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1、西医 内科重点第2章 急性气管支气管炎1.概念：是由感染、物理、化学刺激、过敏等原因引起气管支气管粘膜的急性炎症。临床：咳嗽、咳痰。常见于寒冷季节或气温突然变冷。2.治疗：一般治疗。对症治疗：镇咳、祛痰、解痉和抗过敏。抗菌治疗第三章 慢性支气管炎 1.慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。 2.【临床表现】一.症状：起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。特征是白天程度轻，早晨重

2、，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。咳痰：以清晨较多。呈白色黏液或浆液泡沫状，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。喘息：部分患者有喘息并伴有哮鸣音。早期无气促现象，随着病情发展，可伴有不同程度的气短或呼吸困难，并逐渐加重。二.体征 （急性发作期有湿性或干性啰音：喘息型可听见哮鸣音）三.分型 1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息） 2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。）四分期1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳”“痰”“喘”任一加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。 3.临床缓解期：症状基本

3、消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。 3. 【治疗】 急性发作期和慢性迁延期：1.控制感染 2.祛痰、镇咳 3.解痉平喘 4.气雾疗法。 临床缓解期;免疫调节剂 第三.5章 慢性阻塞性肺疾病（COPD)1.概念：是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。2.临床：慢性咳嗽。咳痰。气短或呼吸困难。喘息和胸闷。3.第四章 慢性肺源性心脏病1.概念：是由肺、肺血管或胸廓的慢性病变引起的 肺循环阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张、肥大，继而右心衰竭的心脏病。发病多在40岁以上。2.临床：1肺、心功能代偿期(包括缓解

4、期) 肺部原发疾病：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难；肺气肿体征；肺部听诊有干、湿性啰音。 肺动脉高压和右心室肥大体征 2肺、心功能失代偿期(包括急性加重期) 呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。 表现：低氧血症、二氧化碳潴留。 心力衰竭：以右心衰竭为主。 3.并发症：肺性脑病：指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 临床常见神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷等，可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性。酸碱失衡失调及电解质紊乱 心律失常休克消化道出血 其他第五支气管哮喘1.概念:一种以嗜酸粒细胞、

5、肥大细胞、淋巴细胞等反应为主的气道慢性炎症，以气道高反应性为特征。临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常清晨或夜间发作。2.临床：一症状：典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，大多数季节性，日轻夜重。咳嗽变异性哮喘：发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一临床表现、无喘息症状者。运动性哮喘和药物诱发性哮喘危重哮喘2体征：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音3.【急性哮喘发作的 药物治疗】2受体激动剂：是缓解哮喘症状的首选药物。 如沙丁胺醇、布特他林气雾剂（控制急性发作）。糖皮质激素抗胆碱药物 茶碱（黄嘌呤）类药物白三烯调节剂其他第十 原发性支气管肺癌1.肺癌的分类：（1）按解剖学部

6、位：中央型肺癌（在段支气管以上位于肺门附近）； 周围型肺癌（在段支气管及其分支以下） （2）按组织病理学：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、其他）； 小细胞肺癌（恶性程度最高）2.诊断依据：刺激性咳嗽持续 2-3周，治疗无效；原有呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变；持续痰中带血而无其它原因可解释；反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎；原因不明的四肢关节疼痛，杵状指、趾；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，抗感染治疗效果不显著；X 线上发现局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；原有肺结核病灶已稳定，而形

7、态或性质发生改变者。第十三 心力衰竭1.心力衰竭概念：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏收缩和（或）舒张功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水、钠潴流和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排血量减少和体、肺循环淤血。 v 2.急性左心衰治疗措施：1保持正确体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2吸氧：立即用鼻管高流量给氧，流量4-6L/min。3吗啡：510mg静脉注射或肌肉注射，可迅速扩张外周静脉及小动脉，减轻心脏的前、后负荷；还可镇静。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。 4快速利尿：呋塞米2040mg静注，2分钟内推完，10分

8、钟内起效。本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。 5血管扩张剂（能降低心室负荷，从而缓解肺淤血）：（1）硝普钠：扩张动、静脉。（2）硝酸甘油：扩张小静脉。（3） 冻干重组人脑钠肽6洋地黄类药物：选用西地兰。最适用于有心房颤动伴有快心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。7氨茶碱：为扩张支气管，还有正性肌力作用，外周血管扩张作用，利尿作用。 8其他正性肌力药9.机械辅助治疗10.其他：四肢轮流三肢结扎法第十三章 常见心律失常二度房室阻滞 1.莫氏1型：又称文氏阻滞，心电图特征：PR间期依次逐渐延长，直至下一个P波后脱漏QRS波，其后的PR间期重新回到初始的时限，然后再次逐渐延长，这种

