伤寒论读书笔记.docx

1、伤寒论读书笔记伤寒论读书笔记伤寒论读书笔记伤寒论读书笔记1中医源远流长，博大精深，大三的时候开始学习经典，更是深有体会。而今有机会在毕业前再次选修经典，这对未来工作将会有莫大的帮助。在繁忙的找工作中，我依然会抽空学习经典，以下就我对伤寒论的心得体会做个分享。一、以理解伤寒论原文为重点，多读多背。在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁参诸家。多读多背，书读百遍其义自见。 学习伤寒论主要是继承仲景的学术思想，探索其精微大义，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。伤寒论由于成书年代久远，条文失真，文法多样，文字古奥，论理广深，因此，我们要想学好她学透她，依靠后世注家，以注家作为向导，不失为一种

2、简单有效的方法。然而，历代注家很多，且观点不一，如何选择，很是让初学者头痛。有幸在书店买了一本郝万山伤寒论讲稿，里面释义博采众家，实在让我受益匪浅。而胡希恕老师更是为后代工人为伤寒论注解的第一人，胡老师释义让人叹为观止。至于背诵，我觉得背诵一定的原文对于中医入门是非常有必要的，对于伤寒论来说，不能背诵，头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用，也就无法全面细致的理解伤寒论的含义。经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁二、我对六经的认识。伤寒论六经体系是疾病共性规律的概括，以六经

3、生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。伤寒论从内难二经基础上的进一步之经典著作，补内难二经之不及，其首创六经证治。故我对六经之认识有一读之必要，打的中医治病，皆从整体出发，依据病者盛衰强弱、病势之缓急进退来作为施治方针。所谓六经，三阴三阳是也，大抵三阴经病，属寒、属里、属虚者多，故太阴治宜温，少阴治宜补，厥阴治宜清；而三阳经病，恰与三阴经病相反，大抵属热、属实、属表者多，故表证宜汗，实证宜下，独少阳属于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。六经的划分具有辨证与论治的双重意义，具体在以下几个方面：第一，提示中风或伤寒，以确定解肌或发汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻

4、救之法，对于部位的归类，可做为论治的根据。第三，提示病情的寒热，决定用药的温凉。第四，提示邪止消长的情况，可知如何祛邪或扶正，在辨证归类时以实证属三阳，虚证属三阴。第五，提示受邪的经脉脏腑可以分经用药，有的放矢。由于六经能提示受邪部位在何经脉脏腑，给立法方药指明方向，故伤寒六经辨证的过程，即是确立治则，治法及选方遣药的过程，所以辨证与论治是两个步骤，合而观之辨证与论治是不可分割的整体。六经传变是有规律的，不同的传变条件，会有不同的传变情况：在感邪轻、正气强的条件下，如治疗得当，可不传而愈。在感邪重、正气强的条件下，病发于阳而反应强烈，且不论病在一经或合病，或并病都在三阳，但若治疗不当，消耗了正

5、气，则可传入三阴。由阳经传入阴经的，病多属热，易于亡阴。在感邪重，正气弱的条件下，病发时直中三阴，但若治疗适当，邪衰正胜也可阴证转阳。在感邪轻，正气弱的情况下，病可发于阳也发于阴。三、关于伤寒在临床上的运用体会。作为毕业班学生，已经经历过临床实习，有幸在实习期间能在一附院见到各老师在临床应用经典。这让我也有些临床上的实践与体会。总结起来，首先应抓住主证，然后辨析病机，最后在了解方义的基础上化裁经方，经过加减。临床如白虎加人参汤合竹叶石膏汤治疗糖尿病。五苓散合真武汤治心衰的水肿，大柴胡汤合半夏泻心汤治疗急性胰腺炎等。总之，伤寒论不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨

6、证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，其中的奥妙需要我们不断的探索。伤寒论读书笔记2冉雪峰（18771963），四川省黛溪县人，六世医传。 自幼习文学医，十五入津，十九乡试， 在父亲冉作楫的教导下不入仕途，遂常采药攀登瞿塘险峰之巅，治病问疾于田禾农舍之间。 早在三十年代便名扬全国，时有“南冉北张（锡纯）”之誉。 冉氏曾在湖北创办湖北中医专门学校，并任校长，建国初期， 任*中医进修学校校长。1955年任中医研究院学术委员会主任。 著作有冉注伤寒论八法效方举隅国防中药学大同药物学大同方剂学中风临证效方选注大同生理学等。冉注伤寒论为冉氏八十岁时所作。 此书总结其六十年临床经验，惜未能最后完稿而长逝

