风湿科护理常规.docx

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风湿科护理常规

风湿科一般护理常规

【护理诊断/问题】

1.疼痛：

慢性关节疼痛

2.躯体活动障碍

3.皮肤粘膜完整性受损

4.组织灌注无效

5.焦虑

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）观察生命体征，尤其是体温的变化。

2）皮肤粘膜损害的表现：

皮损的部位、形态、面积大小和表面情况；肢体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、发绀等。

3）关节、肌肉表现如：

关节痛、晨僵和肌无力等。

4）有无肾损伤的表现如水肿、高血压、尿量减少等。

5）其他各系统器官损伤的观察：

如呼吸、心血管、脑。

2.饮食护理

长期服用激素者，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙、高热量、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。

戒烟、禁饮咖啡。

禁食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏制品。

3.休息与运动

1）保持病室安静、舒适，减少刺激，病情轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息，以减轻体力和能量消耗，恢复期可下床活动。

2）根据受累关节的不同部分及病变特点，指导患者有规律地进行具有针对性的功能锻炼。

急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。

帮助患者采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。

避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被。

缓解期动静结合，逐渐恢复锻炼；病情稳定后坚持力所能及的活动。

4.药物治疗的护理

加强药物治疗的护理，讲解各种药物的作用、不良反应等，发现异常，及时联系医生，并做好相应的护理。

1）非甾体类抗炎药：

饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。

主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。

2）糖皮质激素药：

每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。

用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。

3）抗风湿药氯喹：

饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。

根据医生建议做眼科检查。

4）免疫抑制剂：

饭后服用，主要副作用表现为恶心、呕吐、白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。

需关注血常规、肝肾功能。

用药期间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。

5）生物制剂：

主要副作用为过敏、注射局部红肿硬结。

5.并发症预防与护理

1）皮肤护理

a）保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，以免引起感染。

保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥皂。

避免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆品。

皮疹或红斑处避免涂各种化妆品或护肤品。

b）避免紫外线照射：

外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，忌日光浴。

2）口腔护理注意保持口腔清洁，有口腔黏膜破损时，用漱口液漱口。

有口腔溃疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，可促进愈合。

3）晨僵护理：

患者起床后可行温水浴或热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。

睡眠时戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

6.心理护理

做好心理护理、避免情绪激动和精神过多紧张

7.健康教育及出院指导

1）告知患者正确认识疾病，消除焦虑心理，强调规律用药和长期随访的意义和必要性。

遵医嘱服药，不得自行减量或停药。

2）活动期育龄妇女需避孕，青年妇女在病情稳定、心、肾功能正常时可在医生随访下结婚、生育。

3）避免一切可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩、口服避孕药及感染等。

根据气温的变化调节手套和袜子的厚薄，保持肢端的温度；避免接触冷水。

注意保暖，防止呼吸道感染。

系统性红斑狼疮护理常规

【护理诊断/问题】

1.皮肤完整性受损：

疾病所致的血管炎性反应等因素有关。

2.疼痛：

慢性关节炎疼痛与自身免疫反应有关

3.有感染的危险：

与自身免疫反应、长期使用激素等有关。

4.潜在并发症：

慢性肾衰竭。

5.潜在并发症：

狼疮脑、多系统器官功能衰竭

6.个人应对无效：

与疾病反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）观察生命体征，尤其是体温的变化。

2）观察皮肤黏膜红斑部位及程度，皮肤粘膜损害的表现：

皮损的部位、形态、面积大小和表面情况；肢体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、发绀等。

如口腔粘膜有破损的早晚及餐后漱口；用软毛牙刷勿用手挖鼻腔，有溃疡的用锡类散敷，可促进愈合；对有口腔感染的遵医嘱局部使用抗生素。

3）关节、肌肉表现如：

关节痛、晨僵和肌无力等。

4）其他各系统器官损伤的观察：

如呼吸、心血管、脑。

5）观察患者有无出现水肿、高血压及血尿等肾脏损害的表现。

定时测量生命体征、体重，监测血清电解质、血肌酐、血尿素氮的改变，观察水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果的变化，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。

