风湿科护理常规.docx

1、风湿科护理常规风湿科一般护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛：慢性关节疼痛2.躯体活动障碍3.皮肤粘膜完整性受损4.组织灌注无效5.焦虑【护理措施】1.病情观察与护理1)观察生命体征，尤其是体温的变化。2)皮肤粘膜损害的表现：皮损的部位、形态、面积大小和表面情况；肢体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、发绀等。3)关节、肌肉表现如：关节痛、晨僵和肌无力等。4)有无肾损伤的表现如水肿、高血压、尿量减少等。5)其他各系统器官损伤的观察：如呼吸、心血管、脑。2.饮食护理 长期服用激素者，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙、高热量、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。戒烟、禁饮咖啡。禁食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏制

2、品。3.休息与运动1)保持病室安静、舒适，减少刺激，病情轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息，以减轻体力和能量消耗，恢复期可下床活动。2)根据受累关节的不同部分及病变特点，指导患者有规律地进行具有针对性的功能锻炼。急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助患者采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被。缓解期动静结合，逐渐恢复锻炼；病情稳定后坚持力所能及的活动。4.药物治疗的护理加强药物治疗的护理，讲解各种药物的作用、不良反应等，发现异常，及时联系医生，并做好相应的护理。1)非甾体类抗炎药 ：饭后服用或同时服用

3、胃黏膜保护剂。主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2)糖皮质激素药 ： 每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。3)抗风湿药氯喹：饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根据医生建议做眼科检查。4)免疫抑制剂：饭后服用，主要副作用表现为恶心、呕吐、白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。需关注血常规、肝肾功能。用药期间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。5)生物制剂：主要副作用为过敏、注射局部红肿硬结。5.并发症预防与护理1)皮肤护理a)

4、保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，以免引起感染。保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥皂。避免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆品。皮疹或红斑处避免涂各种化妆品或护肤品。b)避免紫外线照射：外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，忌日光浴。2)口腔护理 注意保持口腔清洁，有口腔黏膜破损时，用漱口液漱口。有口腔溃疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，可促进愈合。3)晨僵护理：患者起床后可行温水浴或热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。睡眠时戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。6.心理护理 做好心理护理、避免情绪激动和精神过多紧张7.健康教育及出院指导1)告知患者正确认识

5、疾病，消除焦虑心理，强调规律用药和长期随访的意义和必要性。遵医嘱服药，不得自行减量或停药。2)活动期育龄妇女需避孕，青年妇女在病情稳定、心、肾功能正常时可在医生随访下结婚、生育。3)避免一切可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩、口服避孕药及感染等。根据气温的变化调节手套和袜子的厚薄，保持肢端的温度；避免接触冷水。注意保暖，防止呼吸道感染。系统性红斑狼疮护理常规【护理诊断/问题】1.皮肤完整性受损：疾病所致的血管炎性反应等因素有关。2.疼痛：慢性关节炎疼痛 与自身免疫反应有关3.有感染的危险：与自身免疫反应、长期使用激素等有关。4.潜在并发症：慢性肾衰竭。5.潜在并发症：狼疮脑、多系统器

6、官功能衰竭6.个人应对无效：与疾病反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。【护理措施】1.病情观察与护理1)观察生命体征，尤其是体温的变化。2)观察皮肤黏膜红斑部位及程度，皮肤粘膜损害的表现：皮损的部位、形态、面积大小和表面情况；肢体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、发绀等。如口腔粘膜有破损的早晚及餐后漱口；用软毛牙刷勿用手挖鼻腔，有溃疡的用锡类散敷，可促进愈合；对有口腔感染的遵医嘱局部使用抗生素。3)关节、肌肉表现如：关节痛、晨僵和肌无力等。4)其他各系统器官损伤的观察：如呼吸、心血管、脑。5)观察患者有无出现水肿、高血压及血尿等肾脏损害的表现。定时测量生命体征、体重，监测血清电解

7、质、血肌酐、血尿素氮的改变，观察水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果的变化，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。2饮食护理给予高蛋白、高维生素、低脂肪、软食，少量多餐，戒烟和禁饮咖啡，忌食冷冻食品和饮料，忌食含有补骨脂素的食品如芹菜、无花果、香菜等。肾功能不全者给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入，并记录24小时出入量。长期服用激素者，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食。3. 休息与运动活动期卧床休息，缓解期可适当活动，应动静结合，病情完全稳定后，可参加文娱活动或轻工作，避免劳累和诱发因素。4. 药物治疗的护理1)非甾体类抗炎药 饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。主要副作用为头