7、。存稿为序论、释名、概要、 太阳篇总论、阳明篇总论、少阳篇总论、太阴篇总论七大篇章， 也可反映冉氏伤寒学的概貌。释名，是全书的重点。冉氏认为数千年来， 伤寒学说争执不清的关键在于伤寒之名不正。他说：“名不可假，名之不正， 言何以顺，事何以成？”“余谓读伤寒论， 当先求其所以命名伤寒之意，不审其论之何以名伤寒，无怪人之不善用伤寒方也”。 冉氏认为，伤寒论书名伤寒与书内证四伤寒的含义是不同的。 ”书名伤寒，是伤太阳寒水的经气；证名伤寒， 是伤阴淫寒疾的寒邪”。他说：“盖太阳为寒水之经，主周身皮毛， 为人身机体最外一层，凡邪外犯，无论风寒燥暑湿从皮毛入，伤人最外一层， 都是伤寒，所以谓之伤寒有五。

8、仲景伤寒论伤寒二字也是各种病邪从皮毛入，先犯最外一层的义旨“”太阳篇曰中风、曰伤寒、曰温病，均冠以太阳病三字。痉湿谒篇曰中湿、曰中谒， 亦均冠以太阳病三做字，这就是将五种伤寒赤裸裸写出的铁证”“五种都名伤寒， 是指其病的来路，伤寒分为五种，是辨其病的性质“。可见， 冉氏所认识的伤寒，亦不外广义狭义之分， 但广义伤寒不是指多种外感病的总称，而是指人体受病的部位。 冉氏自己这一认识在历来伤寒注家之上。所谓：“从来注家，常多误会，近代虽渐次明了， 只知向病的方面求，不知向病的方面求，仍似一间未达”。冉氏强调六经的科学性。他说：“伤寒六经分篇， 具有六个次序，六项阶段，六种性质，六类疗法。 昔人谓伤寒

9、以六经钤百病，为不易之法。病是万变无定，经则不变有定。以有定御无定， 即以不变应万变。或以六经带哲学彩色甚浓， 不过科学上的一个假定。改进中医，须将此种障碍物铲去。不知人在宇宙中， 受宇宙大自然支配，天地变化，人体亦起变化，古人在一千七百多年前， 彼时科学尚未萌芽，而能吸收当时深邃学说，总结前代经验， 理论事实交融，与民众结合，为民众捍御疾苦，与病魔作斗争武器，永久有效，安容忽视？丁氏医学丛书，有日刻删定伤寒本，将书中太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等字样删去，名曰删定伤寒论， 披读一通，味同咀蜡，书中原具精华微妙全失，可为殷鉴。似此， 先代文化遗产，就承接吸收不了。或曰六经不过科学的代名词

10、， 其实不然，代名词何有此项精义？乃是中医学术本身， 构成一个人身机体完整性，机体和大自然环境统一性的优异体系”。冉氏研究伤寒论重视气化学说，但又回归脉证事实。 他认为此正是伤寒论的基本精神也是改进中医的良法。 他说：“全书只在病证出入上研究，不在气化演绎上斡旋，骤观外貌， 恍似脱胎气化，细查内容，确是归结事实。此为仲景为学超迈优越处， 此书为中医最古的典籍，亦即为震古烁今最有经验的典籍。 ”“内经的加临标本，是气化空虚的；伤寒的加临标本， 是脉证事实的。于此可看出两个道理，一气化原理，可以运用脉证， 脉证经验又可证实气化，科学深即哲学，哲学实即归科学，医事讵能例外？仲景利用此项气化理解，以作

11、辨证，又阐扬此项脉证事实， 以归结唯物，这种精神，是我们学习中医的模范，这个路线,是我们改进中医的良法。”关于伤寒论的读法。冉氏与陈修园的看法相似。 谓：“伤寒六篇系一系列，显曰六篇，只是一篇，其为仲景一人所撰， 原无疑义，书中章法、节法、句法、字法，古朴奥雅， 不失炎汉东京风度，蕴理深，含味浓，每在一二虚字传神，或无字处寓义，非分读、含读、整个读、一气读，细心体认，领略其微妙。”五十年代中期，全国已出现中西医团结并探索相互结合的势头，冉氏站在发展中医学术，中西医结合的高度， 强调了整理研究伤寒论的重要意义。 他说：“伤寒为中医治疗正面第一部有价值的书，此项整理，又为千载一时，有历史行， 发扬