9、周而复始的现象称文氏阻滞。.相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏。包含P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。2.莫氏型：P波规则出现，QRS波群周期性脱落，PR间期固定，长RR间期等于短RR间期的两倍或整倍数。房室传导比例可固定，也可不定。下传的QRS可正常或宽大畸形。 房颤的诊断依据：1.病因2. 典型的房颤体征：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌3. 心电图表现包括：P波消失，仅见心房电活动呈振幅不等、形态不一、间隔绝对不规则的f波；频率约350600次分。QRS波群形态和振幅略有差异，RR间期绝对不等。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差

10、异性传导，QRS波群增宽变形。 第十八 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛典型表现： （1）部位：在胸骨体上段或中段后方，可波及心前区，有手掌大小范围。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。 （2）性质：常为压迫、憋闷、紧缩感、压榨性，也可有烧灼感。 （3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等可诱发。 （4）持续时间：一般35分钟，很少超过15分钟。 (5)缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。（6）放射性：牙疼、咽阻、胃疼。急性心肌梗死1.概念：是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发

11、生局部心肌急性坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高、进行性心电图变化，可发生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死。v 2.诊断依据 p147（一）临床表现 1先兆：半数以上患者有先兆症状，其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型。或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁，性质较剧，持续较久，硝酸甘油疗效差，诱因不明显。2症状 （1）疼痛：最先出现和最突出的症状，部位和性质与心绞痛相似。但程度重，持续时间长，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可伴濒死感、烦躁不安、恐惧；少数人一开始就休克或急性心衰。 （2）心律失常：多发生在起病12天内，而以24小时内最

12、多见。以室性心律失常最多。（3）低血压和休克：疼痛时常有血压下降，若疼痛缓解后血压仍低，有烦躁不安、面额苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉细而快、尿量减少、神智迟钝、昏厥，则为心源性休克，是广泛心肌坏死，心排血量急剧下降所致。（4）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，为梗塞后心肌舒缩力减弱或室壁运动不协调所致。 （5）胃肠道症状：伴恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气。 （6）其他症状：发热多在疼痛发生后2448小时后出现，体温多在38左右，由坏死物质吸收引起。还可出汗、头晕、乏力。 3体征 （1）心脏体征：心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在23天有心包摩擦音。（2）血压：早期增高，

13、以后降低。 （二）实验室和其他检查 1心电图 特征性改变 2实验室检查 血心肌坏死标志物测定：血清肌钙蛋白l或肌钙蛋白T是诊断心肌梗死最特异、敏感的标志物。 肌酸激酶同工酶CK-MB增高的程度能较准确反应梗死范围。血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；血沉加快，C反应蛋白增高。 （五）诊断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变、实验室检查进行诊断。对老年患者 出现严重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者 应考虑本病。二尖辫狭窄二十二章 胃炎慢性胃炎v 临床分类： 1 慢性胃窦炎(B型胃炎)常见，绝大多数由Hp感染所引起。 2 慢性胃体炎(A型胃炎)

14、少见，主要由自身免疫反应引起。病变主要是胃体和胃窦，本型常有遗传因素参与发病。 二十三 消化性溃疡1.复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU先于GU出现，幽门梗阻发生率较。二十六 肝硬化1.肝硬化：是由于各种病因长期损害肝脏所引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。 2.临床表现：1 代偿期 症状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度大

15、，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。 2 失代偿期 （1）肝功能减退的临床表现： 全身表现：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容)，可有不规则低热、舌炎、夜盲及浮肿等。 消化道症状：食欲不振甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，恶心或呕吐，这些症状产生多与门静脉高压时胃肠道瘀血水肿，消化道吸收障碍，肠道菌丛失调等有关。出血倾向和贫血：有鼻出血，牙龈出血、皮肤黏膜出血点或紫癜，女性可有月经过多。内分泌失调：有雌激素增多。在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引

16、流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌，肝对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱，钠水潴留使尿量减少和浮肿，腹水形成和加重。（2）门静脉高压症： 脾肿大：因长期淤血而肿大，多为轻、中度大，部分可达脐下。侧支循环的建立和开放： a.食管和胃底静脉曲张；b. 腹壁和脐周静脉曲张；c.痔静脉扩张。腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留。腹水形成与门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多、有效循环血容量不足有关。3.并发症： （1. 上消化道出血:为最常见的并发症，表现为呕血或黑粪，多为食管

