手术部位感染控制数据软件客户需求.docx
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手术部位感染控制数据软件客户需求
手术部位感染控制监测软件客户需求
一所需功能
1.菜单设为下拉选择式，选项在具体内容中提出。
2.信息自动搜索填报
输入患者ID号，可以在军卫一号信息系统中搜索电子病历中已有的相关信息，包括病程记录，医嘱，检查单，体温记录，病例首页中的相关项目。
3.查询功能
基本信息：
医院名称，患者ID，患者年龄，患者性别，手术时间，手术名称，手术医师，手术组专业，手术类型，手术分级，ASA评分，术前抗菌药物名称，使用地点，术前皮肤完整性，术前皮肤消毒剂，手术有无植入物，是否为多项操作，是否引流，出血量等项目进行查询。
防护用品：
根据防护用品的类型，型号，质量指标进行查询
医务人员及患者的暴露情况
查询项目：
暴露，暴露部位，暴露人员，暴露面积，针刺伤
手术部位感染：
是否发生感染，诊断依据，感染类型，感染部位，培养结果，感染检出，随访方式，
随访结束时间
4.提醒功能
对术后切口情况的观察提醒，及出院后患者随访的提醒。
5.自动纠错功能
对输入错误的项目（主要是格式错误，可进行纠错）。
6.统计功能
连接SAS或SPSS软件，可进行相应的统计分析。
二界面
1.主界面：
基本信息
观察员代码姓名观察日期
基本信息A
A01医院名称
选项（301医院，304医院，北京军区总院，北京医院，协和医院）
A02患者姓名
A03年龄（下拉菜单选择数字）
A04性别（男女）
A05ID
A06身高（选择数字）
A07体重（选择数字）
A08入院时间
□□□□年□□月□□日
A09入院诊断
□□□□年□□月□□日
A10手术名称
（按照ICD9的手术名称设置选项）
A11ICD代码
A12手术日期□□□□年□□月□□日
A13手术组专业
（普外，心外，胸外，脑外，骨外，泌尿外，烧伤，耳鼻喉，眼科）
A14手术组代码
A15手术医师：
主刀
助手
A16科室
A17出院诊断
A18出院日期
□□□□年□□月□□日
A19手术类型
□急诊
□择期
A20ASA评分
□1□4
□2□5
□3□不清楚
抗菌药物预防使用（术前）
A21第一剂：
抗菌药物名称（化学名）
（目前常用抗生素的化学名，按拼音排列）
剂量
时间：
手术正式开始（□前/□后）分，（数字）
地点：
□手术室□临床科室□其它
给药方式：
□静滴（多长时间滴完）□静推□口服
A22第二剂：
抗菌药物名称（化学名）
剂量
时间：
手术正式开始（□前/□后）分，
地点：
□手术室□科室□其它
给药方式：
□静滴（多长时间滴完）□静推□口服
抗菌药物预防使用（术后）
A23术后总体用药时间□术后24小时□术后48小时□术后72小时
□其他
A24抗菌药物名称（化学名）
剂量使用频率次/24小时
给药方式□静滴□静推□口服□其它
A25切口类型
□清洁
□清洁－污染
□污染
□严重污染
A26手术分级
□特大型手术
□大型手术
□中型手术
□小型手术
A27术前皮肤消毒
□碘酒、酒精
□碘伏
□安儿碘
□其他
A28麻醉方式
□全麻□臂丛□硬膜外□局麻
□其他
A29手术时间（小时分）
（软件中仅填手术时间这一项,不填开始及结束时间）
开始结束
A30打开有腔脏器的时间（小时分）（同A29）
开始关闭
A31切除范围
A32打开有腔脏器后的处理方法
□腹腔保护□切缘消毒□切缘保护□无菌区保护□器械管理措施
□消毒液冲洗□加铺无菌单□更换器械□其他
A33手术中是否有植入物
□是
植入物为（如疝补片）
（关节，疝补片，螺丝，钢钉，人工瓣膜，人工血管，支架，假体）
□否
A34是否通过同一切口进行多项手术操作
（累计多个器官）
□是
□否
A35是否输血
□是ml（数字）
□否
A36是否引流
□闭式
□开放式（片状，油纱条，香烟）
□否
A37术中出血量ml（数字）
出量：
血ml尿ml
其他ml
入量：
晶体ml
胶体ml
血：
库血ml
自体血ml
A38器械护士的年资□1年□2年□3年□4年□>5年（数字）
2.个人防护用品界面
个人防护用品B
B01本次手术使用的手术衣及铺单类型
□重复用棉布
磨损度□低□中□高
局部加厚：
部位（前胸，前臂，领部）层数（数字）
□一次性手术服（普通）
商品名称型号公司名称
□一次性手术服（加强）
商品名称型号公司名称
□一次性铺单
商品名称型号公司名称
B02本次手术使用的手套的类型
□单层无菌乳胶手套□有粉□无粉
商品名称型号公司名称
□双层无菌乳胶手套□有粉□无粉
商品名称型号公司名称
□丁腈手套□有粉□无粉
□其他（是否有加长及加厚或其它功能手套，请详细注明）
商品名称型号公司名称
功能
B03本次手术使用的口罩
□一次性外科口罩
商品名称型号公司名称
□棉纱口罩
B04本次手术使用的护目镜
□护目镜商品名称型号公司名称
□面罩商品名称型号公司名称
□无
B05防护靴
□有商品名称型号公司名称
□无
3.手术组成员的职业暴露及患者的暴露界面
手术组成员的职业暴露及患者暴露D
D01术中血液或体液是否喷溅到手术组成员的身体□是□否
D02喷溅发生于哪位医务人员（可多选）□主刀□一助□二助□三助□护士
D03喷溅部位主刀□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
一助□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
二助□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