12、光大的起点，倘旧的紧要方面有疏漏，即学术精华方面有损失； 倘新的征引方面有差讹，即学术改进方面有障碍，况进一步融合化合， 实非毫无心得，徒袭皮毛，所可侥幸。”又说：“就伤寒论而言， 将经军之精华，各注之菁华，其中精透奥妙入微之处整理好、诠释好， 贡献出来，为中西医学术交流，为西医改进中医，复以中医丰富西医，再以中西医结合形式丰富世界医学，此乃编者目的， 也是编者之希望。”伤寒论读书笔记3少阳病提纲的条文是第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。少阳病提纲条文，重点提示了少阳之经火气为病的基本病理特点及其主要病证特征。即足少阳胆，主枢机而寓相火，其经脉起于目锐眦，且肝经互为表里。邪犯少阳，枢

13、机不利，胆火上炎则口苦；灼伤津液则咽干；胆热内郁，火热循经上扰，则头目昏眩。值得注意的是，口苦、咽干、目眩三症虽然充分反映了少阳病胆火上炎，灼伤津液，火气为病的特点，可以作为少阳病的辨证提纲，但并没有概括少阳病的所有类型，故临证之时，见此三症，虽可以确认为病在少阳，而具体论治还须结合其它临床表现，进一步确定其汤证类型。如结合96条所述之往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等某一主证，可以确定为柴胡汤证。小柴胡汤证的辨证要点即少阳病八大证：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。其病机是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。治法：和解少阳，调达枢机。小柴胡汤证的条文是第

14、96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。少阳受邪，枢机不利，正邪纷争，进退于表里之间，正胜则发热，邪胜则恶寒，邪正交争，互有胜负，则表现为寒去热来，寒热交替，休作有时；少阳之经，侧循胸胁，邪犯少阳，阻滞其经脉，经气不利，则见胸胁苦满；肝胆表里互用，胆气郁滞，疏泄失职，情志不达，则神情默默而寡言；胆为中正之官，胆火内郁，上扰心神则心烦；胆气内郁，木失疏土，脾失健运则不欲饮食；胆热犯胃，胃失和降则喜呕。小柴胡汤的组成是：柴胡半斤(24g)、黄芩三两(9g)、人參三两(

15、 (9g)、甘草（炙）三两 (9g)、半夏半升（洗）(9g)、生姜三两 (9g)、大枣十二枚。用法是上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。方中柴胡与黄芩相配：柴胡疏泄胆气，黄芩清泄胆热，二药相配，一疏一清，为和解少阳郁热的主药。生姜与半夏相合，和胃降逆止呕，为呕家圣药。人参和枣、草合用，补中益气，防患于未然。本方寒温并用、攻补兼施，可疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，故称之“和剂”伤寒论读书笔记4伤寒论是中医学习辨证施治较有系统的书，是后汉张仲景的杰出著作。学习中医，必须要读伤寒论的重要意义，已经为大家所熟知了。但是究竟如何阅读才好?我想从以下几方面谈一下

16、，仅供初学伤寒论者的参考吧。(一)选本一般读伤寒论的，往往都是读注本的多，很少有从伤寒论白文本着手。其实这是研究伤寒论的关键问题，不应该忽略。因为白文本是仲景伤寒论的基本面貌各家注本于伤寒论的本来面目，或多或少都有所改变了。当然，所谓白文本，亦只是指北宋林亿等的校刊本而言，除了林校本而外，我们不可能再看到更接近仲景原论的白文本宁。北宋刊本，亦为稀世之珍，国内还没有访到是否有这个本子的存在。其次是明代赵开美的翻刻宋本，据经籍访古志补遗说：“此本为仲景全书中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，颇存宋板体貌，盖伤寒论莫善于此本”。可惜这个刻本，亦流传甚少，不易购得。无已，下列几个本子，还不失为伤寒论白文本