8、痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2)糖皮质激素药：每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。3)氯喹：饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根据医生建议做眼科检查。4)免疫抑制剂：饭后服用，主要副作用为免疫抑制作用表现为恶心、呕吐、白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。需关注血常规、肝肾功能。用药期间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。5. 并发症预防与护理1)观察体温的变化及伴随症状，预防感染，保持环境清洁，温湿度适宜，严密监测患者的生命体征。

9、采取有效的降温措施，是加强口腔皮肤护理，无补充营养及水分。2)狼疮脑病：严密监测意识瞳孔变化准确记录出入量，预防脑疝发生；生活护理预防压疮预防尿路感染，防止口腔感染；瞻妄躁动者，防止坠床和自伤，防止烫伤；给予高维生素，高热量饮食，补充，足够的水分。遵医嘱鼻饲流质，保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物和吸痰。3)狼疮肾炎：每日监测体重及部位，严格记录2小时出入量，监测血清电解质血肌酐血尿素氮的改变；休息卧床休息时可抬高下肢，以免增加静脉回流减轻水肿；给予低盐优质低蛋白饮食，限制水钠的摄入补充足够的热量及各种维生素；遵医嘱使用利尿剂，观察疗效及不良反应；保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，

10、以免引起感染。保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥皂。避免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆品。皮疹或红斑处避免涂各种化妆品或护肤品。4)避免紫外线照射：外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，避免紫外线照射，忌日光浴；注意保持口腔清洁，饭后漱口。有口腔溃疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，可促进愈合。6.心理护理给予心理支持，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，增强治疗信心。7.健康教育及出院指导1)告知患者正确认识疾病，消除焦虑心理，强调规律用药和长期随访的意义和必要性。遵医嘱服药，不得自行减量或停药。2)避免一切可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩

11、、口服避孕药及手术等。根据气温的变化调节手套和袜子的厚薄，保持肢端的温度；避免接触冷水。为避免日晒和寒冷的刺激，外出时可戴宽边帽子，并穿长袖衣及裤子。注意保暖，防止呼吸道感染。3)活动期育龄妇女需避孕，青年妇女在病情稳定、心、肾功能正常时可在医生随访下结婚、生育。4)定期门诊随访，争取病情稳定，长期缓解，减少复发。类风湿性关节炎护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛 ：与疾病引起的炎性反应有关2.有失用综合征的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关3.预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关4.生活自理能力缺陷：与关节活动受限、僵直、畸形有关【护理措施】 1.病情观察与护理 1)

12、生命体征2)观察受累关节情况：结合临床症状及X片检查，评估受累关节部位，肿胀、疼痛程度，晨僵情况，功能受累情况等。3)观察关节外症状：心包积液、间质性肺炎、腕管综合症、Feity综合症表现等。2.饮食护理1)营养丰富，纠正贫血，以富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物。多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，防止便秘。避免食用辛辣、酸、硬刺激性强的食物2)稳定期可喝25-50ml黄酒或药酒促进关节功能恢复。3. 休息与运动 1)急性期卧床休息，限制受累关节活动，保持其功能位卧硬板床，枕头不宜过高。关节肿痛明显予热敷、盆浴、熏蒸，睡觉时戴弹性手套或弹力袜2)缓解期下床适当活动或床上锻炼，局部热敷、按摩、

13、理疗等。3)恢复期关节功能锻炼，包括肢体屈伸、散步、手部抓握、提举。4.药物治疗的护理1)非甾体类抗炎药 饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2)改变病情的抗风湿药 饭后服用，主要副作用为胃肠道反应、视网膜退变、视神经萎缩、皮疹、肝毒性、胃肠道反应和骨髓抑制。3)糖皮质激素药 每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。5.并发症预防与护理1)肺间质纤维化：患者采取身体前倾坐位或半卧位，并使温度和湿度适宜；动态观察患者呼吸状况监测血样饱和度动

14、脉血气变化；安慰患者时即情绪稳定增加安全感；保持呼吸道通畅，促进有效排痰；遵医嘱用呼吸兴奋剂的观察疗效及副作用；氧疗及机械通气2)失用综合征：护士应指导患者锻炼保持关节功能防止，关节畸形和肌肉萎缩；鼓励患者及早下床活动，必要时体住提供辅助工具；肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度应以患者能力承受为限；配合理疗、按摩，松弛肌肉，活动关节，防止关节使用。3)晨僵护理：患者起床后可行温水浴或热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。睡眠时戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。 6.心理护理鼓励患者树立信心，配合治疗，战胜疾病，提高生活质量7.健康教育及出院指导1)避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。避免

