手术部位感染控制数据软件客户需求.docx

1、手术部位感染控制数据软件客户需求手术部位感染控制监测软件客户需求一 所需功能1. 菜单设为下拉选择式，选项在具体内容中提出。2. 信息自动搜索填报 输入患者ID号，可以在军卫一号信息系统中搜索电子病历中已有的相关信息，包括病程记录，医嘱，检查单，体温记录，病例首页中的相关项目。3. 查询功能 基本信息：医院名称，患者ID，患者年龄，患者性别，手术时间，手术名称，手术医师，手术组专业，手术类型，手术分级，ASA评分，术前抗菌药物名称，使用地点，术前皮肤完整性，术前皮肤消毒剂，手术有无植入物，是否为多项操作，是否引流，出血量等项目进行查询。防护用品：根据防护用品的类型，型号，质量指标 进行查询医务

2、人员及患者的暴露情况查询项目：暴露，暴露部位，暴露人员，暴露面积，针刺伤手术部位感染：是否发生感染，诊断依据，感染类型，感染部位，培养结果，感染检出，随访方式，随访结束时间 4. 提醒功能 对术后切口情况的观察提醒，及出院后患者随访的提醒。 5. 自动纠错功能 对输入错误的项目（主要是格式错误，可进行纠错）。 6. 统计功能 连接SAS或SPSS软件，可进行相应的统计分析。二 界面1. 主界面：基本信息观察员代码 姓名 观察日期基本信息AA01医院名称选项（301医院，304医院，北京军区总院，北京医院，协和医院）A02患者姓名A03 年龄（下拉菜单选择数字）A04 性别（男 女）A05 ID

3、 A06 身高 （选择数字） A07 体重（选择数字）A08 入院时间年 月 日A09 入院诊断年 月 日A10手术名称 （按照ICD9 的手术名称设置选项） A11 ICD 代码A12手术日期 年 月 日A13手术组专业 （普外，心外，胸外，脑外，骨外，泌尿外，烧伤，耳鼻喉，眼科）A14 手术组代码A15手术医师：主刀 助手 A16科室A17 出院诊断A18 出院日期年 月 日A19手术类型 急诊 择期A20 ASA评分 1 4 2 5 3 不清楚抗菌药物预防使用（术前）A21第一剂： 抗菌药物名称 （化学名） （目前常用抗生素的化学名，按拼音排列）剂量 时间： 手术正式开始（前/后） 分

4、，（数字）地点： 手术室 临床科室 其它 给药方式： 静滴（多长时间滴完 ） 静推 口服 A22第二剂： 抗菌药物名称 （化学名）剂量 时间： 手术正式开始（前/后） 分 ，地点： 手术室 科室 其它 给药方式： 静滴（多长时间滴完 ） 静推 口服抗菌药物预防使用（术后）A23术后总体用药时间 术后24小时 术后48小时 术后72小时 其他 A24抗菌药物名称 （化学名）剂量 使用频率 次/24小时给药方式 静滴 静推 口服 其它 A25切口类型 清洁 清洁污染 污染 严重污染A26 手术分级 特大型手术 大型手术 中型手术 小型手术A27 术前皮肤消毒碘酒、酒精 碘伏 安儿碘 其他 A28

5、麻醉方式 全麻 臂丛 硬膜外 局麻 其他 A29 手术时间 （ 小时 分） （软件中仅填手术时间这一项,不填开始及结束时间）开始 结束 A30 打开有腔脏器的时间（ 小时 分）（同A29）开始 关闭 A31 切除范围A32 打开有腔脏器后的处理方法 腹腔保护 切缘消毒 切缘保护 无菌区保护 器械管理措施 消毒液冲洗 加铺无菌单 更换器械 其他A33手术中是否有植入物 是植入物为（如 疝补片）（关节，疝补片，螺丝，钢钉，人工瓣膜，人工血管，支架，假体） 否A34是否通过同一切口进行多项手术操作（累计多个器官） 是 否A 35 是否输血 是 ml（数字） 否A36 是否引流 闭式 开放式（片状，油

6、纱条，香烟） 否A37 术中出血量 ml（数字）出量：血 ml 尿 ml其他 ml 入量： 晶体 ml胶体 ml血 ： 库血 ml自体血 ml A 38 器械护士的年资 1年 2年 3年 4年 5年（数字）2. 个人防护用品界面 个人防护用品BB01本次手术使用的手术衣及铺单类型 重复用棉布 磨损度 低 中 高 局部加厚：部位 （前胸，前臂，领部） 层数 (数字) 一次性手术服（普通）商品名称 型号 公司名称 一次性手术服（加强）商品名称 型号 公司名称 一次性铺单商品名称 型号 公司名称 B 02 本次手术使用的手套的类型 单层无菌乳胶手套 有粉 无粉 商品名称 型号 公司名称 双层无菌乳胶