2．饮食护理

给予高蛋白、高维生素、低脂肪、软食，少量多餐，戒烟和禁饮咖啡，忌食冷冻食品和饮料，忌食含有补骨脂素的食品如芹菜、无花果、香菜等。

肾功能不全者给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入，并记录24小时出入量。

长期服用激素者，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食。

3.休息与运动

活动期卧床休息，缓解期可适当活动，应动静结合，病情完全稳定后，可参加文娱活动或轻工作，避免劳累和诱发因素。

4.药物治疗的护理

1）非甾体类抗炎药饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。

主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。

2）糖皮质激素药：

每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。

用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。

3）氯喹：

饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。

根据医生建议做眼科检查。

4）免疫抑制剂：

饭后服用，主要副作用为免疫抑制作用表现为恶心、呕吐、白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。

需关注血常规、肝肾功能。

用药期间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。

5.并发症预防与护理

1）观察体温的变化及伴随症状，预防感染，保持环境清洁，温湿度适宜，严密监测患者的生命体征。

采取有效的降温措施，是加强口腔皮肤护理，无补充营养及水分。

2）狼疮脑病：

严密监测意识瞳孔变化准确记录出入量，预防脑疝发生；生活护理预防压疮预防尿路感染，防止口腔感染；瞻妄躁动者，防止坠床和自伤，防止烫伤；给予高维生素，高热量饮食，补充，足够的水分。

遵医嘱鼻饲流质，保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物和吸痰。

3）狼疮肾炎：

每日监测体重及部位，严格记录2小时出入量，监测血清电解质血肌酐血尿素氮的改变；休息卧床休息时可抬高下肢，以免增加静脉回流减轻水肿；给予低盐优质低蛋白饮食，限制水钠的摄入补充足够的热量及各种维生素；遵医嘱使用利尿剂，观察疗效及不良反应；保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，以免引起感染。

保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥皂。

避免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆品。

皮疹或红斑处避免涂各种化妆品或护肤品。

4）避免紫外线照射：

外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，避免紫外线照射，忌日光浴；注意保持口腔清洁，饭后漱口。