15、精神刺激、过度劳累。2)强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，每天有计划的进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。3)帮助患者正确认识疾病，了解治疗方案，出院后继续执行治疗计划。4)病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。定期复查。干燥综合征患者护理常规 【护理诊断/问题】1.舒适的改变：口干、眼干2.吞咽障碍 3.口腔黏膜受损 4.焦虑 【护理措施】1.病情观察与护理1)观察患者眼干、口干症状有无缓解。2)观察吞咽情况（干食）。3)眼睛护理 使用人造泪液滴眼和改善环境，如使用加湿器。4)口腔护理 注意保持口腔清洁，饭后漱口。5)皮肤护理 忌用碱性肥皂，选用中

16、性肥皂。勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁。6)呼吸道护理 室内湿度50%60%，温度1821。痰液粘稠难以咳出可做雾化吸入。2.饮食护理加强营养，进食高蛋白、高维生素、清淡食物。忌食辛辣刺激食物。严禁吸烟、饮酒。3.休息与运动急性期卧床休息，病情缓解后可适量活动。4.药物治疗的护理1)糖皮质激素药 每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。2)氯喹 饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根据医生建议做眼科检查。5.并发症预防与护理有口腔溃疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，

17、可促进愈合。避免使用抗胆碱能药物。6.心理护理做好患者的心理疏导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病。7.健康教育及出院指导1)进食时用汤或水送入，细嚼慢咽，禁吸烟、饮酒。2)保持皮肤清洁、勿抓挠，勤换衣裤。选用中性肥皂。3)口唇干燥涂擦润唇膏；皮肤干燥外擦润肤露；阴道干燥者性交时可使用润滑剂。强直性脊柱炎护理常规【护理诊断/问题】1.活动受限 与脊柱的炎性反应有关2.疼痛 与关节炎性反应有关3.有失用综合症的危险4.自理缺陷【护理措施】1.病情观察与护理1)评估及观察患者受累关节部位，疼痛时间、性质，僵硬持续时间及程度等。根据病人活动受限的程度，协助病人洗漱，进食，大

18、小便及个人卫生等。尽可能帮助病人恢复生活自理能力。2)注意有无骶髋关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限以及胸廓活动度减低，枕墙距大于0。协助病人减轻疼痛，创造适宜的环境，合理应用非药物性止痛。2.饮食护理高蛋白，高维生素，易消化，高钙食品。禁辛辣、生冷食物.3.休息与运动急性期保持关节功能位，较少活动，防止关节变形、挛缩。做肢体等长运动，保持肌力；缓解期，加强受累关节功能锻炼，保持脊柱生理弯曲。鼓励适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动，注意立、卧正确姿势，避免长期固定于一个姿势及过度负重和剧烈运动。宜仰卧低枕位、睡硬板床。4.药物治疗的护理1)非甾体类抗炎药 饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂

19、。主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。2)柳氮磺胺吡啶 饭后服用，主要副作用为消化道症状、皮疹、肝功异常。3)糖皮质激素药 每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。4)生物制剂 主要副作用为过敏、注射局部红肿硬结。5.并发症预防与护理注意预防肺部病变、神经系统病变、肾脏损害等病变。6.心理护理嘱患者保持良好的心理状态，坚持长期药物治疗及功能锻炼。7.健康教育及出院指导1)合理的膳食，增强体质，提高机体的抵抗力，预防感染及复发。2)坚持进行肢体运动，尤其是腰背、髋部运动，

20、保持腰背及各关节的生理活动度。注意保暖，避免寒冷潮湿刺激关节。3)保持良好的姿势，坚持睡木板床，平卧低枕，以减轻腰背部的疼痛，长期坚持还可以预防或改善畸形。4)保持良好的心理状态，积极、乐观地面对疾病，树立自强不息的信念。5)定期门诊随访，及时评估病情变化，更改治疗方案等。多发性肌炎/皮肌炎护理常规【护理诊断/问题】1.躯体活动障碍：与肌无力、肌萎缩和关节疼痛有关2.皮肤完整性受损：与血管炎性反应、免疫功能缺陷引起皮肤损害有关3.组织灌注无效：外周组织 与外周血管痉挛有关4.疼痛：与关节炎性反应有关5.焦虑：与疾病迁延不愈有关6.潜在并发症：低效型呼吸形态、便秘【护理措施】1.病情观察与护理1

