精准扶贫贫困户档案.docx

1、精准扶贫贫困户档案贫困户档案县（市、区）：乡镇（街道）：村 名：户 主 姓 名：年 月 日说 明一、本贫困户档案由贫困户和调查人员或村两委成员、帮扶责任人填写，所需证明材料要齐全完备；二、贫困户档案要严肃、认真填写，乡镇（街道）应将表内项目向调查人员、村级工作人员及贫困户解释清楚；三、贫困户档案均用碳素或蓝黑墨水钢笔填写， 字迹清楚、工整，不得随意涂改；四、贫困户档案为贫困户原始档案资料，一式一份，由村委会存档。贫困户信息表 . 1身份证、户口薄复印件 . 2低保户、五保户、残疾人证明材料 . 5因病、因学、因灾致贫等相关证明材料 . 62014 年家庭人均纯收入证明材料 8帮扶记实表 . 9

2、脱贫任务完成情况表 . 15其它相关材料 . 16贫困户信息表编号：省市县（市、区）乡镇（街道）村填表日期： 2015年月日一、基本情况* 户主姓名（手印）* 身份证号码* 联系电话* 识别标准(单选 )国家标准省定标准市定标准是否建档立卡是 否* 贫困户属性( 单选 ) 一般贫困户低保户五保户低保贫困户* 开户银行* 银行账号* 主要致贫原因( 单选 ) 因病 因残 因学 因灾 缺土地 缺水 缺技术缺劳力缺资金交通条件落后自身发展动力不足其它* 其他致贫原因( 多选 ) 因病 因残 因学 因灾 缺土地 缺水 缺技术缺劳力缺资金交通条件落后自身发展动力不足其它* 健康状况（单选）患病类型* 务

3、工状况* 参加居帮扶需求情况（单选）（单选）上年医疗费民基本残疾情况* 是*务工时间 (单选)医疗保*是否产业按残疾*务工地点 (单选 )险情况低保 国患病 且丧否参加 发展* 与但有有个人兜底 家* 身份证号码* 文化* 在校患病其城乡扶持务技 医* 姓名* 性别* 民或治 失劳劳动劳其他部分残危或残疾证号码户主程度生状况且丧精乡县3 个无居民（种工能 疗助学（符规族愈后 动能年老智 他个人负动（务1 年是疾房关系健康 失劳能力神外外 省3-6是否养老养就培 救救助合低定有劳 力体弱障疾总费用乡农、学月6-12（其 否救改动能（有病担费用能个以由财保险加、业训助保未移动能 (有残疾病 （元）

4、内县省外生、军以个月他 参助造力（元）力内内月上政全旅游纳入 民力 残疾证）下类） 加的） 搬证 )人等）额补等）助迁* 生产条件 * 耕地（亩）*住房面积 （平方米）距乡镇集市 ( 公里 )*生活条件距乡镇医院（公里）*距村主干路（米）耐用品数量 ( 台 ) 洗衣机*家庭总收入（工资*家庭收支情况 性、财产性、经营性、（元）转移性收入总和）*家庭生产性支出家庭大额支出支出数额（元）二、生产生活条件* 林地（亩）* 水面（亩）* 保障生产用电是 否 * 保障生产用水是 否* 加入农民合作社是 否* 是否危房是 否* 是否有卫生厕所是 否住房结构( 单选 ) 土坯 石头堆砌 砖木 砖混 混凝土*

5、 是否通生活用电是 否* 是否通广播电视是 否* 燃料类型( 单选 ) 柴草 煤炭 液化气 其他* 饮水是否安全是 否* 饮水是否困难是 否饮水类型( 单选 ) 自来水 井水 其他水* 入户路类型普通人行道路普通泥土公路普通砂石公路水泥路面公路沥青路面公路冰箱电视机空调摩托车电动车农用机动车* 工资性收入* 低保五保* 养老保险老龄补贴* 财产性收入* 转移性收入耕地地力保护补贴子女赡养残疾人补贴* 经营性收入* 计划生育* 生态补偿其他*家庭人均纯收入（家庭总收入- 生产性支出） / 家庭总人数）（元）支出原因 因病 因残 因学 因灾三、帮扶责任* 帮扶人姓名 * 帮扶单位名称 * 单位隶属

6、关系 * 联系电话* 填表人： 联系电话： * 审核人： 联系电话：身份证、户口薄复印件证明材料黏贴处贫困户家庭成员身份证、 户口本（户口主页、 索引页、 个人卡）复印件。贫困户照片院落照片黏贴处房屋照片黏贴处贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片。贫困户照片室内照片黏贴处家庭成员照片黏贴处贫困户照片包括居住院落、房屋、室内及家庭成员四张照片。低保户、五保户、残疾人证明材料证明材料黏贴处残疾人应提供残疾证复印件，二级以上视为丧失劳动能力。因病、因学、因灾致贫等相关证明材料证明材料黏贴处因病、因学、因灾致贫等相关证明材料证明材料黏贴处2014 年家庭人均纯收入证明材料证明材料黏贴处

7、家庭成员有固定单位的， 由单位出具收入证明， 加盖单位及主管部门公章， 法人签字。 农业收入、 种植收入、 养殖收入、务工收入、 赡养费收入及其他证明由所在村出具， 加盖村委会公章，主要负责人签字。2015 年帮扶记实表姓 名 单 位帮扶责任人职 务 联系电话帮扶计划：落实情况：责任人签字： 户主签字：年 月 日2016 年帮扶记实表姓 名 单 位帮扶责任人职 务 联系电话帮扶计划一季度工作情况责任人签字： 户主签字：年 月 日二季度工作情况责任人签字：户主签字：年 月日三季度工作情况责任人签字：户主签字：年 月 日四季度工作情况责任人签字：户主签字：年 月日2017 年帮扶记实表姓 名 单 位帮扶责任人职 务 联系电话帮扶计划一季度工作情况责任人签字： 户主签字：年 月 日二季度工作情况责任人签字：户主签字：年 月日三季度工作情况责任人签字：户主签字：年 月 日四季度工作情况责任人签字：户主签字：年 月日2018 年帮扶记实表姓 名 单 位帮扶责任人职 务 联系电话巩固计划：落实情况：责任人签字： 户主签字：年 月 日脱贫任务完成情况表脱贫结论：户主（签字）： 帮扶责任人（签字）：第一书记或扶贫工作组组长（签字）： 村（居）支部书记（签字）：乡镇（街道）党委书记（签字）：年 月 日其它相关材料材料黏贴处其它相关材料材料黏贴处