有口腔溃疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，可促进愈合。

6.心理护理

给予心理支持，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，增强治疗信心。

7.健康教育及出院指导

1）告知患者正确认识疾病，消除焦虑心理，强调规律用药和长期随访的意义和必要性。

遵医嘱服药，不得自行减量或停药。

2）避免一切可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩、口服避孕药及手术等。

根据气温的变化调节手套和袜子的厚薄，保持肢端的温度；避免接触冷水。

为避免日晒和寒冷的刺激，外出时可戴宽边帽子，并穿长袖衣及裤子。

注意保暖，防止呼吸道感染。

3）活动期育龄妇女需避孕，青年妇女在病情稳定、心、肾功能正常时可在医生随访下结婚、生育。

4）定期门诊随访，争取病情稳定，长期缓解，减少复发。

类风湿性关节炎护理常规

【护理诊断/问题】

1.疼痛：

与疾病引起的炎性反应有关

2.有失用综合征的危险：

与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关

3.预感性悲哀：

与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关

4.生活自理能力缺陷：

与关节活动受限、僵直、畸形有关

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）生命体征

2）观察受累关节情况：

结合临床症状及X片检查，评估受累关节部位，肿胀、疼痛程度，晨僵情况，功能受累情况等。

3）观察关节外症状：

心包积液、间质性肺炎、腕管综合症、Feity综合症表现等。

2.饮食护理

1）营养丰富，纠正贫血，以富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物。

多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，防止便秘。

避免食用辛辣、酸、硬刺激性强的食物

2）稳定期可喝25-50ml黄酒或药酒促进关节功能恢复。

3.休息与运动

1）急性期卧床休息，限制受累关节活动，保持其功能位卧硬板床，枕头不宜过高。

关节肿痛明显予热敷、盆浴、熏蒸，睡觉时戴弹性手套或弹力袜

2）缓解期下床适当活动或床上锻炼，局部热敷、按摩、理疗等。

3）恢复期关节功能锻炼，包括肢体屈伸、散步、手部抓握、提举。

4.药物治疗的护理

1）非甾体类抗炎药饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。

主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。

2）改变病情的抗风湿药饭后服用，主要副作用为胃肠道反应、视网膜退变、视神经萎缩、皮疹、肝毒性、胃肠道反应和骨髓抑制。

3）糖皮质激素药每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。

用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。

5.并发症预防与护理

1）肺间质纤维化：

患者采取身体前倾坐位或半卧位，并使温度和湿度适宜；动态观察患者呼吸状况监测血样饱和度动脉血气变化；安慰患者时即情绪稳定增加安全感；保持呼吸道通畅，促进有效排痰；遵医嘱用呼吸兴奋剂的观察疗效及副作用；氧疗及机械通气

2）失用综合征：

护士应指导患者锻炼保持关节功能防止，关节畸形和肌肉萎缩；鼓励患者及早下床活动，必要时体住提供辅助工具；肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度应以患者能力承受为限；配合理疗、按摩，松弛肌肉，活动关节，防止关节使用。

3）晨僵护理：

患者起床后可行温水浴或热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。

睡眠时戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

6.心理护理

鼓励患者树立信心，配合治疗，战胜疾病，提高生活质量

7.健康教育及出院指导

1）避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。

避免精神刺激、过度劳累。

2）强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，每天有计划的进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。

3）帮助患者正确认识疾病，了解治疗方案，出院后继续执行治疗计划。

4）病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。

定期复查。

干燥综合征患者护理常规

【护理诊断/问题】

1.舒适的改变：

口干、眼干

2.吞咽障碍

3.口腔黏膜受损

4.焦虑

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）观察患者眼干、口干症状有无缓解。

2）观察吞咽情况（干食）。

3）眼睛护理使用人造泪液滴眼和改善环境，如使用加湿器。

4）口腔护理注意保持口腔清洁，饭后漱口。

5）皮肤护理忌用碱性肥皂，选用中性肥皂。

勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁。

6）呼吸道护理室内湿度50%—60%，温度18—21℃。

痰液粘稠难以咳出可做雾化吸入。

2.饮食护理

加强营养，进食高蛋白、高维生素、清淡食物。

忌食辛辣刺激食物。

严禁吸烟、饮酒。

3.休息与运动

急性期卧床休息，病情缓解后可适量活动。

4.药物治疗的护理

1）糖皮质激素药每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。

用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。

2）氯喹饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。

根据医生建议做眼科检查。

5.并发症预防与护理

有口腔溃疡者漱口后用中药锡类散或西瓜霜涂喷，可促进愈合。

避免使用抗胆碱能药物。

6.心理护理

做好患者的心理疏导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病。

7.健康教育及出院指导

1）进食时用汤或水送入，细嚼慢咽，禁吸烟、饮酒。

2）保持皮肤清洁、勿抓挠，勤换衣裤。

选用中性肥皂。

3）口唇干燥涂擦润唇膏；皮肤干燥外擦润肤露；阴道干燥者性交时可使用润滑剂。

强直性脊柱炎护理常规

【护理诊断/问题】

1.活动受限与脊柱的炎性反应有关

2.疼痛与关节炎性反应有关

3.有失用综合症的危险

4.自理缺陷

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）评估及观察患者受累关节部位，疼痛时间、性质，僵硬持续时间及程度等。

根据病人活动受限的程度，协助病人洗漱，进食，大小便及个人卫生等。

尽可能帮助病人恢复生活自理能力。

2）注意有无骶髋关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限以及胸廓活动度减低，枕墙距大于0。

协助病人减轻疼痛，创造适宜的环境，合理应用非药物性止痛。

2.饮食护理

高蛋白，高维生素，易消化，高钙食品。

禁辛辣、生冷食物.