三助□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
护士□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
D04是否发生了暴露□是□否
（血液体液透过外层手术服渗透到刷手服及内衣或皮肤记为一次暴露）
主刀□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
一助□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
二助□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
三助□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
护士□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部
血液或体液浸透的面积（cm2）
D05手术服
主刀部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）
正面×cm反面×cm
一助部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）
正面×cm反面×cm
二助部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）
正面×cm反面×cm
三助部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）
正面×cm反面×cm
护士部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）
正面×cm反面×cm
D06刷手服
主刀部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）×cm
一助部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）×cm
二助部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）×cm
三助部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）×cm
护士部位（□前胸□前臂□上臂□面颈部□足部）×cm
暴露后的处理□是□否
D07上报□是□否
D08药浴□是□否
D09免疫接种□是□否
D10其它
针刺伤
D11是否发生针刺伤□是□否
D12发生的人员□主刀□一助□二助□三助□护士
D13针刺部位手指
针刺伤后处理
D14伤口处理□是□否
D15上报□是□否
D16免疫接种□是□否
铺单的浸湿情况
D17患者左侧铺单（层）
浸湿面积正面×cm反面×cm（数字，未浸湿记为0）
D18患者右侧铺单（层）
浸湿面积正面×cm反面×cm（数字，未浸湿记为0）
D19患者上侧铺单（层）
浸湿面积正面×cm反面×cm（数字，未浸湿记为0）
D20患者下侧铺单（层）
浸湿面积正面×cm反面×cm（数字，未浸湿记为0）
4.防护用品舒适度调查界面
防护用品的舒适度E
手术服
E01是否便于活动□好□较好□一般□较差□差
E02是否便于穿着□好□较好□一般□较差□差
E03透气性能□好□较好□一般□较差□差
E04闷热的感觉产生于□使用后10分□使用后30分□使用后1小时□使用后2小时
E05闷热感是否可耐受□是□否
E06是否会因为使用防护服后的闷热感而产生热疲劳及烦躁□是□否
E07是否过敏□是□否
E08是否有刺激气味□是□否
E09是否可防止血液渗透□好□较好□一般□较差□差
E10是否耐牵拉□好□较好□一般□较差□差
手套
E11是否便于穿戴□好□较好□一般□较差□差
E12是否过敏□是□否
E13是否便于操作□好□较好□一般□较差□差
E14是否耐牵拉□好□较好□一般□较差□差
口罩
E15透气性□好□较好□一般□较差□差
E16不舒适的感觉产生于□使用后10分□使用后30分□使用后1小时□使用后2小时
防护镜
E17视觉效果□好□较好□一般□较差□差
E18防雾能力□好□较好□一般□较差□差
E19是否有闷热感□是□否
防护靴（鞋套）
E20透气性□好□较好□一般□较差□差
E21不舒适的感觉产生于□使用后10分□使用后30分□使用后1小时□使用后2小时
5.手术部位感染界面
手术部位感染C
C01是否发生了手术部位感染□是□否
C02诊断依据□临床诊断□病原学诊断□影像学诊断
C03感染确诊日期□□□□年□□月□□日
C04感染的类型□浅表切口感染□深部切口感染□器官腔隙感染
□移植部位的腔隙
C05感染的部位
C06病原体培养结果
C07感染的检出
□住院期间□再次入院□出院后随访
C08出院后随访方式
□电话□邮件□邮寄问卷
C08随访次数
C10随访截止日期
6.术后切口观察界面术后观察情况表（在相应的项目中划）
症状
术后1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
8天
9天
10天
11天
发热（>38℃）
局部疼痛
红肿
脓性分泌物
临床医生诊断
深部切口引流或穿刺抽取到脓液
切口裂开或被医生打开
再次手术探查或影像学发现
分泌物微生物培养阳性
7随访界面
随访方式□电话□邮件
日期
症状
医生诊断
病原体培养结果
观察员签字
发热
局部疼痛
红肿
脓性分泌物
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