直肠炎.docx

1、直肠炎溃疡性直肠炎慢性非特异性溃疡性病变局限于直肠时称为溃疡性直肠炎。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。1病因2临床表现3检查4诊断5并发症6治疗7预防1病因：溃疡性直肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位。目前认为炎症性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。临床表现：溃疡性直肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象，在大

2、多数患者中本病表现为慢性、低恶性，在少数患者（约占15%）中呈急性、重症暴发型。这些患者表现为频繁血便，可多达30次/天，伴高热、腹痛。体征与病期和临床表现直接相关，患者往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时下腹部常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。由于频繁腹泻，还可发生肛周皮肤擦伤、剥脱、肛裂或肛瘘。直肠指检感疼痛。直肠外表现：皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。检查：因为90%95%患者直肠和乙状结肠受累，因此通过乙状结肠镜检能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的

3、黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，建议应用结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆病相鉴别。气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。诊断：根据临床表现和辅助检查有助本病诊断。并发症：1.中毒性结肠

4、扩张在急性活动期发生，发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。2.肠穿孔发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。3.大出血是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1%4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶

5、原血症亦是重要原因。4.息肉本病的息肉并发率为9.7%39%，常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。5.癌变发生率报道不一，有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。6.小肠炎并发小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。7.与自身免疫反应有关的并发症常见者有：关节炎溃疡性直肠炎关节炎并发率为11.5%左右，其特点是多

6、在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。皮肤黏膜病变结节性红斑多见，发生率为4.7%6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。眼部病变有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见，发病率5%10%。治疗：对于暴发型及病情严重的患者，如内科治疗效果不佳的病例，会考虑手术治疗。1.内科治疗（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白

7、质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。（2）药物治疗柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。免疫抑制剂在溃疡性直肠炎中的价值尚属可疑。中药治疗腹泻型溃疡性直肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。同时应注意饮食以及生活

8、习惯。2.外科治疗有20%30%重症溃疡性直肠炎患者最终手术治疗（1）手术指征需急症手术的指征有：大量、难以控制的出血；中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；暴发性急性溃疡性直肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经45天治疗无改善者；由于狭窄引致梗阻；怀疑或证实有结肠癌；难治性溃疡性直肠炎反复发作恶化，慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活；当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗；儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或肝胆疾病等手术可能对其有效果。（2）手术选择

9、目前溃疡性直肠炎有四种手术可供选用。结直肠全切除、回肠造口术；结肠全切除、回直肠吻合术；控制性回肠造口术；结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。预防：1.注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。2.注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。3.一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。5.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。相关药品s肠炎宁s柳氮磺吡啶栓s美沙拉秦栓日常注意：1、注意饮食卫生。直

10、肠炎大多因不注意饮食卫生或饮食不规律引起的，患者需注意个人饮食卫生，纠正不规律的饮食习惯。2、忌高纤维食品，如白薯、芹菜等。3、辛辣刺激性食品如，辣椒、葱、姜、胡椒、蒜等忌食。4、忌高脂肪食品，如肥肉、油炸食品、动物内脏等。5、忌轻易产气的食品。如豆类、生蒜、生萝卜、红薯、生葱、洋葱等。6、忌生冷食品，如大量冷饮、凉菜等。7、高热能、高蛋白类食品是直肠炎病人的首选，如淡水鱼、鸡类等。8、除此之外，患者还应按时作息，保持乐观的精神面貌。慢性直肠炎慢性直肠炎其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。慢性直肠炎分为两种：直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎；

11、如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。1症状2诊断3治疗方法4危害5饮食6预防7食疗药膳止泻糕百合粥紫苋菜粥银花红糖茶石榴皮红糖茶8用药9调理1症状慢性直肠炎病例诊断图慢性直肠炎是一种发生在直肠内的炎症。慢性直肠炎可以引起疼痛、出血，并会引起直肠流脓和黏液。慢性直肠炎可以维持一段或长或短的时间。慢性直肠炎的有“四大症状”。1、便秘与腹泻交替；2、便中含有粘液及血丝；3、大便时肛门口灼痛，因分泌物刺激，肛门周围表皮脱落，有时成裂口发痒；4、下腹部胀满不适、食欲不振、体重减轻、全身不适。当慢性直肠炎的症状扩散到直肠以外，它通常会被认为是直肠外的炎症，因此，慢性直肠炎需要及时治疗。