7、手套 有粉 无粉商品名称 型号 公司名称 丁腈手套 有粉 无粉 其他（是否有加长及加厚或其它功能手套，请详细注明） 商品名称 型号 公司名称 功能 B03 本次手术使用的口罩 一次性外科口罩 商品名称 型号 公司名称 棉纱口罩B04 本次手术使用的护目镜 护目镜 商品名称 型号 公司名称 面罩 商品名称 型号 公司名称 无B05 防护靴 有 商品名称 型号 公司名称 无3. 手术组成员的职业暴露及患者的暴露界面手术组成员的职业暴露 及患者暴露DD01术中血液或体液是否喷溅到手术组成员的身体 是 否D02 喷溅发生于哪位医务人员(可多选) 主刀 一助 二助 三助 护士D03喷溅部位 主刀 前胸

8、前臂 上臂 面颈部 足部 一助 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部 二助 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部 三助 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部 护士 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部D04是否发生了暴露 是 否 （血液体液透过外层手术服渗透到刷手服及内衣或皮肤记为一次暴露） 主刀 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部 一助 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部 二助 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部 三助 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部 护士 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部血液或体液浸透的面积(cm2)D05手术服 主刀 部位（ 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部） 正面 cm 反面 cm 一助 部位（ 前胸 前臂

9、上臂 面颈部 足部） 正面 cm 反面 cm 二助 部位 ( 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部) 正面 cm 反面 cm 三助 部位（ 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部） 正面 cm 反面 cm 护士 部位（ 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部） 正面 cm 反面 cmD06刷手服 主刀 部位（ 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部） cm 一助 部位（ 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部） cm 二助 部位 ( 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部) cm 三助 部位（ 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部） cm 护士 部位（ 前胸 前臂 上臂 面颈部 足部） cm暴露后的处理 是 否D07上报 是 否D08药浴 是

10、否D09免疫接种 是 否 D10 其它 针刺伤D11是否发生针刺伤 是 否D12发生的人员 主刀 一助 二助 三助 护士D13 针刺部位 手 指针刺伤后处理D14 伤口处理 是 否D15 上报 是 否 D16 免疫接种 是 否铺单的浸湿情况D17 患者左侧铺单（ 层）浸湿面积 正面 cm 反面 cm（数字，未浸湿记为0）D18 患者右侧铺单（ 层） 浸湿面积 正面 cm 反面 cm（数字，未浸湿记为0）D19 患者上侧铺单（ 层） 浸湿面积 正面 cm 反面 cm（数字，未浸湿记为0）D20 患者下侧铺单（ 层） 浸湿面积 正面 cm 反面 cm（数字，未浸湿记为0）4. 防护用品舒适度调查界

11、面防护用品的舒适度E手术服E01是否便于活动 好 较好 一般 较差 差E02 是否便于穿着 好 较好 一般 较差 差E03 透气性能 好 较好 一般 较差 差E04 闷热的感觉产生于 使用后10分 使用后30分 使用后1小时 使用后2小时E05 闷热感是否可耐受 是 否E06 是否会因为使用防护服后的闷热感而产生热疲劳及烦躁 是 否E07是否过敏 是 否E08是否有刺激气味 是 否E09 是否可防止血液渗透 好 较好 一般 较差 差E10 是否耐牵拉 好 较好 一般 较差 差手套E11 是否便于穿戴 好 较好 一般 较差 差E12 是否过敏 是 否E13 是否便于操作 好 较好 一般 较差 差

12、E14 是否耐牵拉 好 较好 一般 较差 差口罩E15 透气性 好 较好 一般 较差 差E16 不舒适的感觉产生于 使用后10分 使用后30分 使用后1小时 使用后2小时防护镜E17 视觉效果 好 较好 一般 较差 差E18 防雾能力 好 较好 一般 较差 差E19 是否有闷热感 是 否 防护靴（鞋套）E20 透气性 好 较好 一般 较差 差E21 不舒适的感觉产生于 使用后10分 使用后30分 使用后1小时 使用后2小时 5. 手术部位感染界面手术部位感染 CC01是否发生了手术部位感染 是 否C02 诊断依据 临床诊断 病原学诊断 影像学诊断C03感染确诊日期 年 月 日C04感染的类型 浅表切口感染 深部切口感染 器官腔隙感染 移植部位的腔隙C05感染的部位C06病原体培养结果 C07感染的检出住院期间 再次入院 出院后随访C08出院后随访方式电话 邮件 邮寄问卷C08 随访次数 C10 随访截止日期6. 术后切口观察界面 术后观察情况表( 在相应的项目中划 )症状术后1天2天3天4天5天6天7天8天9天10天11天发热（38）局部疼痛红肿脓性分泌物临床医生诊断深部切口引流或穿刺抽取到脓液切口裂开或被医生打开再次手术探查或影像学发现分泌物微生物培养阳性7 随访界面随访方式 电话 邮件 日期症状医生诊断病原体培养结果观察员签字发热 局部疼痛红肿脓性分泌物