17、的善本。第一是民国元年武昌医馆刊本，其次是民国十二年恽铁樵托商务印书馆的影印本，又其次是民国二十年上海中华书局的影印本。这三个本子都是据赵氏翻刻本而校刊或影印的，在古旧书店时或可以买到。1955年*人民出版社发行的新辑宋本伤寒论，也是据赵刻本排印的，1959年又增附索引发行，仍不失为较好的白文本，只是删节去原本的辨脉法、平脉法、伤寒例、辨痉湿暍病脉证，辨不可发汗病脉证并治、辨可发汗病脉证并治、辨发汗后病脉证并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脉证并治、辨可下病脉证并治、辨发汗吐下后病脉证并治等十二篇，以及三阴三阳各篇篇首所列诸法条文，可以称做伤寒论的白文节本。(二)选注注伤寒论的，从宋至今，不下

18、四百余家，要想尽读这些注本，既不可能，亦没有这个必要。但是较好的注本，不仅可以帮助对伤寒论的理解，还足以启发我们的思路。因此，在阅读了白文之后，选几家较好的注本来看，这是非常必要的。兹选列数家如下，以供参考。1注解伤寒论宋聊摄成无己注书凡十卷，这是通注伤寒论的第一部书。汪琥说：“成无己注解伤寒论，犹三太仆之注内经，所难者惟创始耳”。的确，没有蓝本可凭，而要注释这样一部经典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特点，基本是以内经为主要依据。仲景在自序里曾说：“撰用素问九卷”。而一般人也说仲景伤寒论是在内经的基础上发展起来的，读了成氏注，更可以说明这一点。如伤寒论说：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与

19、服之”。成注以素问标本病传论作解云：“病人旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦，则非蕴热，故不可与栀子汤”。内经曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病”。这条确是治病的标本先后问题，旧微溏里虚证是本病，栀子豉汤证是标病、新病。里虚者，只能先温其里，这既是内经治病求本的精神，亦是仲景最为丰富的经验。又如伤寒论说：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然?以荣气不足，血少故也”。成注云：“针经曰，夺血者无汗，尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗”。凡此都可以说明仲景运用内经理论于临床，是非常纯熟的。尽管在伤寒论的文字中，很难看到仲景引用内经的成语，一经成氏注释，则

20、知仲景立法，往往以内经为依据。足见仲景所说撰用素问、九卷，完全是有来历的。因此可以说，如果善读成氏注，实足以启发我们更好的运用内经理论于临床。成氏于晚年还著有伤寒明理论四卷，反复分析发热、恶寒等五十个症状的性质，亦大足以启迪我们临床辨证的思考方法，值得一读。2尚论篇清西昌喻嘉言著书凡四卷，本名“尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法”。喻氏书是以明代方有执的伤寒论条辨为依据而著的，其立论要点有三：首先驳正王叔和叙例，认为多属不经之语；其次是从仲景三百九十七法中循其大纲细目，分别厘订；再次是指出伤寒论以冬月伤寒为大纲。六经中又以太阳一经为大纲，太阳经中又以风伤卫、寒伤荣、风寒两伤荣卫为大纲。因而他把伤

21、寒论原文重新作了如下的调整：凡风伤卫证列于太阳上篇，寒伤荣证列于太阳中篇，风寒两伤荣卫证列于太阳下篇。太阳阳明证列于阳明上篇，正阳明证列于阳明中篇，少阳阳明证列于阳明下篇。合病、并病、坏病，悉附入阳篇。据腹之或满或痛而当下当温者列于太阴篇。凡本经宜温之证列于少阴前篇，凡少阴经传经热邪正治之法列于少阴后篇。凡肝肾厥热进退诸法列于厥阴篇，并以过经不解、差后劳复、阴阳易诸病悉附入之。总之，喻氏是持错简方法治伤寒论的中心人物，前继方有执，后启张璐、黄元御、吴仪洛、周禹载、程郊倩、章虚谷诸家。把尚论篇阅读了，诸家之说，便可一以贯之。3伤寒论集注清钱塘张志聪著书凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，

22、后来是由高士宗给他完成的。张志聪认为王叔和叙例自称热病，证候既非，条例又非，大纲与本论且相矛盾，便削去了叔和叙例。他又以成无己阐发风伤卫、寒伤荣之说，而以脉缓、脉紧、恶风、恶寒、有汗、无汗等，分列桂枝、麻黄两大证，与风寒两感、荣卫俱伤的大青龙证鼎足而三诸说，为始差毫厘，终失千里，反足以蒙蔽仲景之学，不足为训。他尤其认为六经编次，自有条理贯通，不容妄为诠次。这一点是和喻嘉言一派持错简论的完全相反，他把六经诸篇三百九十八条，按照原本次序分做一百章，自为起迄，各具精义，决不能把伤寒论当做断简残篇，遽然予以条例节割，应该是拈其总纲，明其大旨，从汇节分章，使其理明义尽而后已。至其治伤寒论主要思想，期在阐

