重症医学中级历年真题精选代码359.docx

1、重症医学中级历年真题精选代码3592019年重症医学(中级)历年真题精选代码：359单项选择题1、女性，69岁，因发热、咳嗽、咳黄脓痰3d入院，考虑为急性肺炎，入院查血压80/40mmHg，考虑患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是A.心肌收缩力明显下降B.前负荷明显下降C.外周血管张力明显下降D.有效血容量不足E.静脉回流受阻参考答案：C参考解析：感染性休克主要是外周血管阻力下降，即后负荷下降，引起分布性因素为主的循环衰竭。单项选择题2、下述有关DIC治疗的描述，正确的是A.DIC期间必须坚持应用大剂量肝素B.不管病因是什么均可用肝素C.不管哪期均有应用肝素的指征D.DIC早期不宜应用抗纤

2、溶药物E.DIC明确诊断后需要马上补充凝血因子参考答案：D参考解析：目前关于肝素的应用主要在高凝阶段，出血和纤溶亢进阶段的使用及其剂量尚有争议；DIC主要治疗应为早期治疗原发病及去除诱发因素；抗纤溶药物用于纠正DIC晚期的继发性纤溶亢进。单项选择题3、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用A.Ranson评分B.Ramsay评分C.SOFA评分D.LODS评分E.SARS评分参考答案：A参考解析：Ranson评分用来判断急性胰腺炎的严重程度，收集入院时的5个指标和入院48小时的6个指标来计算。材料题4、患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4，心率88次分

3、，血压10654mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。案例分析1.患者入院72小时出现发热，体温38，白细胞17.610L。对于痰培养说法错误的是A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后E.气管内吸取物反复培养未得到革

4、兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素F.非定量培养不能鉴别定植和感染参考答案：B,C,D,E案例分析2.患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议A.单用碳氢酶烯类B.单用酶复合制剂C.联合-内酰胺类和氨基糖苷类D.可以单用也可联合E.单用呼吸喹诺酮F.单用第四代头孢菌素参考答案：C案例分析3.有关医院获得性肺炎的治疗正确的是A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素

5、参考答案：A,B,C,E案例分析4.患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mgL,PaO58mmHg,PaCO53mmHg,床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查A.胸部X线平片B.放射性核素肺通气灌注扫描C.螺旋CT和电子束CT造影D.磁共振成像(MRI)E.肺动脉造影F.冠状动脉造影参考答案：B,C,D,E案例分析5.肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有A.妊娠头3个月B.亚急性细菌性心内膜炎C.心包渗出D.严重肝肾功能不全E.严重的未控制的高血压F.凝血机制障碍参考答案：A,B,C,D,E,F 参考解析：1

6、.痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个，提示痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不需要使用万古霉素。 2.尽管临床上缺乏证据，但治疗铜绿假单胞菌时仍建议联合-内酰胺类和氨基糖苷类。 3.选择经验性抗生素时，需要考虑既往抗生素治疗。 4.患者考虑肺栓塞，答案几项为确诊的辅助检查。 5.上述均为其禁忌证，当确诊为PTE时，大多为相对禁忌证。 单项选择题5、患者男性，45岁，重症胰腺炎后出现腹胀，肠鸣音消失，临床考虑

7、麻痹性肠梗阻，拟行胃肠动力监测，对于胃肠动力监测，描述错误的是A.胃肠动力监测常用方法：测压法、恒压力和恒张力检测法、放射性核素影像法、超声检查法B.目前临床常用的测压方法有两种：液体灌注导管体外传感器法和腔内微型压力传感器法C.恒压力检测法通过内置气囊的液体体积变化调节肠道的腔内压，液体体积的变化反映消化道张力的变化D.超声可检查胃的排空功能，准确测量胃的半排空和完全排空时间E.放射性核素影像法灵敏、无创，符合生理过程的定量分析检测法，其胃半排空时间为胃排空定量分析中的金标准参考答案：C参考解析：恒压力检测法通过内置气囊的气体体积变化调节肠道的腔内压，气体体积的变化反映消化道张力的变化，余项

8、均描述正确，故答案为C。材料题6、患者，女，50岁，因交通事故致双下肢瘫痪，大小便失禁，其子女将其送到医院康复科进行治疗。子母单选1.首先进行的康复医疗活动是( )A.临床用药B.手术根治C.康复评定与康复治疗D.保健体育E.心理治疗参考答案：C子母单选2.患者在大小便失禁的情况下，医务人员应遵循下述哪项道德要求( )A.尊重、理解、关心、帮助B.由病人自己管理C.由家属照顾D.嫌脏、嫌臭，漠不关心E.埋怨患者，做了多次治疗后，仍不能自理参考答案：A子母单选3.患者因病痛的折磨产生了悲观失望的情绪，医务人员应采取的措施( )A.用药物来控制其情绪B.物理治疗C.心理康复D.职业康复E.社会康复

