切牙管入鼻腔 分支腭小动脉 出腭小孔后供应软腭及腭扁桃体蝶腭动脉 上颌动脉终末支 供应鼻腔外侧壁 鼻窦 鼻中隔5 咽升动脉 上行至颅底 分布于咽 软腭 腭扁桃体 颈深肌群 6 枕动脉 与面动脉同高

23、度起于颈外动脉后外壁 至枕部皮下 深浅两支 7 耳后动脉 于二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘 发出 分布于耳廓后部肌肉以及皮肤 耳后动脉与枕动脉均与颞浅动脉有吻合8 颞浅动脉 于髁突颈部 腮腺深面发出 与颞浅静脉和耳颞神经伴行 供应颅顶部软组织 A 面横动脉 于颞浅动脉穿出腮腺前发出 经颧弓与腮腺导管之间水平前行 终于眼外侧角下方 与面动脉及眶下动脉分支吻合 供应腮腺 颞下颌关节 咬肌和临近肌肤 B 额支 为前终支 行与额部皮下组织之内 与眼动脉分支吻合C 顶支 为后终支 与对侧同名动脉 耳后 枕动脉吻合 供应颅顶部 、颈内动脉1 颈部 扁桃体摘除术避免伤及 2 颅内部 分支有 眼动脉 大脑前动脉

24、大脑中动脉 后交通动脉 锁骨下动脉1 左侧起自主动脉弓 右侧起自头臂干 沿肺尖至颈根部 2 分支 椎动脉 甲状颈干 颈肋干 3 甲状颈干 分支为 A 甲状腺下动脉 分布于甲状腺 咽 喉 气管 食管 B 颈横动脉 分布于颈肌以及背部浅层肌 有分支与枕动脉吻合 静脉 浅静脉接受口腔颌面部颈部浅层组织血液 汇入深静脉 通过颈外静脉 颈内静脉回流至心脏 行径分布大多与动脉一致 吻合更丰富 常呈网状分布口腔颌面部浅静脉 1 面静脉 起自内眦静脉 于面动脉后方斜向后外下方至咬肌前下角 途经（ 颧大肌 笑肌 颈阔肌） 深面 以及（颊肌 咬肌 ）浅面 穿颈深筋膜浅层 入颈部 斜向下后进入下颌下三角 在下颌角后

25、方 与下颌后静脉前支汇成面总静脉 于舌骨大角注入颈内静脉 接纳 相当于面动脉区的 内眦 鼻背 眶下区 上下唇 颏下区 翼丛来的面深静脉半数以上有瓣膜 但不能完全组织血液反流 肌收缩时可反流2 危险三角 化脓性感染容易在面静脉内形成血栓 处理不当或挤压 感染部位 其感染源或栓子细菌可已经内眦静脉 眼上静脉 而逆流至颅内海绵窦 或经面深静脉经翼丛而至海绵窦 导致严重的海绵窦静脉炎 故 将鼻根部到两侧口角的三角区称为面部危险三角区3 颞浅静脉 颞浅动脉后方 起始于头皮静脉网 由额支和顶支在颧弓上方汇合而成 穿入腮腺 最后于下颌骨髁突颈后方 与上颌静脉汇合成 下颌后静脉 接纳 腮腺 颞下颌关节 耳廓的

26、小静脉 形成额部皮瓣时应注意避免损伤之口腔颌面部深静脉1 翼丛 颞下窝内 上颌结节后上方处 分布于颞肌及翼内外肌之间 凡上颌动脉伴行（同名）静脉均参与此静脉丛构成 向后汇合成 上颌静脉 上牙槽后神经阻滞麻醉 应注意避免刺破 以免血肿 向后可借上颌静脉汇入下颌后静脉 向前可经面深静脉汇入面静脉 也可向上通过卵圆孔 破裂孔 与海绵窦交通 接纳 口腔颌面以及眼部静脉血 2上颌静脉 颞下窝内 起自翼丛后端 短而粗 在髁突颈内侧与上颌动脉第一段伴行 经髁突颈与蝶下颌韧带 于下颌支后缘附近汇入下颌后静脉 3 下颌后静脉 由颞浅静脉 上颌静脉 在腮腺内 于髁突颈部后方汇合而成 在腮腺下端穿出 继续下行经二腹

27、肌 茎突舌骨肌 浅或深面 至下颌角分成两支 前支与面静脉汇合成面总静脉 后支与耳后静脉汇合成颈外静脉 下颌缘支跨越其浅面 可借下颌后静脉寻找下颌缘支继而寻找面神经干4 面总静脉 短粗静脉干 颈动脉三角内 下颌角后方 由下颌后静脉前支和面静脉汇合而成 平舌骨大角 于胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉 先处理面总静脉 以利于颈外动脉暴露 颈部浅静脉 1 颈外静脉 位置表浅 大部分位于浅筋膜内 胸锁乳突肌表面 由前后两支组成 前支使下颌后静脉后支 后支由枕静脉和耳后静脉合成 两支在下颌角汇合 穿过颈深筋膜浅层至深部 汇入锁骨下静脉 接纳 枕部 和颈外侧部皮肤和肌肉静脉血 2 颈前静脉起自颏下部浅静脉 沿颈前