12、临床表现：临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便。病因：慢性直肠炎范围很广泛，主要指的是肠道的慢性炎症性等疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染造成，亦可为过敏、变态反应等原因所导致。慢性直肠炎可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为慢性肠炎的诱因。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。慢性直肠炎分为两种：直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎；如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。12诊断慢性直肠炎指诊时可触到直肠粘膜

13、弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。直肠镜检查可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。慢性直肠炎镜检的特点是：粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒、有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。3治疗方法慢性结直肠炎由于病因不明，病程长，反复发作，故在治疗上亦十分棘手。1、中药理气舒肠方治疗：应以健脾补肾、益气除湿为治本之法，清热解毒，活血化瘀为治标之用，辨证施治，最忌长期应用大苦大寒之剂，亦可配合中药针如麦注参麦注射液、黄芪注射液等静滴以扶正。2、程氏三伏贴治疗：通过药物直接贴敷刺激穴位，透

14、过皮肤吸收，局部药物浓度明显高于其他部位，作用直接，对许多顽疾都有意想不到的显著功效。3、西药治疗：根据患者具体情况，如炎症明显时可短期使用抗生素，配合口服丽珠肠乐、得舒特等药物调节肠道功能。4、中西药结合灌肠.5、心理治疗：该病患者常有焦虑、忧郁、紧张、多疑等精神心理改变，严重者可予抗抑郁治疗。6、其它治疗：营养饮食治疗：可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，或嘱患者可予山药、白扁豆、苡米等煮粥，常食健脾养胃；高压氧治疗：对溃疡性结肠炎患者疗效尢佳。7、调理：病人应适当休息，进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物，并做到心情愉快，劳逸结合。8、局部治疗：直肠粘膜水肿者，可用生理盐水、0.5-1%

15、鞣酸、1:5000高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者，可涂以2%醋酸可的松溶液或10%硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛 者，可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者，可每晚于 直肠内注入0.5%薄荷油适量。临床上，用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黄霉液50-100毫升，隔一天交替保留灌肠，每天2次，有很好的疗效。4危害1、肠息肉：直肠炎五年以上的，肠道溃疡面在炎症的长时间刺激下容易异常增生，造成肠息肉，1cm以上的直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变发生癌变率极高。2、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年的病例，临床上通常没有任何症状，严重时可引起肠阻塞，在本病产生肠狭窄时，要防止肿

16、瘤。3、肛窦炎：如果直肠炎没有及时进行治疗时，可并发肛窦炎等肛肠病，并有继发肛周脓肿的危险。4、肛管炎：这是直肠炎的并发症，一般与直肠炎并称为肛管直肠炎，肛管炎久拖不治也可有癌变的危险。5、缺铁性贫血：便血是直肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，长时间慢性出血可会诱发缺铁性贫血。5饮食慢性直肠炎是肛肠科的一种疾病，因此需要注意饮食进行预防和治疗，大部分肠炎，都是由病菌、病毒、真菌等引起的。慢性直肠炎需要长期调养肠道。肠道调养的根本途径，以及治疗慢性肠炎的必要条件，就是增殖肠道益生菌数量，通过肠道益生菌的竞争性作用，抑制肠道病菌和病毒的生长，从而减轻或消除慢性肠炎的发病因素

17、。我们需要每天摄取一定量的优质益生元（比如异麦芽低聚糖）。慢性肠炎患者，除了用异麦芽低聚糖调养肠道，增殖肠道益生菌，抑制病菌病毒生长外，还应注意饮食、作息等日常护理。1、维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。少量多餐可以减轻肠道负担，用少量多餐的方式补充营养摄入量。2、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可一采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，比如辛辣食物、萝卜、芹菜、白薯、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。3、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养

18、消耗，可一根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。4.少吃多餐，避免过饱或过饥。5.禁吃对溃疡面有刺激的过酸和过甜的食物，如辣椒，生葱，生蒜，浓缩果汁，咖啡，酒，浓茶等。饮食注意：a. 少吃多餐，避免过饱或过饥；b. 吃易消化的，含足够的热量，蛋白质和维生素的食物，如稀饭，细面条，牛奶，软米饭，豆浆，菜等；c. 病人宜多吃无渣食物，为避免大便干燥，还需常吃些琼脂，香蕉，蜂蜜等能润肠的食物；d，禁吃对溃疡面有刺激的过酸和过甜的食物，如辣椒，生葱，生蒜，浓缩果汁，咖啡，酒，浓茶,粗杂粮、生物豆类等。