21、)了解关节疼痛的部位、疼痛的性质。关节肿胀和活动受限的程度。以判断病情和疗效。严密观察生命体征的变化。监测血氧、心率变化。发现病情变化，准备好抢救物品。2)保持病房清洁，温、湿度适宜。做好个人卫生。3)生活不能自理的病人，加强基础护理。给予口腔护理、会阴冲洗。2.饮食护理高蛋白、高热量、低盐，以易消化、营养丰富的流质或半流质为主。吞咽肌受累的患者饮水、进食均小心，应坐位或半坐位进食饮水，细嚼慢咽，避免呛咳，预防吸入性肺炎，必要时给予鼻饲或胃肠外营养，睡眠时抬高头位。3.休息与运动关节疼痛、肿胀急性期严格制动，卧床休息，局部冷敷。24小时可热敷。保持关节功能位。疼痛缓解时，适量运动，保持关节功能

22、和肌力。适当活动，劳逸结合，注意休息，避免过度劳累。鼓励病人加强肌力锻炼，同时行按摩、热浴、电疗等，以防肌肉萎缩和挛缩。4.药物治疗的护理抑制剂主要的不良反应有白细胞减少、胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等。鼓励患者多饮水，有脱发者，建议戴假发，增强自尊。要按时服药，不可随时增减药物，不可擅自停药或改药。用药期间定期复查血常规和肝肾功能。5.并发症预防与护理肺间质病变或肺间质纤维化护理：应加强翻身、拍背、雾化，必要时吸氧，预防呼吸道感染。胃肠道：吞咽困难、呛咳、胃酸返流性食管炎、食道返流，易发生溃疡出血、穿孔、吸入性肺炎，所以进食应慢，以流质、半流质为主。6.心理护理

23、对不良心态的认识，要重视病人的每一个反应，尽量减少外界刺激，鼓励患者自我护理，积极配合医护人员，争取得到好的治疗效果。让病人参加集体娱乐活动，从而增强战胜疾病的信心。7.健康教育及出院指导1)激素治疗中观察并防止各类相关并发症的发生。2)告知患者多发性肌炎为慢性疾病，需要坚持长期激素治疗以防止病情加重。3)治疗过程中定期复诊，使用特殊药物时，须定时复查血液学指标。4)心理疏导或支持：坚定信心，贯彻自理意识，坚持锻炼，坚持服药。5)一般为出院后2月左右复诊。出现药物不良反应或疾病反复时及时就诊。白塞病护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛：与溃疡创面引起反应有关。2.营养失调低于机体需要量：与进食有

24、关。3.皮肤黏膜的完整性受损：与疾病引起溃疡有关。4.知识缺乏：缺乏用药知识。5.口腔粘膜改变：口腔溃疡【护理措施】1.病情观察与护理1)口腔溃疡：饭后漱口或遵医嘱选择适当的药物，忌辛辣刺激性食物，使用半流食物。2)皮肤病变：有脓疱疹、毛囊炎、疖肿、多形红斑、水疱、蜂窝织炎样病变及毛囊炎样皮疹最常见。皮疹局部热敷或外敷药物，忌挤压。破溃时按外科换药处理。注射治疗患者经常更换注射部位，避免感染。3)关节炎：疼痛、酸痛，晨僵。合并关节疼痛及关节炎者卧床休息，痛肢垫高，取舒适体位，减轻疼痛；病情稳定、疼痛减轻后适当增加活动，注意保暖，避免受凉受潮。4)消化道溃疡：注意有无腹痛、黑便等症状。有腹膜炎者

25、，采用半卧位以利于腹腔渗液下流，防止发生膈下脓肿。2.饮食护理饮食以清淡为宜，但质量宜高，以保证供应身体的需要，给高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌食辛辣刺激的食物，戒烟酒，如辣椒、咖喱、胡椒，芥末、生姜等食品调料。3.休息与运动急性活动期，尤其是重要脏器受累时，应卧床休息；病情稳定期，适当增加活动。4.药物治疗的护理1)糖皮质激素：每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。2)非甾体抗炎药：饭后服用，主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害，高血压，水、钠潴留。3)免疫

26、抑制剂：饭后服用，主要副作用为胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、恶心、呕吐、白细胞减少、肝脏损害。定期复查血常规、尿常规、肝功能及肾功能，及时处理毒副作用。5.并发症预防与护理1)口腔溃疡：所有白塞病人都出现口腔溃疡，重症可累及咽喉部。对这类病人，做好口腔护理十分重要。每日饭后要按常规漱口，或选择适当药液，如可用肉桂、黄莲煎水漱口，也可用珍珠粉、珠黄散、锡类散、冰硼散等涂抹，忌食刺激性食物，利于溃疡愈合，每日食用半流食，以减轻疼痛。2)生殖器溃疡：外阴、阴道，阴囊、阴茎处溃疡。外阴溃疡疼痛剧烈。避免性生活。采用高锰酸钾溶液坐浴，或用苦参、蛇床子煎液洗浴。3)眼部病变：视物模糊、视力减退、眼球充血

