临床技能操作标准.docx

1、临床技能操作标准ICU专科护理技术操作标准 目 录CVP监测操作技术操作标准 - 1 -鼻饲技术操作标准 - 2 -除颤术技术操作标准 - 3 -女病人留置导尿技术操作标准 - 4 -男患者留置导尿术操作标准 - 5 -电脑血糖检测技术标准 - 6 -动脉血标本采集法操作技术标准 - 7 -大量不保留灌肠操作技术标准 - 8 -呼吸机操作技术标准 - 9 -简易呼吸器应用操作技术标准 - 10 -经口/鼻吸痰操作技术标准 - 11 -静脉采血技术操作标准 - 12 -口腔护理技术操作标准 - 13 -密闭式静脉输液技术操作评分标准 - 14 -使用呼吸机气管插管患者吸痰技术操作标准 - 15

2、-生命体征监测技术操作标准 - 17 -密闭式静脉输血技术操作标准 - 18 -痰标本采集操作标准 - 19 -输液泵使用技术操作标准 - 20 -胃肠减压技术操作标准 - 21 -温水/酒精擦浴技术操作标准 - 22 -无创呼吸机操作技术标准 - 23 -超声雾化吸入技术操作标准 - 24 -协助患者床上移动、翻身及有效咳嗽技术操作标准 - 25 -心电监护技术操作标准 - 26 -心肺复苏基本生命支持技术操作标准 - 27 -中心供氧氧气吸入技术操作标准 - 28 -氧气筒氧气吸入技术操作标准 - 29 -有创动脉压操作标准 - 30 -静脉留置针操作技术评分标准 - 31 -CVP监测操

3、作技术操作标准项目操作标准及评分细则分值病人评估5分评估深静脉管道是否通畅、置观深度。3评估穿刺点是否肿胀、渗出。2操作前准备7分护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩，转抄医嘱。3用物准备：压力套组、换能器连线、0.9%盐水、肝素钠一只、1ml、5ml、50ml注射器各一个、胶布、消毒液、棉签、弯盘、无菌持物镊、纱布一块、肝素帽、砂轮。7操作步骤64分配置肝素冲洗液方法正确，加压方法正确。4双核对，向患者解释，告知患者监测目的及操作方法。4将导线连接于压力模块，设置CVP通道。4将肝素稀释液或生理盐水悬挂于输液架上，消毒瓶口，将一次性压力传感器管端插入液面下，打开三通开关阀排气，将一次性压力传感器

4、与导线连接。10病人取平卧位，暴露中心静脉导管。4正确选择测量CVP的管腔并消毒，与压力传感器相连接，妥善固定。8观察有无气泡，然后试冲管路并观察是否通畅。5调整换能器高度与心脏同一水平。6正确调整三通方向，压力归零。5调整三通换能器与静脉相通，监护仪显示中心静脉压波形及数值。5根据监护仪显示中心静脉压的数值和波形，选测最佳刻度。3设置监护仪中心静脉压报警的上下限。3终末处置6分整理床单元，协助舒适体位，记录参数。2撤CVP时用肝素帽封管。2整理用物，终末处理洗手，记录2操作熟练程度8分操作熟练，程序流畅。8理论10分提问回答正确，流畅10项目操作标准及评分细则分值准备质量10分1、衣帽整齐、

5、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）2、用物：治疗车、清洁治疗盘内置无菌鼻饲包、50ml注射器或灌食器、无菌棉签、无菌石蜡油棉球、安全别针、胶布、调节夹、听诊器、手电筒、弯盘，根据医嘱备鼻饲饮食（3840），温开水适量；（少一种扣0.5分）3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上。（不符合要求不得分）352操作流程质量80分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者；清醒者说明目的、方法，取得患者配合；（少一项扣2分）2、根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管；（一项未做扣 1分）3、铺治疗巾于患者颌下，观察鼻腔后，选择通畅的一侧，清洁鼻腔；（少一

6、项扣 2分）4、检查鼻胃管灭菌有效期，测量插入长度，润滑胃管前段；（少一项扣 2 分）5、一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入；（方法不对扣2分）6、胃管通过咽喉部时（约1416cm处），嘱患者作吞咽动作，在吞咽时顺势将胃管插至预定长度，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入；（不符合要求扣 2 分）7、胃管插入不畅或患者出现恶心、呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查胃管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入；（不符合要求扣不得分）8、插入预定长度（4555cm）时，将胃管连接注射器抽吸胃液，检

