1、急救三项技能操作流程和评分标准资料复件1:成人基础生命支持(BLS)操作流程(一)评估周围环境安全。(二)判断意识:拍双肩、呼唤患者,确认意识丧失。(三)启动BLS,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。(四)摆放体位:患者取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽。(五)开放气道:观察口腔有无异物,压额抬颏。(六)人工呼吸:用视、听、感觉判断患者有无呼吸510秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气二次,并可看到胸部起伏。(七)建立人工循环:检查有无颈动脉搏动510秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法:1.双手叠加,两肘关节伸直(肩肘腕
2、关节呈一直线);2.以髋关节为支点,身体重量垂直下压,压力均匀,不可冲击式按压,松开时手掌不能离开按压位置;3.按压部位胸骨中下1/3交界处;4.按压频率100次/分;5.按压深度45厘米,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间基本相等。(八)胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30:2。(九)首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,安放除颤电极板显示“室颤”,进行电除颤。(十)迅速擦干患者胸部皮肤,将除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。(十一)确定除颤电极板安放位置正确,右电极板置于右锁骨下方、
3、胸骨外缘处;左侧电极板置于左侧第肋间腋中线处,并观察心电波型,确定仍为室颤心律。(十二)选择非同步,除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J。(十三)按压除颤器充电按钮,除颤器充电完毕。(十四)除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,确定周围无人员直接或间接与患者接触。(十五)除颤仪显示可以除颤信号时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。(十六)放电结束,继续观察监护仪5-10秒,移开电极板,关机。(十七) 擦干胸壁皮肤,继续按压、人工呼吸2分钟后复检,“呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功”
4、(假设情况)。 附件2:颈椎损伤的固定与搬运操作流程 (一)颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者,表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。(二)“五形拳”徒手固定操作规范1.头锁:伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并与伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上),双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指和中指固定其面颊,无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中,以便术者调整颈部位置。2.胸背锁:术
5、者位于伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及食指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨上,双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3.胸锁:伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4.双肩锁(斜方肌挤压法):伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5.头肩锁(改良斜方肌挤压法):伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头
6、顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。(三)颈椎损伤的固定与搬运操作流程1.初步判断伤情,固定伤者头颈部;2.在放置颈托前测量伤者颈部长度,用拇指与食指分开成直角,四指并拢,拇指于下颌正中,食指置下颌下缘,测量下颌角至斜方肌前缘的距离;3.调整颈托,塑型;4.放置颈托时先放置颈后,再放置颈前,保证位置居中,扣上搭扣,松紧度适中;5.颈托固定后,进一步检查判断伤情:检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中,胸部有无压痛,腹部、会阴部、骨盆挤压分离试验,四肢、脊柱、背部有无损伤。6.搬
7、运(1)移动伤者:急救员动作统一协调,搬动必须平稳,防止头颈部转动和脊柱弯曲。(2)固定伤者:伤者躯体和四肢固定在长脊板上,按从头到脚顺序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,髋部、膝部固定带横行固定,踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。(3)急救员平稳抬起伤者,足侧的助手先行,术者在头侧,同时观察伤者头颈部情况。附件3:成人气管插管(经口)操作流程(一)摆放体位:病人取仰卧位,清除松动牙齿及义齿,清除口腔异物或分泌物,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部充分后仰,以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤患者除外)。 (二)面罩加压给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟(交予助手操作),使
8、血氧饱和度保持在95%以上,保证气管插管时体内具有一定氧含量。(三)准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝(距离导管开口处1cm)并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜:选择合适型号大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。(六)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿,左手紧握喉镜柄,将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中,以避免舌体阻挡视线,缓慢地沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂(第一解剖标志)、咽和会厌(第二解剖标志),行至会厌和舌根之间,左手上提,挑起会厌,暴露声门