23、明人体“经气”的变化。他认为，三阴三阳、六经六气，在天地之间有，在人身之中亦有。无病则六气运行，上合于天，外感风寒，便以邪伤正，始则气与气相感，继则从气而入经。懂得“经气”的道理，从而读伤寒论，便能因证而识正气之出入，因治而知经脉之循行。他的这个主张，又经张锡驹的继续发挥，陈修园的不断宣扬，于是他便成为维护伤寒旧论一派的中坚人物，并且对后学的影响很大。4伤寒来苏集清慈谿柯韵伯著书凡八卷，包括伤寒论注四卷、伤寒论翼二卷、伤寒论附翼二卷。他认为伤寒论经王叔和编次后，仲景原篇，不可复见，章次虽或混淆，距离仲景面貌，还不甚远。而方有执、喻嘉言等重为更订，只是于仲景愈离愈远。惟伤寒论里既有太阳证、桂枝证

24、、柴胡证等说法，必然它是以辨证为主的，要想把伤寒论的理论更好地运用于临床，最实际的就是其中辨证的方法。因此，他主张不必孜孜于传仲景旧论的编次，更重要的是传仲景辨证的心法。例如太阳篇，他分列了桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、五苓散、十枣汤、陷胸汤、泻心汤、抵当汤、火逆、痉湿暑等十一证类，桂枝汤里汇列有关的凭脉辨证十六条，桂枝坏证十八条，桂枝疑似证一条，有关桂枝证的十八方，如桂枝二麻黄一、桂枝加附子等汤统列于此。麻黄汤证里汇列有关麻黄汤脉证的十四条，麻黄汤柴胡汤相关脉证一条，汗后虚证八条，麻黄汤变证四条，有关麻黄汤证五方，如麻黄汤、麻杏甘石汤等统列于此。其他诸证，亦无不按此类分条列。这就是柯氏以

25、证为主，汇集六经诸论，各以类从的方法。他这样分篇汇论，挈纲详目，证因类聚，方即附之，对于临证来说，是比较适用的。同时他在伤寒论翼里将全篇大法，六经病解、六经正义、以及合病并病、风寒、温暑、痉湿等问题，都作了系统的分析，足以启发学思不少。童炳麟氏谓柯韵伯能识伤寒论大体，就是指这几篇议论而说的。后来徐大椿著伤寒论类方，也是以方类证。不过他和柯韵伯的不同点是：韵伯分经类证，以方名证，徐大椿则以方分证，方不分经。这两种方法，在临证时都有现实意义。5伤寒贯珠集清.长洲尤在泾著书凡八卷。全书各篇分立正治法、权变法、斡旋法、救逆法、类病法、明辨法、杂治法等，为其组编的骨干。如太阳篇分做太阳正治法、太阳权变法

26、、太阳斡旋法、太阳救逆法、太阳类病法五章。其他阳明、少阳、三阴诸篇亦无不如此辨治立法分条。如治伤寒者，审其脉之或缓或紧，辨其证之有汗无汗，从而用桂枝麻黄等法汗以解之，这是正治法。顾人体有虚实之殊，脏腑有阴阳之异，是虽同为伤寒之候，不得迳用麻桂法，必须考虑到小建中、炙甘草、大小青龙等汤，这是权变法。治疗中常常发生过与不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡阳，因而又有更发汗以及温经等法，这是斡旋法。不幸而误治、或当汗而反下，或既下而复汗，致成结胸、协热下利等证，于是乎有大小陷胸、诸泻心汤等方法，是为救逆法。太阳受邪，绝非一种，如风湿、温病，风温、中暍等，形与伤寒相似，治则不能雷同，而有麻黄、白术、瓜蒂、

27、人参、白虎等方治，这是类病法。说明尤氏是通过临床实践，从伤寒条文中体会出仲景的种种立法的，使人便于掌握，实有惠于后学不少。（三)阅读方法伤寒论是理论密切联系实践，将辨证施治的方法，贯穿在理法方药之中的最有系统、最有条理的书，因而它是学习祖国医学的必读书籍。我这里所谓读，必须是读得烂熟。最低限度要能背诵六经条文，在读的时候，最好用白文本，不要用注本。例如谈到桂枝汤证，便能把前后有关桂枝汤证的条文都能列举出来，谈到麻黄汤证，便把有关麻黄汤证的条文都能列举出来，这才基本叫做熟读了。熟读以后，才来细细地研读注本。前面所列举的几个注本，是最起码的。如研读成注有心得，能帮助我们把内经里许多理论与伤寒论联系