17、胃底静脉曲张破裂。 （2. 肝性脑病：是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。 诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量放腹水、排钾利尿、感染、呕吐、腹泻或便秘、手术麻醉、低血糖等均可诱发肝性脑病。 （3. 感染 （4. 肝肾综合征 （5. 原发性肝癌 （6. 其他：电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征等三十二章 肾病综合征1.肾病综合征概念：是多种病因引起、病理类型不同的一组临床综合症，以大量蛋白尿（尿蛋白=35gd）为主，常伴低蛋白血症（血浆白蛋白小于等于30gL）、水肿、高脂血症。三十七章 贫血1.贫血概念：是指外周血中血红蛋白量（Hb）；红细胞数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于参

18、考值。根据国内调查资料，沿海和平原地区诊断贫血的标准：成年男性低于120gL，女性低于110gL，孕妇低于100gL。 2.再生障碍性贫血：v 1.概念：是一种骨髓衰竭综合症，除了少数先天性再障外，绝大多数属于获得性。由于骨髓造血功能低下，表现为全血细胞减少，患者常见贫血、出血和感染。 以青壮年居多，男性多于女性。v 2.临床表现 再障主要的临床表现为进行性贫血、出血和感染。 （1）急性再生障碍性贫血：起病急，进展迅速，常以出血、感染为首发表现。（2）慢性再生障碍性贫血：起病及进展较缓慢。主要是贫血症状：乏力、心悸、头晕、面色苍白。白细胞和血小板降低不严重，感染发热较少出现。3.实验室检查 （

19、1）周围血象：先有一系列或两系列血细胞减少，后全血细胞减少。网织红细胞计数降低明显。 （2）骨髓检查：急性再障骨髓涂片肉眼观察可见骨髓小粒很少，脂肪滴增多。慢性再障的骨髓象可因穿刺部位不同而不同，在增生不良部位，其骨髓象与急性相似或稍轻。 （3）流式细胞仪检测 四十四章 甲亢1.概念：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起甲状腺毒症的一组临床综合症。弥漫性毒性甲状腺肿为最常见病因，其次为多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起义神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。v 2.临床表现1甲状腺毒症表现（1）高代谢综合

20、症：患者常有怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重锐减、疲乏无力、低热。（2）精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退，偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠，也可有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进。 （3）心血管系统: 心悸、胸闷、气短。 体征可有：心动过速，常为窦性，休息和睡眠时心率仍快； 第一心音亢进，心尖区常有I级收缩期杂音； 心律失常，以心房颤动、房性早搏等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞； 心脏肥大、心力衰竭； 收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，可见周围血管征。 （4）消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。（5）肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩。（6）

21、其他;:女性常有月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。（6）生殖系统发育，血催乳素及雌激素增高。 2甲状腺肿大：程度不等的甲状腺肿，为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛、随吞咽动作上下移动。3眼征：(按病变程度可分为单纯性(良性、非浸润性) 和 浸润性(恶性)突眼 两类。 v 3.甲亢和亚临床甲亢的化验指标？亚临床甲亢：主要依赖实验室检查结果诊断。其特点：血T3、T4正常，TSH降低，不伴或伴有轻微甲亢症状。 可能不良结果发展为临床甲亢。引起心血管系统表现。骨质疏松。实验室检查：1.血清甲状腺激素测定： （1）血清总三碘腺原氨酸（TT3)和血清总甲状腺素(TT4） （2）血清游离三碘腺原氨酸

22、和 血清游离甲状腺素2.TSH测定3.甲状腺自身抗体测定4.甲状腺摄131 I率5.其他第五十章 类风湿性关节炎v 1.病理：基本病理改变是滑膜炎。血管炎可发生在关节外的任何组织。v 2.临床表现（对称性多关节炎）1关节表现 （1）晨僵（2）疼痛：痛与压痛关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节近端指关节，其次是足趾、膝、踝、肘、髋等关节。多呈对称性、持续性。 （3）肿胀：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）关节畸形（5）关节功能障碍2关节外表现 （1）类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现。其大小不一，质硬、无压痛、对称性分布。 （2）类风湿血管炎（3）肺 ：肺间质病变、肺结节样改变、胸膜炎。（4）心脏：心包炎、心肌炎、心内膜炎。（5）神经系统 （6）其他：可伴有贫血，口干、眼干等干燥综合征。v 3.实验室检查：1血象：有轻至中度贫血。活动期患者血小板增高。白细胞及分类多正常。 2血沉和C反应蛋白3类风湿因子(RF)：是一种自身抗体，可分为IgM型RF、IgG型RF、IgA型RF。:4.抗角蛋白抗体谱：抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）等自身抗体，有较高的诊断特异性，有助于早期诊断。但敏感性不如类风湿因子(RF)。5关节X线检查：以手指及腕关节的X线摄片最有价值。 6.关节滑液7.关节镜级针刺活检