27、、眼球痛、畏光流泪、异物感以及飞蚊症等。避免光线刺激，夏天外出戴墨镜。减少使用电子产品。6.心理护理耐心听取病人或家属的陈述，增强病人的安全感，促进医患、护患合作关系，增强其战胜疾病的信心。7.健康教育及出院指导1)勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。2)增强体质，注意保暖。3)定期门诊复查，遵医嘱服药，不得自行减量或停药 成人斯蒂尔病患者护理常规【护理诊断/问题】1.体温过高2.体液不足3.疼痛4.有皮肤完整性受损的危险5.焦虑【护理措施】1.病情观察与护理1)观察体温及伴随的症状。38.5时予物理降温，头部及大血管经过的浅表部位敷冰袋、温水或酒精擦浴（有出血倾向者禁忌酒精擦浴），冰水灌肠。药物

28、降温时注意药物的副作用，年老体弱及心血管疾病防止虚脱或休克现象。2)关节疼痛和活动度。3)观察皮肤粘膜情况，出汗后随时擦干汗液，及时更换衣裤和床单，注意保暖，防止受凉。长期高热者，协助改变体位，防止压疮。皮疹者，避免抓挠。2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐。3.休息与运动急性期卧床休息，缓解期适当活动及休息。保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15分钟。4.药物治疗的护理按风湿科常规护理5.并发症预防与护理防止心包病变6.心理护理按时巡视病房，耐心倾听并解答患者的提问，给予精神安慰，满足合理需求。7.健康教育及出院指导1)指导患者及家属识别体温异常的早期表现和体征。告

29、知患者及家属保证充足营养和足量饮水的意义。2)应用糖皮质激素药不能擅自减量或者停药，定期复查。自身免疫性肝病患者护理常规【护理诊断/问题】1.舒适的改变：乏力 2.营养失调 3.皮肤粘膜完整性受损的危险【护理措施】1.病情观察与护理1)观察肝性脑病先兆，如情绪、性格、行为等。2)观察出血倾向，如呕血、黑便、皮下出血等。3)观察皮肤巩膜有无黄染。2.饮食护理高热量、高维生素、优质蛋白质、低脂、低盐软食，避免粗糙食物，进食速度宜慢，肝功能明显减退或有肝性脑病先兆者宜低蛋白（20g/d）饮食，以植物蛋白为主，腹水严重者严格限制水、钠摄入盐2g/d（用计量盐勺），水1000ml/日。 3.休息与运动1

30、)肝功能代偿期不能从事重体力劳动，避免过度疲劳。2)失代偿期减少活动，以不增加疲劳感和其它症状为度，保证充足睡眠。3)感染或出血时，卧床休息，平卧位或中凹卧位，以利于增加肝肾血流量。4.药物治疗的护理遵医嘱正确用药并观察药物疗效。静脉或肌肉注射时，拔针后按压三分钟，防止皮下出血。5.并发症预防与护理6.心理护理病程长，症状复杂多变，常有悲观情绪。应加强心理护理，指导相关保健知识，教会患者自我护理。7.健康教育及出院指导1)告知患者生活要有规律，节制饮食，防止便秘及增加腹压，避免使用肝毒性药物。2)应用糖皮质激素者不能擅自减量或者停药，定期复查。低血钾护理常规2008年11月制订2009年01月

31、第1次修订2009年01月执行【护理诊断/问题】1.水、电解质紊乱:与低钾血症有关。2.有受伤的危险：与骨骼肌无力有关。3.活动无耐力：与骨骼肌无力有关。4.知识缺乏：与缺乏低血钾相关知识有关。5.舒适的改变：与低钾引起胃肠胀气有关。6.气体交换受损：与呼吸肌无力有关。7.营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振、恶心、呕吐摄入量少有关。8.潜在并发症：心律失常。【护理措施】1.病情观察与护理1)观察生命体征和神志的变化。2)观察大小便，有无尿潴留，准确记录每小时尿量。3)监测血钾变化：每 12 小时复查血钾 1次，及时了解血清钾的动态变化。4)严密监测心电图的改变：是否有ST段改变，T波低平或倒置，u波、心律失常。持续心电监护，密切观察动态变化，随时调整补钾量。5)备好抢救药品及器材，配合医生做好抢救准备。2.饮食护理高钾饮食应多选