7、查胃管是否在胃内（或置听诊器于与患者胃区，用注射器快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声；或将胃管末端至于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出）；（未做不得分）9、确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患者鼻翼的两侧及面颊部；（固定不牢扣分）10、首先用注射器抽取少量取胃液，然后注入少量的温开水（不少于10毫升），再注入流质饮食，注完后再注入少量温开水冲净胃管；（少一项扣2分）11、将胃管末端反折（或活塞上塞子），用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定于枕旁；（未做不得分）12、整理床单位，清洁面部、协助患者漱口并取舒适卧位，向患者交待注意事项；（未做不得分，交待不完全酌情扣分）13、整理用物

8、、规范洗手、记录；（少一项扣1分）63881066648483全程质量10分1、动作轻柔准确，插管安全，无粘膜损伤及其它并发症；2、操作熟练，一次插管成功，固定牢固、舒适；3、关心体贴患者。433鼻饲技术操作标准除颤术技术操作标准 项目标准及评分细则分值准备质量15分1、衣帽整齐；（做不到不得分）2、2、用物：除颤器1台、导电膏1瓶、除颤电极片（7个）、弯盘内置干纱布2块、酒精纱布2块；（少一种扣1分）3、3、检查及调试除颤器；（未检查不得分）4、摆放合理，便于操作；（不符合要求不得分）2364操作过程质量65分清1、评估患者意识、病情，心电图或心电示波是否有室颤波，确定除颤指征；（未做不得分

9、，少一项扣3分）2、2、将用物推至患者床旁，使患者平卧于硬板床上；（未做不得分）2、3、暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电膏；（少一项扣3分）3、4、打开除颤器电源，设置到非同步位置“除颤”，调节除颤器能量至所需读数，开始充电；（未做不得分）4、5、将一个电极板置于患者右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第五肋间，用较大压力使胸壁与电极板紧密接触；（一个位置不正确扣5分）5、6、充电至所需能量360焦耳（单相波）或100200焦耳（双相波）后，再次观察心电示波，确实需要除颤时，嘱无关人员离开患者和病床，两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤；（未做不

10、得分）6、7、除颤后立即进行心肺复苏术（5个循环），并遵医嘱应用复苏药；再次评估，如无效可再次进行电除颤；（不符合要求扣1.5分）7、8、放电完毕后，观察心电监护仪评估患者，心律转为窦性时，除颤成功；（未做不得分）8、9、将患者身上的导电膏擦拭干净，取舒适卧位，整理床单位；（未做不得分，少一项扣1分）10、清洁电极板，消毒后归位；（未做不得分）11、整理用物，规范洗手，记录；（未做不得分，少一项扣1分）10561010555333全程质量20分11、操作中能随时观察患者的心电监护和病情变化情况；（未做不得分）32、电极板位置正确，用后处理及时，并用酒精擦拭消毒；（未做不得分）3、3、除颤指征掌

11、握准确，充电量正确；（不正确不得分）4、操作熟练、手法正确、规范，过程安全；（不符合要求不得分）5、除颤时，电极板避开电极片及导联线；（做不到不得分）45533女病人留置导尿技术操作标准项目操作标准及评分细则分值操作前准备10分1用物：一次性导尿包、弯盘、大浴巾、无菌持物钳、治疗巾（一次性中单）、快速手消毒剂、剪刀、便盆、屏风或床幔、治疗卡、绳子、气囊导尿管、剪刀、污物桶（放治疗车下层）。52用物准备3分钟。23着装整洁，洗手，戴口罩。3评估10分1评估病人膀胱充盈程度、合作情况（清醒能自理者嘱其清洗外阴）。2. 解释操作目的、注意事项，取得合作。55操作过程质量65分1. 查对医嘱，（评估洗

