疼痛护理单书写要求..docx

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疼痛护理单书写规范

疼痛护理单用于记录患者疼痛部位、性质、生活质量及护理措施等，它替代传统的疼痛护理记录，简明而全面，并节省护士书写时间，其书写要求：

1.护理单的眉栏、日期及页数均用蓝黑中性笔、蓝黑墨水笔填写，应填写齐全，字迹清晰，不得涂改。

2.根据患者情况决定记录频次：

常规情况下每周至少记录2次，首次评估当天及遵医嘱更换止痛药时要有记录；如果患者出现爆发痛或有特殊处理，需填写疼痛护理单，并在处理后1小时内再次评估患者并填写护理单。

3.疼痛部位：

用“Χ”标明疼痛部位，如果疼痛是个区域，如全腹痛，“Χ”应包含整个腹部。

如果疼痛部位有变化则将新的疼痛部位用“Χ”标明在图表上，并在疼痛护理单记录。

4.疼痛性质：

在相应“□”内打蓝黑笔打“√”，“√”不要出“□”。

5.日期：

第1日应填写年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。

如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。

6.时间：

24小时制，精确到分，如23:

11。

7.日常生活、睡眠情况、情绪状况：

根据患者情况，选填护理单最下方备注内的数字。

8.护理措施：

根据所采取的措施，在相应栏内用蓝黑笔打“√”，可多选。

9.护士记录后签全名。