3.休息与运动

急性期保持关节功能位，较少活动，防止关节变形、挛缩。

做肢体等长运动，保持肌力；缓解期，加强受累关节功能锻炼，保持脊柱生理弯曲。

鼓励适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动，注意立、卧正确姿势，避免长期固定于一个姿势及过度负重和剧烈运动。

宜仰卧低枕位、睡硬板床。

4.药物治疗的护理

1）非甾体类抗炎药饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。

主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害。

2）柳氮磺胺吡啶饭后服用，主要副作用为消化道症状、皮疹、肝功异常。

3）糖皮质激素药每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。

用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。

4）生物制剂主要副作用为过敏、注射局部红肿硬结。

5.并发症预防与护理

注意预防肺部病变、神经系统病变、肾脏损害等病变。

6.心理护理

嘱患者保持良好的心理状态，坚持长期药物治疗及功能锻炼。

7.健康教育及出院指导

1）合理的膳食，增强体质，提高机体的抵抗力，预防感染及复发。

2）坚持进行肢体运动，尤其是腰背、髋部运动，保持腰背及各关节的生理活动度。

注意保暖，避免寒冷潮湿刺激关节。

3）保持良好的姿势，坚持睡木板床，平卧低枕，以减轻腰背部的疼痛，长期坚持还可以预防或改善畸形。

4）保持良好的心理状态，积极、乐观地面对疾病，树立自强不息的信念。

5）定期门诊随访，及时评估病情变化，更改治疗方案等。

多发性肌炎/皮肌炎护理常规

【护理诊断/问题】

1.躯体活动障碍：

与肌无力、肌萎缩和关节疼痛有关

2.皮肤完整性受损：

与血管炎性反应、免疫功能缺陷引起皮肤损害有关

3.组织灌注无效：

外周组织与外周血管痉挛有关

4.疼痛：

与关节炎性反应有关

5.焦虑：

与疾病迁延不愈有关

6.潜在并发症：

低效型呼吸形态、便秘

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）了解关节疼痛的部位、疼痛的性质。

关节肿胀和活动受限的程度。

以判断病情和疗效。

严密观察生命体征的变化。

监测血氧、心率变化。

发现病情变化，准备好抢救物品。

2）保持病房清洁，温、湿度适宜。

做好个人卫生。

3）生活不能自理的病人，加强基础护理。

给予口腔护理、会阴冲洗。

2.饮食护理

高蛋白、高热量、低盐，以易消化、营养丰富的流质或半流质为主。

吞咽肌受累的患者饮水、进食均小心，应坐位或半坐位进食饮水，细嚼慢咽，避免呛咳，预防吸入性肺炎，必要时给予鼻饲或胃肠外营养，睡眠时抬高头位。

3.休息与运动

关节疼痛、肿胀急性期严格制动，卧床休息，局部冷敷。

24小时可热敷。

保持关节功能位。

疼痛缓解时，适量运动，保持关节功能和肌力。

适当活动，劳逸结合，注意休息，避免过度劳累。

鼓励病人加强肌力锻炼，同时行按摩、热浴、电疗等，以防肌肉萎缩和挛缩。

4.药物治疗的护理

抑制剂主要的不良反应有白细胞减少、胃肠道反应、黏膜溃疡、皮疹、肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等。