12、手戴口罩）。备齐用物，携至床旁。查对床号、姓名，解释。2.关闭门窗，酌情遮挡屏风。3.松开床尾盖被，协助病人取合适卧位，脱去病人对侧裤腿盖在近侧大腿上，盖大浴巾于近侧大腿，注意保暖。 4.评估病人外阴情况。5.臀下垫一次性中单，置弯盘于会阴旁。6开导尿包，置消毒弯盘于两腿之间，左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜、左右大阴唇，左手分开大阴唇，消毒左右小阴唇和尿道口。脱下手套置于治疗车下层污物桶内，弯盘内移至床尾。快速手消毒剂进行手消毒。7.在病人两腿之间打开导尿包，用无菌持物钳夹取手套，戴手套，打开导尿包里层，铺洞巾使洞巾和导尿包里层形成一无菌区。8.按操作顺序排列好用物，检查导尿

13、管，润滑导尿管前端。9.左手拇指与食指分开并固定小阴唇，再次消毒，顺序为：尿道口左右小阴唇尿道口。10.连接引流袋，插导尿管（嘱病人深呼吸），插入约46cm，见尿液后，再进1-2cm。注1015ml无菌生理盐水入气囊，轻拉，将引流袋固定于床缘。11. 撤洞巾，擦净外阴，撤除用物，脱手套，协助病人穿好裤子，整理床单位。开门窗，收屏风。12. 观察尿液的性质、颜色及量，询问病人的感受。 13.再次核对，交代注意事项（保持引流通畅，起床活动时引流装置低于耻骨联合，病情允许多饮水等）。（报告操作完毕）14. 整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录。（口述）535326647844 53提问5分相关

14、知识5评价10分1. 举止端庄，作风严谨，操作轻柔、规范、熟练。2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受，声音响亮，流利。3.无菌观念强。343男患者留置导尿术操作标准项目操作标准及评分细则分值操作前准备15分护理评估：1、患者病情、临床诊断、导尿的目的2、患者意识状态、生命体征、心理状态3、患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力3护士准备：洗手，戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点3用物准备：治疗车、治疗盘、一次性无菌导尿包（内含手套1副、洞巾1个、弯盘或治疗盘2个，气囊导尿管、集尿袋

15、、消毒液棉球、石蜡油棉球、2把镊子或血管钳、无菌试管、2块水纱布和抽好无菌生理盐水的的注射器1支）、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放1把血管钳（上盖1块纱布）、弯盘、手套1副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶3患者准备：了解导尿目的、方法、注意事项及配合要点3环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3操作过程质量60分携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上4脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖浴巾，对侧腿用被盖好，协助取屈膝仰卧位，两腿略外展，将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取若干消毒液棉球、1块纱

16、布分别放于治疗碗内，治疗碗放在弯盘后8左手戴手套，取纱布放在左手，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。消毒顺序为阴阜阴茎背侧阴茎两侧（左手用无菌纱布裹住阴茎）阴茎腹侧阴囊尿道口、龟头至冠状沟（数次）13初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，治疗碗放于治疗车下层检查无菌导尿包的有效期、型号及有无破损，剪开封口4在患者两腿间按无菌操作法打开无菌包5戴无菌手套、铺洞巾5按顺序摆放用物，检查导尿管气囊是否完好，润滑导尿管前段（20左右），将导尿管的末端与集尿袋的引流管接头相连，打开消毒液棉球包，将棉球放入弯盘内6左手用无菌纱布裹住阴茎，暴露尿道口，右手持血管钳（或镊）夹取消毒液棉球再次消毒

17、尿道口、龟头、冠状沟（数次）8将放有导尿管的弯盘移至洞巾口旁，提起阴茎使之与腹壁成60角，嘱患者深呼吸，用另一血管钳（或镊）夹取导尿管轻轻插入2022，见尿液再插入574依导尿管上注明的气囊容积注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，证实导管已固定于膀胱内，夹闭导尿管，用纱布擦拭尿道口，取下洞巾，（通过患者腿下）将集尿袋固定在低于膀胱高度的病床合适位置，开放导尿管，脱手套4撤去用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物，洗手、记录4口述提问10分表述清楚，音量适中，内容准确5语句通顺、流利5评价15分患者主动配合，顺利完成导尿术。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意4举止端庄、仪

18、表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序5记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔6电脑血糖检测技术标准项目操作标准及评分细则分值目的监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。评估意识、病情、手指、体位、基本血糖、治疗情况5仪表工作衣帽鞋穿戴整齐，戴好口罩和手套5操作前准备备齐用物：血糖监测仪、血糖试纸、采血笔、采血针头、无菌手套、消毒治疗盘（内置75%酒精、棉棒、化验单）；检查血糖仪，确认血糖仪型号与试纸型号一致。检查采血笔。5操作过程质量70分1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，对患者解释目的、方法、取得患者配合。2、协助患者清洁双手，取合适体位。确认是否空腹或餐后2小时。选