9、参考答案：C单项选择题7、下列引起肾前性急性肾衰竭的病因是A.急性肾炎B.肾血栓形成C.休克D.汞中毒E.尿路梗阻参考答案：C参考解析：急性肾衰竭按病因分为肾前性、肾性及肾后性，休克时由于肾灌注不足导致的肾衰竭属于肾前性肾衰竭。故选择C。单项选择题8、典型预激综合征存在有附加旁路是指A.连接心房与心室的房室传导旁路B.房室结折返通路C.窦房结至房室结的传导旁路D.窦房结到心室的传导旁路E.窦房结到心房的传导旁路参考答案：A参考解析：典型预激综合征存在有附加旁路是指：连接心房与心室的房室传导旁路。房室结折返通路是阵发性房室结折返性心动过速的旁路。其他通路不存在。材料题9、患者男性，68岁，2年前

10、诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO50mmHg，PaCO78mmHg，HCO34mmolL。案例分析1.该患者目前存在的并发症有A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒F.支气管扩张参考答案：A,B,C,D案例分析2.关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.氨溴索化痰D.持续低流量吸氧E.5碳酸氢钠纠正酸中毒F.利尿参考答案：A,B,C,

11、D案例分析3.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒F.代谢性酸中毒参考答案：C案例分析4.患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是A.剂量宜小B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾C.患者心率120次分时应用D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物E.宜先应用利尿剂F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者参考答案：A,B,D,E 参考解析：1.患者为老年男性，既往有

12、肺心病病史。此次出现咳嗽、咳痰伴喘息，结合肺部体征及血常规检查，提示并发肺部感染。血气分析提示低氧血症伴二氧化碳潴留，为型呼吸衰竭，因pH7.335，HCO34mmolL，提示失代偿性呼吸性酸中毒。患者肝大，下肢水肿，均提示右心衰竭存在。 2.对于AECOPD的治疗，主要包括积极控制感染，持续低流量吸氧及解痉、化痰等处理。患者血气分析提示轻度失代偿性呼吸性酸中毒，应以改善通气为主，可予以呼吸兴奋剂，必要时予BiPAP改善通气及氧合。 4.肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性降低，疗效较差，容易发生心律失常。洋地黄类药物的剂量宜小，一般为常规剂量的12或23，同时选用作用快、排泄快

13、的洋地黄类药物，如毒毛花苷K或毛花苷丙；用药前应注意纠正缺氧、防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物应用和疗效的指征。应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；出现急性左心衰竭者。 单项选择题10、诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是A.尿妊娠试验B.阴道后穹隆穿刺C.诊断性刮宫D.腹腔镜检查E.B超检查参考答案：E单项选择题11、Ranson评分的使用范围是A.急性胰腺炎B.急性肝损害C.急性腹膜炎D.急性肠功能障碍E.急性肺损伤参考答

14、案：A参考解析：Ranson评分是针对胰腺炎的重要评分方法，该评分是根据病人入院至48小时的病情的变化；而Ranson评分不能对其他疾病进行评分，故选择A。单项选择题12、医疗机构从业人员既要遵守本文件所列( )规范又要遵守与( )相对应的分类行为规范。A.职业、基本行为B.基本行为、职业C.行业、职务D.职务、行业参考答案：B单项选择题13、诊断室速最有力的心电图证据是A.心率140200/分钟B.R-RP-P(房室分离)C.QRS波群增宽0.12秒D.出现心室夺获或室性融合波E.节律整齐或轻度不齐参考答案：D参考解析：出现心室夺获和室性融合波是室速特征性的心电图改变。单项选择题14、50%

15、心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后多少小时内A.6小时B.12小时C.24小时D.36小时E.48小时参考答案：C参考解析：复苏后综合征是指自主循环恢复后的复杂病理生理过程，主要包括心搏骤停后脑损伤、心肌功能障碍、全身性缺血再灌注反应等4个方面；在复苏后24小时死亡较高，应高度重视。单项选择题15、哪一种中毒最易引起出血( )A.阿司匹林中毒B.敌鼠钠盐中毒C.安妥中毒D.磷化锌中毒E.灭鼠优中毒参考答案：B单项选择题16、不属于输血相关性传染病的是A.乙型肝炎B.梅毒C.巨细胞病毒感染D.甲型肝炎E.丙型肝炎参考答案：D参考解析：输血相关性疾病指的是经输血传播的感染性疾病。本题中乙型

16、肝炎、梅毒、巨细胞病毒感染、丙型肝炎传播途径均为血液途径，甲型肝炎是通过粪口途径传播的，不属于输血相关性疾病。故上述选项中正确答案为D。单项选择题17、下列可能导致低容量性休克的病因是A.胸腔积液B.心肌梗死C.心瓣膜狭窄D.张力性气胸E.脊椎损伤参考答案：A单项选择题18、患者，男性，70岁。阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压8456mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首

