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直肠炎
溃疡性直肠炎
慢性非特异性溃疡性病变局限于直肠时称为溃疡性直肠炎。
血性腹泻是最常见的早期症状。
其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。
1病因
2临床表现
3检查
4诊断
5并发症
6治疗
7预防
1病因：
溃疡性直肠炎的病因至今仍不明。
基因因素可能具有一定地位。
心理因素在疾病恶化中具有重要地位。
目前认为炎症性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。
临床表现：
溃疡性直肠炎的最初表现可有许多形式。
血性腹泻是最常见的早期症状。
其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。
偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。
发热则相对是一个不常见的征象，在大多数患者中本病表现为慢性、低恶性，在少数患者（约占15%）中呈急性、重症暴发型。
这些患者表现为频繁血便，可多达30次/天，伴高热、腹痛。
体征与病期和临床表现直接相关，患者往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时下腹部常有触痛。
可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。
由于频繁腹泻，还可发生肛周皮肤擦伤、剥脱、肛裂或肛瘘。
直肠指检感疼痛。
直肠外表现：
皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。
检查：
因为90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，因此通过乙状结肠镜检能明确诊断。
镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。
在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。
在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，建议应用结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆病相鉴别。
气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。
在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。
虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备使结肠炎恶化。
无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。
有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。
诊断：
根据临床表现和辅助检查有助本病诊断。
并发症：
1.中毒性结肠扩张
在急性活动期发生，发生率约2%。
是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。
诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。
临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数增多。
X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。
易并发肠穿孔。
病死率高。
2.肠穿孔
发生率为1.8%左右。
多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。
3.大出血
是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1%～4.0%。
除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。
4.息肉
本病的息肉并发率为9.7%～39%，常称这种息肉为假性息肉。
可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。
息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。
其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。
癌变主要是来自腺瘤样息肉型。
5.癌变
发生率报道不一，有研究认为比无结肠炎者高多倍。
多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。
6.小肠炎
并发小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。
7.与自身免疫反应有关的并发症
常见者有：
①关节炎溃疡性直肠炎关节炎并发率为11.5%左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。
以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。
关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。
无风湿病血清学方面的改变。
且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。
②皮肤黏膜病变结节性红斑多见，发生率为4.7%～6.2%。
其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。
口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。
③眼部病变有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。
以前者最多见，发病率5%～10%。
治疗：
对于暴发型及病情严重的患者，如内科治疗效果不佳的病例，会考虑手术治疗。
1.内科治疗
（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。
同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
（2）药物治疗①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。
②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。
在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。
③免疫抑制剂在溃疡性直肠炎中的价值尚属可疑。
④中药治疗腹泻型溃疡性直肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。
同时应注意饮食以及生活习惯。
2.外科治疗
有20%～30%重症溃疡性直肠炎患者最终手术治疗
（1）手术指征需急症手术的指征有：
