肝硬化门静脉血栓体积抗凝治疗以及血栓复发因素全文.docx

1、肝硬化门静脉血栓体积抗凝治疗以及血栓复发因素全文2020肝硬化门静脉血栓体积、抗凝治疗以及血栓复发因素（全文）门静脉血栓(PVT )常继发于肝硬化、骨髓增殖性疾病、癌症和感染 等疾病(DeLeve LD, et al. Hepatology. 2009; 49: 1729-1796 )。据报道，肝硬化PVT的患病率为0.6% 26% ( Nery F, et al. Hepatology. 2015; 61: 660-667 ) ,1 年、5 年和 810 年的累积发 病率分别为 4.6% 12.8%、10.2% 20%和 38.7% ( Philips C, et al. Gastroent

2、erology. 2016; 151: 574-577; Maruyama H, et al. J Gastroenterol. 2013; 108: 568-574; Violi Fz et al. Thromb Haemost. 2019; 119: 496-499 )。PVT可增加肝硬化失代偿和死亡 的风险(Villa E, et al. Gastroenterology. 2012; 143: 1253-1260;Stine JG, et al. World J Hepatol. 201 5; 7: 2774-2780 )。抗凝治疗可显著増加PVT再通率，降低进展率，但未增加出血风险

3、(Loffredo L, et al. Gastroenterology. 2017; 1 53: 480-487 )。尽 管达那肝素钠治疗肝硬化PVT的有效性和安全性已被证实(Hayashi T, et al. BMC Gastro. 2019; 19: 217 )，但 PVT 的复发率仍很高。Life杂志于2020年9月正式发表了一篇题为“肝硬化门静脉血栓体 积、抗凝治疗以及血栓复发因素的文章，旨在研究影响PVT体积、 开通以及复发的相关因素。Suda等回顾分析了 52例肝硬化PVT患者的临床资料。所有患者接 受了达那肝素钠和抗凝血酶HI （ AT-III）联合治疗或达那肝素钠单独 治疗。

4、PVT体积与血小板计数显著相关（r2 = 0.17 , P0.01 ）。CT评估了 43例抗凝治疗后PVT体积减少50%的患者PVT复发情 况；PVT复发与治疗前PVT体积显著相关（P = 0.019 ）。对于接受华 法林序贯治疗的患者hild-Pugh评分8分与PVT复发率増高有关（P二0.023 ）。对于未接受华法林序贯治疗的患者，PVT体积二3.0 mL 与PVT复发率增高有关（P二0.039 ）。Kaplan-Meier曲线表明， Child-Pugh评分8分和FIB-4指数7.0是影响抗凝治疗后PVT复 发的因素。重要研究结果分析及其临床意义1.PVT患者治疗前的临床特征研究共纳入了

5、 52例肝硬化PVT患者。其中z 40例（76.9% ）为男性， 21例（40.4% ）患有肝细胞肝癌（HCC ） , 25例（48.1% ）有静脉 曲张治疗史，43例（82.7% ）为门静脉主干血栓。患者的Child-Pugh 评分、白蛋白-胆红素评分（ALBI ）和FIB-4指数的中位数分别为8、 1.8和7.6。抗凝治疗前PVT体积的中位数为3.2 mLTable 1. Patients* characteristics.Patients (n = 52)Agez years64 (58, 70)Scxz male, n (%)40 (76刃Etitlogy HCV/HBV/Alcoho

6、L n (%)2K (533)/6 (11.5)/B(15.4)HCC present, n (%)21 (40.4)Treatmen I history of splenectomy or PSEZ n (%)8(15.4)Treatment history of varices, n (%)25 (48.1)Including MPV n (%)43 (82.7)ChildPugh score8 (5-10)ALBI score-1.8 (-Z11.4)F1B-4 index7.6 (4.5-10.1)riatelet(x104/Hl-)7.0(5.0-11.2)PT activity (

7、%)63 (5-73)Albumin (mjdL)3.1 (2.S-3.4)T-Bil (mg/dL)1.3 (0.9-2.1)AT-IH (%)57 (47-69)FDP (pg/mL)8.8 (4.6-18.9)DD(g/mL)4.4 (2.2-9.0)Preytreat me? nt PVT (mL)3.2(l.y-.8Median (JQR).2、影响PVT体积的相关因素 血小板计数和PVT体积之间存在显著相关性（r2=0.17 , P801)亠 ALBI1.7亠n9.105050亠 F1D47.O亠 FlB47.0200 400 600Time(days)200 400T inie(

8、Uyt)200 41)0 600Timetdays)AT 皿 600。 ATllI60*o00PhtrktiS.OMlOp I. PlateletS.0104/p LPVheXOmln.s.*一500050亠 PVT3J)m1ILS.200 400 600rime(200 400 600Tbne(day9)200 400Timc(djy$)Splenolectomv or PSI； Nonw50Varices Irvatuient NoHCC presentNo50200 400 600TimHdayslLoe-raiik (xt200 400 600TimHdays)200 40D 600T

9、tme(days)RFS. rv.uxieii.e hw sxirvival根据达那肝素钠抗凝治疗后是否接受华法林，将患者分为序贯治疗 组和无序贯治疗组。两组之间的Child-Pugh评分、ALBI评分、FIB-4 指数、血小板、血浆AT-III和治疗前PVT体积等指标间差异无统计学 意义。序贯治疗组,Child-Pugh评分8分的患者比Child-Pugh评 分S8分的患者的PVT复发率显著更高(HR 13.75 ; 95%CI : 1.438-131.6 ; P=0.023 )。PVT体积不能预测序贯治疗组患者PVT 的复发风险，但PVT体积n3.0 ml可显著预测无序贯治疗组患者PVT 的复发风险(HR 3.745 ; 95%CI : 1.07-13.1 ; P二0.039 )。总结该硏究表明PVT体积与血小板计数之间存在显著的相关性，并且证明 了治疗前PVT体积影响抗凝治疗后PVT的复发。Child-Pugh评分8 分和FIB-4指数7.0是抗凝治疗后PVT复发的预测因素。此外，若 肝功能良好（Child-Pugh评分8分）且治疗前PVT体积较大（PVT 体积23.0 ml ）,则建议序贯治疗。