17、选A.扩容补液B.溶栓治疗C.心包穿刺引流D.血管活性药物升压E.胸膜腔内针刺减压参考答案：C参考解析：患者为射频消融术造成的心肌损伤，急性心包填塞、血压低、心率快、奇脉、心电图提示肢体导联低电压，电交替，均明确提示心包填塞。遂应及时行心包穿刺引流。材料题19、26岁初产妇，孕36周，未进行产前检查，既往无高血压疾病史，诉双下肢水肿半月余，头痛3日，今晨出现视物不清，头痛加重，呕吐1次，随机尿蛋白（+）。子母单选1.入院查体最可能的阳性症状和体征A.心率110/分钟B.血压140/90mmHgC.肝脾大D.Babinski征阳性E.肾区叩痛参考答案：B子母单选2.该患者血压如为165/110m

18、mHg，本例最恰当的诊断是A.妊娠期高血压B.妊娠期高血压疾病轻度子痫前期C.妊娠期高血压疾病重度子痫前期D.子痫E.妊娠合并慢性高血压参考答案：C子母单选3.若眼底检查发现小动脉痉挛，视网膜水肿，有絮状物渗出，治疗药物首选的是A.肼屈嗪B.地西泮C.地塞米松D.地高辛E.硫酸镁参考答案：E子母单选4.是否进行扩容治疗，最有价值的检查是A.血红蛋白含量B.尿比重C.24小时尿蛋白定量D.血细胞比容E.血清蛋白测定参考答案：D子母单选5.妊娠期高血压疾病与妊娠合并慢性高血压最有鉴别价值的检测是A.血尿素氮B.血肌酐C.血尿酸D.血白蛋白E.尿雌激素肌酐比值参考答案：C 参考解析：1.根据患者的临

19、床表现该患者的诊断可能为妊娠期高血压疾病子痫前期，最可能的阳性症状和体征为血压140/90mmHg。 2.妊娠20周以后出现血压160/110mmHg;尿蛋白2.0g/24小时或随机尿蛋白(+)；血清肌酐106mol/L，血小板3.6，血浆黏度1.6时，提示有发生子痫前期的倾向，需进行扩容治疗。 5.妊娠期高血压疾病肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此，可用于本病与妊娠合并慢性高血压的鉴别诊断。 单项选择题20、患者，女性，65岁。劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年，加重2周。查体：血压12070mmHg，心界大，心尖

20、区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率100次分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+)。入院后2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选A.电除颤B.利多卡因C.异丙肾上腺素D.胺碘酮E.临时起搏器置入参考答案：A参考解析：患者出现恶性心律失常，心搏骤停，此时应紧急行电除颤，因每分钟死亡率将上升10%，911分钟后，患者脑死亡将不可逆转，所以应立即行电除颤治疗。材料题21、A.医疗质量保证计划B.标准操作流程(SOP)C.高效的医疗质量保证D.检验质量保证流程E.护理质量保证流程配伍选择题1.为规范诊疗和

21、操作等建立标准流程的理论根据是参考答案：B配伍选择题2.医疗活动中所有质量保证活动的基础和依据参考答案：A配伍选择题3.医疗活动从描述性医学转变为解释性医学的过程中，收集临床的检验证据并加以正确解读的保障是参考答案：D配伍选择题4.医疗活动成功的前提是参考答案：C配伍选择题5.护理质量是影响危重病患者抢救成功率的重要因素，护理人员的护理质量保证的前提是参考答案：E 参考解析：1.医疗质量保证计划是医疗活动中所有质量保证活动的基础和依据。 2.标准操作流程(SOP)为规范诊疗和操作等建立标准流程的理论根据。 3.医疗活动成功的前提是高效的医疗质量保证。 4.护理质量保证流程是护理人员的护理质量保

22、证的前提。 5.检验质量保证流程是医疗活动从描述性医学转变为解释性医学的过程中，收集临床的检验证据并加以正确解读的保障。 单项选择题22、以下关于呼吸功能监测指标描述，不正确的是A.潮气量正常是400500mlB.儿童气道阻力小于成年人C.ARDS可导致肺顺应性下降D.正常呼吸频率是1220/分钟E.无效腔量与潮气量比值与年龄有密切关系参考答案：B参考解析：儿童由于气道狭窄，气道阻力明显高于成年人。单项选择题23、患者，男性，77岁。因COPD、呼吸衰竭入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30gL，血清转铁蛋白1.50gL，则患者的营养状况属于A.无营养不良B.轻度营养不良C.中