19、择采血部位，下垂10秒。3、正确安装采血针，调整采血刻度。4、用75%乙醇棉签消毒采血部位皮肤，并待其完全干燥。5、安装试纸条：取出一条新试纸，插入血糖仪后机器自动开机，确认4位调码与试纸瓶标签上的一致，并见屏幕上有血滴符号闪烁。6、采血：将采血笔压住欲采血手指指尖两侧任一部位（采血笔在手指上压得愈重，则采血针将刺得愈深），按下释放按钮采血，手指自然下垂，轻轻按摩手指根部，在指尖处形成一血滴，忌用力挤压。7、测试：使血滴轻轻接触试纸并通过虹吸作用到加样区，听到“滴”声再移开，屏幕上闪烁消失后显示的血糖测试结果将被自动记录在血糖仪中。8、读取血糖仪显示结果，记录读数，将结果告知患者或家属。9、清

20、洁整理用物：按压穿刺部位12min；消毒采血笔口，将采血针、试纸条取出分别放入利器盒和弯盘内，关闭血糖仪；10、物归原处，洗手。5255101515553操作熟练程度1、态度严谨，动作轻巧准确，操作熟练。2、操作中能做到关心患者，以病人为中心，确保安全。5注意事项1、严格无菌操作2、瓶装试纸应盖紧盖，手勿碰插入端及加样区。3、指尖需清洁、完全干燥，切忌使用任何含碘消毒剂。4、确认试纸条有效期、4位调码的一致性。5、采血时不能用力挤压指尖，也不能用力挤压指尖获得血滴。6、血样不能重复添加，也不要涂抹到加样区。7、正确记录测定结果8、出现血糖异常结果时处理10动脉血标本采集法操作技术标准 项目操作

21、标准及评分细则分值操作前准备10分仪表端庄、着装整洁、洗手2操作前评估：病人病情，局部皮肤组织及血管情况4准备用物：治疗盘、治疗巾、皮肤消毒剂、棉签，无菌注射器和针头（根据需要选用规格）、0.5ml肝素（125）、橡胶塞、纱布、手套、检验单、盛污物容器，如使用血气针，则不备肝素和橡胶塞4操作过程质量70分治疗盘上铺无菌治疗巾，核对药物，抽取少量肝素液湿润注射器后排尽（或血气针拆除外包装），置于治疗盘内4病人安全与舒适：核对床号、姓名、检验项目，向病人解释，取舒适体位10选择穿刺动脉，常用部位为桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等5戴手套，消毒病人皮肤及术者中、食指4以中、食指固定动脉，持注射器与

22、动脉走向成适宜角度进针15抽取需要血量10无菌纱布按压穿刺点，拔针，加压止血510 min 6迅速将针头刺入橡胶塞内10再次核对，整理用物、床单元，协助病人取舒适体位，向病人致谢6观察及注意事项20分操作后评估：穿刺局部有无淤血、血肿 4用后物品处置符合消毒技术规范脱手套、洗手后记录、签名3终末质量：全过程稳、准、轻、快，符合操作原则3提问目的、注意事项目的：动脉血气分析、细菌培养注意事项：1、严格无菌操作，预防感染2、穿刺部位应压迫止血至不出血为止3、若饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再采血，避免影响结果4、做血气分析时注射器内勿有空气5、有出血倾向者慎用6、标本及时送检10大量不保留

23、灌肠操作技术标准项目操作标准及评分细则分值操作前准备15分护理评估：1、患者病情、临床诊断、灌肠的目的2、患者意识状态、生命体征、心理状态和排便情况3、患者肛周皮肤、粘膜情况4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力3护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。熟悉灌肠护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释灌肠目的、方法、注意事项及配合要点3用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、弯盘、水温计、量杯（内盛温水）、卫生纸、便器、便器巾、洗手液输液架、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶3患者准备：了解灌肠目的、方法、注意事项及配合要点，取左侧卧位3环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3操作过程质量65分查看医嘱本