19、f ，食用低聚糖易消化食物(异麦芽低聚糖)。异麦芽低聚糖直达肠道，作用于肠道内的有益菌，促进其增殖。抑制坏菌生长，从而恢复胃肠道微生态平衡，保持肠道健康，为身体健康打下良好的基础。g、低脂、少纤维。含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑肠作用常会使腹泻症状加重，因此患者不应吃油炸、油煎、生冷及多纤维食物，可选择容易消化的细挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品等，以使肠道得到。h.应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。疾病活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。i.维生素无机盐要充足，以补偿腹泻引起的营养丢失。6预防慢性直肠炎的自身保健是

20、预防复发、根治该病的关键所在。1、避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。2、柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，慢性直肠炎可适量食用。日常生活中的注意事项1注意补充蛋白质及维生素。在日常饮食中应选用一些易消化的含优质蛋白质食品，如鱼、蛋、豆制品及富含维生素的新鲜嫩叶菜等。因为慢性直肠炎病人的消化吸收功能差，故应食用易消化的半流质少渣食物，并做到少食多餐。2患者平常应加强锻

21、炼，以增强体质。7食疗药膳止泻糕鲜山药250克、赤小豆150克，芡实米30克、白扁豆20克、茯苓20克、乌梅4枚、果料及白糖适量。制法：赤小豆成豆沙加适量白糖。茯苓、白扁豆、芡实米共研成细末、加少量水蒸熟。鲜山药去皮蒸熟加入上粉，拌匀成泥状，在盘中一层鲜山药粉末泥，一层豆沙，约6-7层，上层点缀适量果料，上锅再蒸。乌梅、白糖熬成脓汁，浇在蒸熟的糕上。分食之有健脾止泻之功。百合粥芡实、百合各60克。上两味药放入米粥内同煮成粥，主治脾虚泄泻。紫苋菜粥紫苋菜100克，白米50克，先用水煮苋菜，取汁去滓，用汁煮米成粥，晨起做早餐服之。银花红糖茶银花30克，红糖适量，泡水饮用。石榴皮红糖茶石榴皮1-2个

22、，红糖适量，泡水饮用。 车前草60克，灶心土60克，生姜3克，水煎服。8用药1、水杨酸偶氮磺胺类药物一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。2、肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松，或地塞米松每日静脉滴注，疗程710天，症状缓解后改用强的松龙口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，以免复发。直肠炎最主要是局部外用给药或者保留灌肠，还可根据情况配合中药内服。外用灌肠点滴青霉素和甲消唑等。禁忌辛辣刺激、油腻、生冷食物。患者应到正规的肛

23、肠医院取药。所取药物种类有，西米替丁、锡类散、加上氧氟沙星或者甲硝唑（这两个交替灌肠）灌肠治疗。另外，一定要禁烟，酒，辛辣食物。同时，口服肠炎宁，结肠炎丸。9调理1、食物应以易消化，质软少渣，无刺激性为宜。少渣食物可以减少肠蠕动，使腹泻得以缓解，可进食鸡蛋、细挂面、烂米粥等。含粗纤维多的食物和水果、蔬菜尽量少吃。2、慢性结肠炎的病程长，经常反复发作，为改善营养状况和肠道环境，要给予高蛋白、高热量的饮食。还应在供给富含维生素、无机盐、微量元素的食物，尤其是含维生素C、维生素B乃铁丰富的食物，以补充体力、滋养身体。3、多吃此有止泻作用的食物减轻腹泻，如：马齿苋、薏苡仁、扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果

24、、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、藕、火腿、乌鸡、胡椒等4、适当控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。烹调要少用油，采用蒸、氽、烩、焖等方法。忌食猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹泻。5、忌吃产气食物。此病由于反复发作，在结肠粘膜中溃疡、疤痕纤维交替产生，因而结肠内壁的弹性降低，如果多吃的大豆、豆制品、炒蚕豆、白薯等胀气食物，则可能会导致肠内气体充盈而发生急性肠扩张或溃疡穿孔等并发症。6、忌生冷瓜果。此病患者多为脾胃素虚、肾阳衰弱，如果多吃生冷食物、寒性瓜果，如各种冷饮、冰镇食品、梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤等，会进一步损伤脾肾阳气，使脾胃运动无力，寒湿内停，同时这些食品本身性质滑利，会加重腹泻腹痛。7、忌食牛奶及海鲜。腹泻患者食用牛奶、炼乳、虾、海鱼等后易发生结肠过敏，导致腹泻加重。另外蜂蜜及其制品有润肠通便作用，所以也不能食用。