入院病人病情评估表及再评估表.docx

1、入院病人病情评估表及再评估表 住院患者病情评估表 科室 床号 住院号 民族年龄 职业 姓名 性别 一 入院时间 初步诊断 般 次入院 第 入院方式：步行 轮椅 平车 背入病史采集、体检：经管医师 值班医师 进修医师资 与患者关系电话联系人 料 态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾 病情简介（或主诉） ： 过敏史：无 有： 基 手术外伤、输血史：无 有： 有： 个人特殊嗜好：无有： 家族遗传及传染病史：无 本大小便：正常 异常： 嗜睡 情 意识状态：清楚 烦躁 昏迷 其它 偏瘫全瘫 自主能力：正常其它 截瘫 况 BP . P 体格检查： W T R 有：阳性体征：无 评 重要的辅助检查：无 有

2、： 估 精品资料 特殊的阴性体征：无 有： 风 心脑血管：无 有： 呼吸系统：无 险 有： 消化系统：无 有： 因 泌尿系统 : 无 有： 素 神经系统：无 有： 评运动系统：无估 有： 其他：无 有： 不良后果及预后： 其 患者及家属注意事项： 它 诊疗计划 :： 评估等级： 一般 病重 病危 处置结果： 收治 转院二级护理 三级护理 护理等级： 特级护理 一级护理 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 上级医师签名 精品资料 住院患者病情再评估表 患者姓名： 性别： 年龄： 族别： 住院号： 床号： 由普通病例转变成危重症病例：否 是 原因： 患者目前情况： 意识状态：清楚 嗜睡 烦

3、躁 昏迷 其它 其它 全瘫 自主能力：正常 截瘫 偏瘫W R P BP T 体格检查： 病 阳性体征：无 有： 情 变 重要的辅助检查：无 有： 化 有：特殊的阳性体征：无时 评 原因不及时观察病情：及时估 不及时危急值处理：及时 原因 调整治疗方案：正确 理由不正确 原因不及时 上级医师查看患者：及时 不及时 执行医嘱：及时 原因 不及时 原因 输血：及时 精品资料 原因不及时 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时 其它无法沟通没有沟通 欠佳病情危重或发生变化，医患沟通：良好 原因：否对心理不稳定患者进行心理干预：是 是会诊：否 会诊科室（院内、院外） 转科、转院是 转科：否 天原因分析： 30 住院超 有进一步的整改措施：无 病危 一般 病重 评估等级： 一级护理 三级护理护理等级：特级护理 二级护理 评估时间 评估医师签名 上级医师签名 精品资料 Welcome To Download ! 欢迎您的下载，资料仅供参考！ 精品资料