24、，备温水500毫升（测水温）。检查并备齐用物推治疗车入病室。核对床号、姓名和灌肠溶液6移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。患者取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝，移臀至床边6检查并打开灌肠袋，取一次性治疗巾垫于臀下，弯盘置于臀边，注意遮盖8将输液架放于合适处，高度适宜（4060）4夹闭灌肠管道，将灌肠袋挂于输液架上，戴手套，排尽管内气体（向弯盘内，夹管）8分开臀裂，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7108固定肛管，开放灌肠管道。观察液面下降情况和患者情况7液体将流尽时夹管，拔出肛管，将一次性灌肠袋放入污物桶，擦拭肛门7协助患者取舒适卧位，嘱其保留510分钟后再排便4整理用物，洗手，

25、患者排便后在体温单记录灌肠结果6口述提问5分表述清楚，音量适中5内容准确语句通顺、流利评价15分用物齐备，操作熟练、动作轻柔。患者排出大便，自述感觉舒适。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意6举止端庄、仪表大方，操作规范熟练有序，遵循查对制度，记录字迹工整，符合要求5有效应变，动作轻柔4呼吸机操作技术标准项目操作标准及评分细则分值准备质量标准15分1. 衣帽整齐、操作前洗手、戴口罩2. 备齐用物：呼吸机、呼吸机管路及相关物品、模拟肺、加温湿化器、听诊器、吸痰器、气管插管数根、牙垫、胶布、10ml注射器等3. 物品摆放有序，便于操作。检查电源、氧气和压缩空气供给情况4. 患者取仰卧

26、位 ，仰头举颏，打开气道，清除口腔分泌物及吸痰。2535操作流程质量70分1. 连接电源连接气源连接湿化瓶（加蒸馏水至标准水位）连接呼吸机管路及其附件（积水杯处于最低位）2. 设定呼吸机常用通气参数（1） 呼吸模式：控制或辅助（A/C或SIMV，CPAP）（2） 潮气量（Vr）：350-600ml（ 书5-15ml/kg，600-800ml）（3） 呼吸频率（R）：16-20次/分（书10-16次/分）（4） 吸呼比（I/E）：1：1.52（5） 给氧浓度（FiO2）：30-50%（书30-40%一般60%，或设定每分吸呼比、吸气时间。初始设置为100%，以后根据病情调节）（6） 呼吸末正压（

27、PEEP）：0-5 cmH2O，或压力支持（PSV）（压力支持：0-20cmH2O；峰压：20-40 cmH2O；触发灵敏度：压力触发-1至-2 cmH2O（流量触发1-3升/分）3. 设定呼吸机监测和报警参数低压报警：10 cmH2O；高压报警：50 cmH2O4. 打开呼吸机电源开关，观察呼吸机工作状态5. 输气管道连接模拟肺，观察呼吸气囊充放气情况，检查输气管道是否通畅， 有无漏气，观察通气参数是否与设置相符6. 神志清的病人做好解释工作，取得配合。清除呼吸道分泌物，调整固定通气面罩，为气管插管或气管套管的气囊充气7. 去除模拟肺将输气管道与通气面罩、气管插管或套管连接，听诊两肺呼吸音是

28、否对称，测试人工气道通畅与密闭情况8. 观察呼吸机是否正常工作，患者生命体征指标是否趋向正常9. 洗手，记录：上机时间、相应参数555555235555555终末质量标准15分1.操作熟练，沉着冷静、手法正确2.记录正确3.注意事项（操作完毕口述）：（1） 使用呼吸机通气后定期查动脉血气分析，调整通气参数（2） 加温湿化甁定时补水；（3） 及时去除输气管道内液体（4） 定期更换输气管路；（5） 吸机工作不正常及时改用人工气囊4221222简易呼吸器应用操作技术标准项目标准及细则分值准备质量10分1、仪表端庄，衣帽整齐、规范洗手；(一项不符合要求扣1分)2、用物准备；纱布2块、弯盘1个，简易呼吸器及麻醉面罩一套，60ml注射器1具，治疗盘1个，吸痰器、四头带、听诊器，必要时备氧气；(少一样扣1分)3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上。(不符合要求不得分)352操作流程质量80分1、评估患者： （1）意识、脉搏、血压、血气分析等情况；（未做不得分，少一项