28、正中线两侧下行 注入颈外静脉终末部 两侧发出静脉吻合支 称为颈静脉弓 气管切开时易受伤颈部深静脉1 颈内静脉 头面颈部回流主要静脉干 上端起自 颅底颈静脉孔处乙状窦沟 位于颈内动脉背侧 沿颈总动脉下行 与迷走神经包于颈鞘内 与锁骨下静脉汇入头臂静脉 瓣膜防止血液逆流 属支 面总 舌 咽 甲状腺上 甲状腺中 多在舌骨大角附近汇入颈内 颈深淋巴结群与颈内静脉紧密相连 故恶性肿瘤手术多需切除单侧或双侧颈内静脉 其后回流依靠颅内外交通代偿 颅内外静脉交通 1 导血管 颅内外通过颅骨直接相连的短静脉 颅外静脉通过导血管与颅内硬脑膜静脉窦相交通 导血管均衡颅内外静脉压力 颅外感染由此可传至颅内2 板障静脉

29、 穿行于顶骨内外板之间的板障中 与颅内静脉窦 颅顶软组织相通 3 脑神经及血管周围静脉网4 眼静脉 与内资静脉交通 两支分别注入 眼上静脉第十章 口腔颌面部神经 三叉神经颌面部主要感觉神经 咀嚼肌运动及本体感觉神经 三大支 眼神经 上颌神经 下颌神经 下颌为混合 其他两支为感觉 1 眼神经 最细小 A 泪腺神经 有面神经一同参与控制泪腺分泌 B 额神经 分为较粗大的眶上 较细小的滑车上 结膜上睑 额部皮肤 C 鼻睫神经 2 上颌神经 沿海绵窦外侧前行 穿圆孔到达 翼腭窝上部 斜向前外 经眶下裂出眶 出眶下孔到达面部 A 颅中窝段 发出脑膜中神经 分布与硬脑膜 B 翼腭窝段 发出颧神经 翼腭神经

30、 上牙槽后神经 颧神经 经眶下裂入眶 穿眶外颧骨 分布于颧 颞部皮肤 翼腭神经 两条小支 在翼腭窝内下降 将上颌神经与蝶腭神经节 连在一起 （1）鼻支 经蝶腭孔入鼻腔 其中一支 穿切牙管出切牙孔 分布于 上颌1-3腭侧黏骨膜及牙龈 并有分支在尖牙处与腭前神经吻合 （2）腭神经 分布于口腔顶 软腭 扁桃体 鼻粘膜 在翼腭管内下降 分为腭前中后神经 腭前又称 腭大神经 出腭大孔分布于 3-8腭侧黏骨膜及牙龈 其余两支 分布于腭垂 腭扁桃体 软腭 上牙槽后神经 进入颞下窝 在上颌结节后 发出上牙龈支 至上颌6-8颊侧粘膜及牙龈 另有分支进入上牙槽孔 经上颌窦后壁牙槽管下行 分布于一侧6-8 及其牙槽

31、骨 牙周膜 上颌窦粘膜 最后在上6颊根附近与上牙槽中神经相互吻合 C 眶下管段 上颌神经入眶下裂后改成眶下神经 发出上牙槽中 上牙槽前神经 上牙槽中神经 经上颌窦外侧壁前下行 分布于上4 上6近中颊根 及其牙周膜牙槽骨颊侧牙龈及上颌窦 与上牙槽前后神经吻合成丛 国人有1/3缺如 由前中神经替代 上牙槽前神经 经上颌窦外侧壁牙槽管下行 分布于上颌1-3及其牙周膜牙槽骨 唇侧牙龈及上颌窦粘膜 发出鼻支 D 面段 睑支 鼻支 上唇支 临床可将注射针头经眶下孔入眶下管 麻醉上牙槽前中神经 在上颌结节后方 麻醉上牙槽后神经 3. 下颌神经 最粗大分支 较粗大的感觉根和较细小的运动根 自卵圆孔出颅后和在一起 感觉 面下部皮肤 下唇 耳及外耳道 颞区 舌前2/3 下颌牙 乳突小房 颊部粘膜 下颌骨 颅中凹的硬脑膜 运动支配 颞肌 咬肌 翼内肌 翼外肌 鼓膜张肌 腭帆张肌 二腹肌前腹