9、。注意:1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。(七)插入气管导管:操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔,并对准声门位置送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入3-5cm,插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。(八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手接简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。(九
10、)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。附件4:成人基础生命支持(BLS)操作评分标准项目内容操作要求标准分扣分实得分心肺复苏1.准备戴手套 0.52.评估环境观察周围环境,确定安全0.53.判断意识拍患者双肩1分别对双耳呼叫,呼叫声响亮有效14.启动BLS准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩0.55.摆放体位医生与患者体位正确0.56.开放气道观察口腔有无异物1压额抬颏方法正确17.人工呼吸判断自主呼吸动作规范1判断时间510秒钟1首次通气有效0.5有效人工呼吸(仅绿灯亮为有效,每次0.25分)第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周
11、期0.5观察患者胸廓起伏情况18.胸外心脏按压检查颈动脉搏动方法正确1判断时间510秒钟1扣手,两肘关节伸直1以身体重量垂直下压,压力均匀1有效按压(仅绿灯亮为有效,每次0.3分)第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9观察患者面色19.复检判断大动脉搏动是否恢复1判断呼吸是否恢复1判断时间510秒钟110.从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求150160秒5分;161165秒4分;166170秒3分;超过170秒不得分;少于150秒,则每5秒钟扣1分,135秒以下不得分。5胸外心脏非同步直流电除颤术1.准备除颤正确开启除颤仪,调至监护位置(1分),安放除颤电极板,报告心
12、律情况“室颤,须紧急电除颤”(1分);迅速擦干患者胸部皮肤,打开导电胶盖,在电极板上涂以适量导电胶混匀(1分)。32.安放电极板电极板位置安放正确(左、右电极板各1分)电极板与皮肤紧密接触,不得歪斜(左、右电极板各0.5分)。33.选择能量除颤能量选择正确。14.充电充电(1分),请“旁人离开”(1分)。25.电极板紧贴皮肤电极板压力适当(左、右电极板各1分),观察心电示波(1分)。36.与患者保持安全距离除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触(1.5分),操作者身体不能与患者接触(1.5分)。37.放电除颤仪充电并显示可以除颤时,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。28.从擦干患者胸部皮肤开
13、始至除颤放电完毕的时间要求不超过20秒钟(2125秒扣2分,2630秒扣4分,3135秒扣6分,35秒0分)。109.除颤结束要求除颤结束,移开电极板,关机(1分);清洁患者胸壁皮肤(1分);报告“继续心肺复苏2分钟后复检,心跳、呼吸恢复,心肺复苏成功”(1分);清洁除颤电极板,正确归位电极板。3合 计100 附件5:颈椎损伤的固定与搬运操作评分标准(伤员仰卧位)项目操作要求标准分扣分实得分准备戴手套,观察周围环境安全后正面走向伤者,表明身份2 初步判断伤情(意识、截瘫)2告知伤者不能随意活动1操作急救员按分工准备物品及脊柱板,做好操作准备1调整颈部位置急救员位置正确1术者使用头锁手形正确3术
14、者体姿正确,手指不遮盖双耳2助手食指置伤者胸骨正中指引,术者调整颈部位置2助手使用胸锁正确,术者检查颈部3助手安置颈托测量颈部长度手形正确3调整颈托3颈托使用方法正确,安置得当3助手检查判断伤情检查顺序和方法正确3助手做胸锁操作使用胸锁手形正确3急救员体姿正确2不得遮盖口、鼻3术者做改良斜方肌挤压法(头肩锁)操作使用改良斜方肌挤压法(头肩锁)手形正确3急救员体姿正确2手掌、前臂固定头部3整体侧翻伤员术者指挥,助手左右手交叉,将伤者轴位翻动于侧卧位3动作协调、平稳3助手检查伤员脊柱及背部情况3平移伤员于脊柱板将脊柱板安置于伤员背部适当的位置2术者指挥,助手左右手交叉,将伤者轴位翻动于仰卧位3助手
15、用胸锁手法固定头颈,手法正确3术者用斜方肌挤压法(双肩锁)固定头颈,手法正确3术者指挥,助手双手交叉,将伤员用双前臂推至脊柱板适当位置3急救员体姿正确2急救员动作正确,协调、平稳3固定伤员助手使用胸锁手法正确3术者安置头部固定器3按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序规范固定5固定带松紧度适当2搬运伤者术者指挥,急救员平稳抬起伤者,足先行2术者在头侧,同时观察头颈部情况2整体质量选手操作手法规范,口令简洁,动作交替流畅5在6分钟内完成(计时从宣布开始至并抬起伤者,每超过30秒扣1分)5合 计100附件6: 成人气管插管(经口)操作评分标准项目操 作 要 求标准分扣分实得分准 备术者戴手套(
16、1分)。病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意(2分);体位保持好、无回位(2分);清除义齿、口腔异物或分泌物(2分)。7面罩加压给氧:面罩位置恰当(1分),通气时无漏气(1分),气量适中500-700ml(2分),频率12-18次/分(2分)6选择合适的气管导管(1分),检查充气套囊是否漏气(5分),正确置入导丝(1分),气管导管塑型满意(1分),充分润滑气管导管(1分);喉镜型号选择得当(1分),检查喉镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分);准备牙垫(1分);准备胶布(1分);挂听诊器(1分);相关物品放置有序(2分)。15准备时间不超过2分钟(超过扣20分)。操作正确使用喉镜(5分)
17、,没有撬动门齿的声音(5分),镜片深置入度适中,声门暴露充分(5分)。15气管导管进入深度21-23cm (10分)。10气管导管准确进入气管(20分);误入食道(扣20分)。20充气气囊内固定压力适中(2分)。2接简易呼吸器人工通气(2分),听诊双肺确认导管位置正确(2分),正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)并撤出喉镜(2分);轻柔复位头颅无摔响(2分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇)(2分)。10插管时间:从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒(15分)。15奖励分:插管时间15秒(奖3分);1520秒(奖2分)。惩罚分:插管后套囊未充气就进行通气(扣10分),未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分),未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分),重复操作动作(扣10分);合 计100
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