28、起来，学习张仲景如何运用内经理论于临床。于研读成注之后，再研读张注。读张注时，他的凡例、本义、最不要疏忽，因为从这里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的百章，扼要地写出提纲来，这样有帮助我们对伤寒论的全面分析。读张注后再读喻注，喻注是以三百九十七法和三纲分立说为基础的。姑无论我们同不同意他的分类方法，但三阴三阳、风寒营卫等是研究伤寒论的基本问题，我们可以取其经验，更好地来处理这些问题。读喻注后再读柯注，读柯注应先读他的论翼部分，因为这部分都是研究伤寒论的基本问题，尤其是“全论大法”、“六经正义”、“风寒辨惑”三篇，最关紧要。从这里识得大体以后，再阅读他的“论注”部分，不仅易于深入，对我们

29、辨识伤寒方证的关系，很有好处。读柯注后再读尤注，尤注是研究伤寒论的立法为主的，领悟其阐述伤寒确立治法的所以然，足以启迪我们临证立法施治之机。我之所以介绍这几个注家，并不是说他们可以概四百余注家之全，而是从成注以溯仲景的学术思想渊源，从张注以识伤寒论的立论大法，从喻注以辨阴病阳病传变之奥，从柯注以察辨证立方之微，从尤注以判施治立法之所以。这几方面都下了一定的工夫，庶几可以比较全面地了解伤寒论的辨证论治的法则，对于指导临床实践也有一定帮助。当然，各个注家之间，有许多不同看法甚至还有相互排斥、相互非议的地方，可以不必过于追究这些问题，而是取其各家之长，弃其各家之短。取长弃短的唯一标准，亦以能通过临证

30、实践为指归。如成注“衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠”条说，“衄者，上焦亡血也，若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩，故额上陷脉急紧。诸脉者皆属于目，筋脉紧急，则牵引其目，故直视不能眴，眴，瞬合目也。”而一般注家均解释为“额上陷，脉紧急”。这不仅是临证时所未曾见，而理亦难通，深藏内在的经脉，称为陷脉，内经固有此说也。成注栀子豉汤方说；“酸苦涌泄为阴，苦以涌吐，寒以胜热，栀子豉汤相合，吐剂宜矣”。这里成氏虽依据内经为说，诸家亦不乏同意成氏之说者，但临证时用栀子豉汤，从未发生涌吐。前者成氏之说，和者无多，但理足事明，我们取之，后者成氏之说，虽注家多有和者，但非临证事实，我们弃之，从

31、不阿其所好。伤寒论读书笔记51、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。卫外不固，营卫不调，卫阳浮盛于外以抗邪，外邪袭表，正气向外抗邪，脉浮；风寒外邪郁遏，束于肌表，卫气不能温煦分肉、司开阖恶寒；风寒外束，太阳经脉受邪，经气运行受阻，项强。2、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。此为表虚症。人体感受风邪侵袭，荣卫失调，阳气外浮与邪抗争，正邪交争于浅表则发热。风邪伤卫，卫失固外，营不内守则汗出。汗出肌疏不胜风袭故恶风。更以汗液外出，脉象松弛而呈缓象。3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 风寒袭表，卫阳被束，营阴郁滞所致。伤寒为表实证，恶寒是必有之证。卫阳被束，失去其正常之卫外功能，不能温煦分肉，故而恶寒。正邪相争则发热；如初感外邪，卫阳被郁，末能及时申展而与邪抗争者可暂不发热。寒邪郁表，汗不得出，身体必然疼痛，脉阴阳俱紧，此营阴郁滞，太阳经气流行不畅所致。寒邪犯表，邪犯太阳，影响胃气顺行, 胃气不降则可见呕逆。4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。5、伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。太阳病若脉象并不躁疾搏指，而是比较和缓，则病势轻微，不会再有传变。相反，如出现了口苦、咽干、目眩，颇欲吐等少阳证，或见不恶寒反恶热，烦躁不宁的阳明里热证，同时脉数急不静，可