23、度营养不良D.重度营养不良E.提供信息不够，无法判断参考答案：B参考解析：体重下降10%20%，血清白蛋白3035gL，血清转铁蛋白1.501.75gL，淋巴细胞总数(1.21.7)10L，上臂肌围80%，是轻度营养不良的指标。单项选择题24、心脏电复律与电除颤的并发症不包括A.诱发各种心律失常B.急性肺水肿C.高血压D.体循环栓塞E.肺动脉栓塞参考答案：C参考解析：心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。单项选择题25、有关创伤后机体神经内分泌系统反应，不正确的是A.交感神经兴奋，去甲肾上腺素产生增加，同时促使肾上

24、腺髓质释放大量肾上腺素B.下丘脑垂体调节多种内分泌器官分泌相应激素C.抗利尿激素释放增加可使肾小管对水重吸收功能增强，有利于维持血容量D.皮质激素分泌增加，抑制葡萄糖异生，使血糖降低E.皮质激素参与儿茶酚胺对血管功能的调节，有助于血压维持参考答案：D参考解析：创伤后机体皮质激素分泌增加，促进葡萄糖异生，与肾上腺、胰高血糖素等共同促进血糖升高，答案C错误。余选项描述均正确。单项选择题26、以下MODS的预防措施，哪项是错误的A.对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏B.开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流C.建立完善的监测手段D.避免早期进食，以保持肠道屏障的完整E.尽量减少有创性诊疗操作

25、参考答案：D参考解析：MODS的预防措施包括：对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏，合理使用血管活性药物以保证组织满意的氧合；对于开放性创伤或术后感染应早期清创、充分引流；情况许可尽早进饮进食，以保持肠道屏障的完整，防止菌群失调及移位；建立完善的监测手段；减少医源性致伤因素，合理应用抗菌药物，尽量减少有创性诊疗操作，加强病房管理，改善患者的免疫功能。因此D为错误选项。单项选择题27、有创伤性动脉压监测是监测哪个部位的压力A.右心室B.右心房C.左心室D.外周动脉E.主动脉参考答案：D参考解析：有创伤性动脉压监测，监测的是外周动脉压力。单项选择题28、休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的

26、内容A.明确导致休克的原因B.一定程度的血压下降C.组织微循环灌注不良D.组织缺氧的表现，器官功能的改变E.意识丧失参考答案：E参考解析：有无意识的丧失并不能作为休克的诊断，而出现其他选项则可以诊断为休克。单项选择题29、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是A.管道扭曲B.呼吸道分泌物过多C.支气管痉挛D.高压报警上限设置过高E.自主呼吸与呼吸机对抗参考答案：D参考解析：上呼吸机时出现高压报警的常见原因包括管道扭曲、呼吸道分泌物过多、支气管痉挛、自主呼吸与呼吸机对抗、高压报警上限设置过低。单项选择题30、患者，女性，45岁，农民。因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压9055

27、mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是A.急性安定类中毒B.急性酒精中毒C.急性吗啡中毒D.急性有机磷农药中毒E.脑干出血参考答案：D参考解析：患者虽无明确病史，但针尖样瞳孔、呼吸有大蒜味、双肺下野湿性啰音，结合血胆碱酯酶活力明显降低，首先考虑急性有机磷农药中毒。材料题31、A.欺骗、威胁、利诱进行医学临床实验违反了道德和法律B.负担和受益要公正分配C.受试者与研究者之间应保密D.死亡家属有权获得赔偿E.需获得伦理专家委员会(或主管部门)的批准配伍选择题1.临床医学意外损伤的赔偿原则( )参考答案：D配伍选择题2.临床医

28、学研究中的保密原则( )参考答案：C配伍选择题3.临床医学研究中的受试者选择原则( )参考答案：B配伍选择题4.临床医学研究中的知情同意原则( )参考答案：A材料题32、患者男性，73岁。因肢体乏力、心悸2天入院，既往有慢性心功能不全病史，长期服用呋塞米。查血钾2.9mmol/L，心电图提示T波低平，U波出现。子母单选1.患者目前存在低钾血症，其严重程度属于A.轻度低钾血症B.中度低钾血症C.重度低钾血症D.极重度低钾血症E.以上都不是参考答案：B子母单选2.以下关于低钾血症的病因，不正确的是A.排钾性利尿药B.大量的呕吐、腹泻C.慢性心功能不全D.急性肾衰竭多尿期E.长期禁食参考答案：C子母单选3.低钾血症的临床表现中，不正确的是A.四肢软瘫B.尿潴留C.腱反射迟钝或消失D.心悸、心律失常E.腹泻参考答案：E子母单选4.拟实施补钾治疗，首选A.使用中心静脉补钾B.口服补钾C.使用外周静脉补钾D.停用利尿药，无需补钾E.口服与静脉同时补钾参考答案：B子母单选5.关于补钾的原则，哪项不正确A.补钾浓度原则上不超过0.3%B.补钾速度控制在1020mmol/小时为宜C.钾盐对胃肠刺激较