①大量、难以控制的出血；②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；③暴发性急性溃疡性直肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5天治疗无改善者；④由于狭窄引致梗阻；⑤怀疑或证实有结肠癌；⑥难治性溃疡性直肠炎反复发作恶化，慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活；⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗；⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；⑨严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或肝胆疾病等手术可能对其有效果。
（2）手术选择目前溃疡性直肠炎有四种手术可供选用。
①结直肠全切除、回肠造口术；②结肠全切除、回直肠吻合术；③控制性回肠造口术；④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。
预防：
1.注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。
2.注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。
3.一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。
宜少量多餐，补充多种维生素。
勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。
4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。
忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。
5.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。
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日常注意：
1、注意饮食卫生。
直肠炎大多因不注意饮食卫生或饮食不规律引起的，患者需注意个人饮食卫生，纠正不规律的饮食习惯。
2、忌高纤维食品，如白薯、芹菜等。
3、辛辣刺激性食品如，辣椒、葱、姜、胡椒、蒜等忌食。
4、忌高脂肪食品，如肥肉、油炸食品、动物内脏等。
5、忌轻易产气的食品。
如豆类、生蒜、生萝卜、红薯、生葱、洋葱等。
6、忌生冷食品，如大量冷饮、凉菜等。
7、高热能、高蛋白类食品是直肠炎病人的首选，如淡水鱼、鸡类等。
8、除此之外，患者还应按时作息，保持乐观的精神面貌。
慢性直肠炎
慢性直肠炎其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。
慢性直肠炎分为两种：
直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎；如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。
1症状
2诊断
3治疗方法
4危害
5饮食
6预防
7食疗药膳
▪ 止泻糕
▪ 百合粥
▪ 紫苋菜粥
▪ 银花红糖茶
▪ 石榴皮红糖茶
8用药
9调理
1症状
慢性直肠炎病例诊断图
慢性直肠炎是一种发生在直肠内的炎症。
慢性直肠炎可以引起疼痛、出血，并会引起直肠流脓和黏液。
慢性直肠炎可以维持一段或长或短的时间。
慢性直肠炎的有“四大症状”。
1、便秘与腹泻交替；
2、便中含有粘液及血丝；
3、大便时肛门口灼痛，因分泌物刺激，肛门周围表皮脱落，有时成裂口发痒；
4、下腹部胀满不适、食欲不振、体重减轻、全身不适。
当慢性直肠炎的症状扩散到直肠以外，它通常会被认为是直肠外的炎症，因此，慢性直肠炎需要及时治疗。
临床表现：
临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便。
病因：
慢性直肠炎范围很广泛，主要指的是肠道的慢性炎症性等疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染造成，亦可为过敏、变态反应等原因所导致。
慢性直肠炎可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。
长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为慢性肠炎的诱因。
也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。
慢性直肠炎分为两种：
直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎；如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。
[1]
2诊断
慢性直肠炎指诊时可触到直肠粘膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。
直肠镜检查可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。
细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。
慢性直肠炎镜检的特点是：
粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒、有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：
粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。
3治疗方法
慢性结直肠炎由于病因不明，病程长，反复发作，故在治疗上亦十分棘手。
1、中药理气舒肠方治疗：
应以健脾补肾、益气除湿为治本之法，清热解毒，活血化瘀为治标之用，辨证施治，最忌长期应用大苦大寒之剂，亦可配合中药针如麦注参麦注射液、黄芪注射液等静滴以扶正。
2、程氏三伏贴治疗：
通过药物直接贴敷刺激穴位，透过皮肤吸收，局部药物浓度明显高于其他部位，作用直接，对许多顽疾都有意想不到的显著功效。
3、西药治疗：
根据患者具体情况，如炎症明显时可短期使用抗生素，配合口服丽珠肠乐、得舒特等药物调节肠道功能。
4、中西药结合灌肠.
5、心理治疗：
该病患者常有焦虑、忧郁、紧张、多疑等精神心理改变，严重者可予抗抑郁治疗。
6、其它治疗：
①营养饮食治疗：
可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，或嘱患者可予山药、白扁豆、苡米等煮粥，常食健脾养胃；
②高压氧治疗：
对溃疡性结肠炎患者疗效尢佳。
7、调理：
病人应适当休息，进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物，并做到心情愉快，劳逸结合。
8、局部治疗：
直肠粘膜水肿者，可用生理盐水、0.5-1%鞣酸、1:
5000高锰酸钾溶液灌洗直肠。
粘膜糜烂者，可涂以2%醋酸可的松溶液或10%硝酸银溶液。
括约肌、肛提肌痉挛者，可将温橄榄油注入直肠内。
直肠粘膜萎缩变干者，可每晚于直肠内注入0.5%薄荷油适量。
临床上，用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黄霉液50-100毫升，隔一天交替保留灌肠，每天2次，有很好的疗效。
4危害
1、肠息肉：
直肠炎五年以上的，肠道溃疡面在炎症的长时间刺激下容易异常增生，造成肠息肉，1cm以上的直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变发生癌变率极高。
2、肠狭窄：
多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年的病例，临床上通常没有任何症状，严重时可引起肠阻塞，在本病产生肠狭窄时，要防止肿瘤。