鼓励患者多饮水，有脱发者，建议戴假发，增强自尊。

要按时服药，不可随时增减药物，不可擅自停药或改药。

用药期间定期复查血常规和肝肾功能。

5.并发症预防与护理

肺间质病变或肺间质纤维化护理：

应加强翻身、拍背、雾化，必要时吸氧，预防呼吸道感染。

胃肠道：

吞咽困难、呛咳、胃酸返流性食管炎、食道返流，易发生溃疡出血、穿孔、吸入性肺炎，所以进食应慢，以流质、半流质为主。

6.心理护理

对不良心态的认识，要重视病人的每一个反应，尽量减少外界刺激，鼓励患者自我护理，积极配合医护人员，争取得到好的治疗效果。

让病人参加集体娱乐活动，从而增强战胜疾病的信心。

7.健康教育及出院指导

1）激素治疗中观察并防止各类相关并发症的发生。

2）告知患者多发性肌炎为慢性疾病，需要坚持长期激素治疗以防止病情加重。

3）治疗过程中定期复诊，使用特殊药物时，须定时复查血液学指标。

4）心理疏导或支持：

坚定信心，贯彻自理意识，坚持锻炼，坚持服药。

5）一般为出院后2月左右复诊。

出现药物不良反应或疾病反复时及时就诊。

白塞病护理常规

【护理诊断/问题】

1.疼痛：

与溃疡创面引起反应有关。

2.营养失调—低于机体需要量：

与进食有关。

3.皮肤黏膜的完整性受损：

与疾病引起溃疡有关。

4.知识缺乏：

缺乏用药知识。

5.口腔粘膜改变：

口腔溃疡

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）口腔溃疡：

饭后漱口或遵医嘱选择适当的药物，忌辛辣刺激性食物，使用半流食物。

2）皮肤病变：

有脓疱疹、毛囊炎、疖肿、多形红斑、水疱、蜂窝织炎样病变及毛囊炎样皮疹最常见。

皮疹局部热敷或外敷药物，忌挤压。

破溃时按外科换药处理。

注射治疗患者经常更换注射部位，避免感染。

3）关节炎：

疼痛、酸痛，晨僵。

合并关节疼痛及关节炎者卧床休息，痛肢垫高，取舒适体位，减轻疼痛；病情稳定、疼痛减轻后适当增加活动，注意保暖，避免受凉受潮。

4）消化道溃疡：

注意有无腹痛、黑便等症状。

有腹膜炎者，采用半卧位以利于腹腔渗液下流，防止发生膈下脓肿。

2.饮食护理

饮食以清淡为宜，但质量宜高，以保证供应身体的需要，给高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌食辛辣刺激的食物，戒烟酒，如辣椒、咖喱、胡椒，芥末、生姜等食品调料。

3.休息与运动

急性活动期，尤其是重要脏器受累时，应卧床休息；病情稳定期，适当增加活动。

4.药物治疗的护理

1）糖皮质激素：

每日晨服用一次，主要副作用为继发感染、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死。

用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。

2）非甾体抗炎药：

饭后服用，主要副作用为头痛，胃肠道反应，肝、肾功能损害，高血压，水、钠潴留。

3）免疫抑制剂：

饭后服用，主要副作用为胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、恶心、呕吐、白细胞减少、肝脏损害。

定期复查血常规、尿常规、肝功能及肾功能，及时处理毒副作用。

5.并发症预防与护理

1）口腔溃疡：

所有白塞病人都出现口腔溃疡，重症可累及咽喉部。

对这类病人，做好口腔护理十分重要。

每日饭后要按常规漱口，或选择适当药液，如可用肉桂、黄莲煎水漱口，也可用珍珠粉、珠黄散、锡类散、冰硼散等涂抹，忌食刺激性食物，利于溃疡愈合，每日食用半流食，以减轻疼痛。

