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疼痛护理单书写要求..docx

疼痛护理单书写规范 疼痛护理单用于记录患者疼痛部位、性质、生活质量及护理措施等,它替代传统的疼痛护理记录,简明而全面,并节省护士书写时间,其书写要求: 1. 护理单的眉栏、日期及页数均用蓝黑中性笔、蓝黑墨水笔填写,应填写齐全,字迹清晰,不得涂改。 2. 根据患者情况决定记录频次:常规情况下每周至少记录2 次,首次评估当天及遵医嘱更换止痛药时要有记录;如果患者出现爆发痛或有特殊处理,需填写疼痛护理单,并在处理后1小时内再次评估患者并填写护理单。 3. 疼痛部位:用“”标明疼痛部位,如果疼痛是个区域,如全腹痛,“”应包含整个腹部。如果疼痛部位有变化则将新的疼痛部位用“”标明在图表上,并在疼痛护理单记录。 4. 疼痛性质:在相应“”内打蓝黑笔打“”,“”不要出“”。 5. 日期:第1 日应填写年、月、日,其余6天不填年、月,只填日。如在本页当中跨越月或年度,则应填写月、日或年、月、日。 6. 时间:24小时制,精确到分,如23:11。 7. 日常生活、睡眠情况、情绪状况:根据患者情况,选填护理单最下方备注内的数字。 8. 护理措施:根据所采取的措施,在相应栏内用蓝黑笔打“”,可多选。 9. 护士记录后签全名。

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