2）生殖器溃疡：

外阴、阴道，阴囊、阴茎处溃疡。

外阴溃疡疼痛剧烈。

避免性生活。

采用高锰酸钾溶液坐浴，或用苦参、蛇床子煎液洗浴。

3）眼部病变：

视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感以及飞蚊症等。

避免光线刺激，夏天外出戴墨镜。

减少使用电子产品。

6.心理护理

耐心听取病人或家属的陈述，增强病人的安全感，促进医患、护患合作关系，增强其战胜疾病的信心。

7.健康教育及出院指导

1）勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。

2）增强体质，注意保暖。

3）定期门诊复查，遵医嘱服药，不得自行减量或停药

成人斯蒂尔病患者护理常规

【护理诊断/问题】

1.体温过高

2.体液不足

3.疼痛

4.有皮肤完整性受损的危险

5.焦虑

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）观察体温及伴随的症状。

38.5℃时予物理降温，头部及大血管经过的浅表部位敷冰袋、温水或酒精擦浴（有出血倾向者禁忌酒精擦浴），冰水灌肠。

药物降温时注意药物的副作用，年老体弱及心血管疾病防止虚脱或休克现象。

2）关节疼痛和活动度。

3）观察皮肤粘膜情况，出汗后随时擦干汗液，及时更换衣裤和床单，注意保暖，防止受凉。

长期高热者，协助改变体位，防止压疮。

皮疹者，避免抓挠。

2.饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐。

3.休息与运动

急性期卧床休息，缓解期适当活动及休息。

保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15分钟。

4.药物治疗的护理

按风湿科常规护理

5.并发症预防与护理

防止心包病变

6.心理护理

按时巡视病房，耐心倾听并解答患者的提问，给予精神安慰，满足合理需求。

7.健康教育及出院指导

1）指导患者及家属识别体温异常的早期表现和体征。

告知患者及家属保证充足营养和足量饮水的意义。

2）应用糖皮质激素药不能擅自减量或者停药，定期复查。

自身免疫性肝病患者护理常规

【护理诊断/问题】

1.舒适的改变：

乏力

2.营养失调

3.皮肤粘膜完整性受损的危险

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）观察肝性脑病先兆，如情绪、性格、行为等。

2）观察出血倾向，如呕血、黑便、皮下出血等。

3）观察皮肤巩膜有无黄染。

2.饮食护理

高热量、高维生素、优质蛋白质、低脂、低盐软食，避免粗糙食物，进食速度宜慢，肝功能明显减退或有肝性脑病先兆者宜低蛋白（20g/d）饮食，以植物蛋白为主，腹水严重者严格限制水、钠摄入盐2g/d（用计量盐勺），水＜1000ml/日。

3.休息与运动

1）肝功能代偿期不能从事重体力劳动，避免过度疲劳。

2）失代偿期减少活动，以不增加疲劳感和其它症状为度，保证充足睡眠。

3）感染或出血时，卧床休息，平卧位或中凹卧位，以利于增加肝肾血流量。

4.药物治疗的护理

遵医嘱正确用药并观察药物疗效。

静脉或肌肉注射时，拔针后按压三分钟，防止皮下出血。

5.并发症预防与护理

6.心理护理

病程长，症状复杂多变，常有悲观情绪。

应加强心理护理，指导相关保健知识，教会患者自我护理。

7.健康教育及出院指导

1）告知患者生活要有规律，节制饮食，防止便秘及增加腹压，避免使用肝毒性药物。

2）应用糖皮质激素者不能擅自减量或者停药，定期复查。

低血钾护理常规

2008年11月制订

2009年01月第1次修订

2009年01月执行

【护理诊断/问题】

1.水、电解质紊乱:

与低钾血症有关。

2.有受伤的危险：

与骨骼肌无力有关。

3.活动无耐力：

与骨骼肌无力有关。

4.知识缺乏：

与缺乏低血钾相关知识有关。

5.舒适的改变：

与低钾引起胃肠胀气有关。

6.气体交换受损：

与呼吸肌无力有关。

7.营养失调（低于机体需要量）：

与食欲不振、恶心、呕吐摄入量少有关。

8.潜在并发症：

心律失常。

【护理措施】

1.病情观察与护理

1）观察生命体征和神志的变化。

2）观察大小便，有无尿潴留，准确记录每小时尿量。

3）监测血钾变化：

每1~2小时复查血钾1次，及时了解血清钾的动态变化。

4）严密监测心电图的改变：

是否有ST段改变，T波低平或倒置，u波、心律失常。

持续心电监护 ，密切观察动态变化，随时调整补钾量。

5）备好抢救药品及器材，配合医生做好抢救准备。

2.饮食护理

高钾饮食应多选