3、肛窦炎：
如果直肠炎没有及时进行治疗时，可并发肛窦炎等肛肠病，并有继发肛周脓肿的危险。
4、肛管炎：
这是直肠炎的并发症，一般与直肠炎并称为肛管直肠炎，肛管炎久拖不治也可有癌变的危险。
5、缺铁性贫血：
便血是直肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，长时间慢性出血可会诱发缺铁性贫血。
5饮食
慢性直肠炎是肛肠科的一种疾病，因此需要注意饮食进行预防和治疗，大部分肠炎，都是由病菌、病毒、真菌等引起的。
慢性直肠炎需要长期调养肠道。
肠道调养的根本途径，以及治疗慢性肠炎的必要条件，就是增殖肠道益生菌数量，通过肠道益生菌的竞争性作用，抑制肠道病菌和病毒的生长，从而减轻或消除慢性肠炎的发病因素。
我们需要每天摄取一定量的优质益生元（比如异麦芽低聚糖）。
慢性肠炎患者，除了用异麦芽低聚糖调养肠道，增殖肠道益生菌，抑制病菌病毒生长外，还应注意饮食、作息等日常护理。
1、维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。
少量多餐可以减轻肠道负担，用少量多餐的方式补充营养摄入量。
2、限制脂肪和膳食纤维：
腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。
因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。
对伴有脂肪泻者，可一采用中链脂肪酸油脂。
避免食用含刺激性和纤维高的食物，比如辛辣食物、萝卜、芹菜、白薯、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。
3、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可一根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。
一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。
蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。
4.少吃多餐，避免过饱或过饥。
5.禁吃对溃疡面有刺激的过酸和过甜的食物，如辣椒，生葱，生蒜，浓缩果汁，咖啡，酒，浓茶等。
饮食注意：
a.少吃多餐，避免过饱或过饥；
b.吃易消化的，含足够的热量，蛋白质和维生素的食物，如稀饭，细面条，牛奶，软米饭，豆浆，菜等；
c.病人宜多吃无渣食物，为避免大便干燥，还需常吃些琼脂，香蕉，蜂蜜等能润肠的食物；
d，禁吃对溃疡面有刺激的过酸和过甜的食物，如辣椒，生葱，生蒜，浓缩果汁，咖啡，酒，浓茶,粗杂粮、生物豆类等。
f，食用低聚糖易消化食物（异麦芽低聚糖）。
异麦芽低聚糖直达肠道，作用于肠道内的有益菌，促进其增殖。
抑制坏菌生长，从而恢复胃肠道微生态平衡，保持肠道健康，为身体健康打下良好的基础。
g、低脂、少纤维。
含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑肠作用常会使腹泻症状加重，因此患者不应吃油炸、油煎、生冷及多纤维食物，可选择容易消化的细挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品等，以使肠道得到。
h.应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。
疾病活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。
i.维生素无机盐要充足，以补偿腹泻引起的营养丢失。
6预防
慢性直肠炎的自身保健是预防复发、根治该病的关键所在。
1、避免受凉，控制情绪外，饮食是一个非常重要的方面。
本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。
因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。
2、柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，慢性直肠炎可适量食用。
日常生活中的注意事项
1．注意补充蛋白质及维生素。
在日常饮食中应选用一些易消化的含优质蛋白质食品，如鱼、蛋、豆制品及富含维生素的新鲜嫩叶菜等。
因为慢性直肠炎病人的消化吸收功能差，故应食用易消化的半流质少渣食物，并做到少食多餐。
2．患者平常应加强锻炼，以增强体质。
7食疗药膳
止泻糕
鲜山药250克、赤小豆150克，芡实米30克、白扁豆20克、茯苓20克、乌梅4枚、果料及白糖适量。
制法：
赤小豆成豆沙加适量白糖。
茯苓、白扁豆、芡实米共研成细末、加少量水蒸熟。
鲜山药去皮蒸熟加入上粉，拌匀成泥状，在盘中一层鲜山药粉末泥，一层豆沙，约6-7层，上层点缀适量果料，上锅再蒸。
乌梅、白糖熬成脓汁，浇在蒸熟的糕上。
分食之有健脾止泻之功。
百合粥
芡实、百合各60克。
上两味药放入米粥内同煮成粥，主治脾虚泄泻。
紫苋菜粥
紫苋菜100克，白米50克，先用水煮苋菜，取汁去滓，用汁煮米成粥，晨起做早餐服之。
银花红糖茶
银花30克，红糖适量，泡水饮用。
石榴皮红糖茶
石榴皮1-2个，红糖适量，泡水饮用。
⑥车前草60克，灶心土60克，生姜3克，水煎服。
8用药
1、水杨酸偶氮磺胺类药物
一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。
2、肾上腺糖皮质激素
适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。
常用氢化考地松，或地塞米松每日静脉滴注，疗程7－10天，症状缓解后改用强的松龙口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，以免复发。
直肠炎最主要是局部外用给药或者保留灌肠，还可根据情况配合中药内服。
外用灌肠点滴青霉素和甲消唑等。
禁忌辛辣刺激、油腻、生冷食物。
患者应到正规的肛肠医院取药。
所取药物种类有，西米替丁、锡类散、加上氧氟沙星或者甲硝唑（这两个交替灌肠）灌肠治疗。
另外，一定要禁烟，酒，辛辣食物。
同时，口服肠炎宁，结肠炎丸。
9调理
1、食物应以易消化，质软少渣，无刺激性为宜。
少渣食物可以减少肠蠕动，使腹泻得以缓解，可进食鸡蛋、细挂面、烂米粥等。
含粗纤维多的食物和水果、蔬菜尽量少吃。
2、慢性结肠炎的病程长，经常反复发作，为改善营养状况和肠道环境，要给予高蛋白、高热量的饮食。
还应在供给富含维生素、无机盐、微量元素的食物，尤其是含维生素C、维生素B乃铁丰富的食物，以补充体力、滋养身体。
3、多吃此有止泻作用的食物减轻腹泻，如：
马齿苋、薏苡仁、扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、藕、火腿、乌鸡、胡椒等
4、适当控制脂肪。
在膳食中不要用多油食品及油炸食品。
烹调要少用油，采用蒸、氽、烩、焖等方法。
忌食猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹泻。
5、忌吃产气食物。
此病由于反复发作，在结肠粘膜中溃疡、疤痕纤维交替产生，因而结肠内壁的弹性降低，如果多吃的大豆、豆制品、炒蚕豆、白薯等胀气食物，则可能会导致肠内气体充盈而发生急性肠扩张或溃疡穿孔等并发症。
6、忌生冷瓜果。
此病患者多为脾胃素虚、肾阳衰弱，如果多吃生冷食物、寒性瓜果，如各种冷饮、冰镇食品、梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤等，会进一步损伤脾肾阳气，使脾胃运动无力，寒湿内停，同时这些食品本身性质滑利，会加重腹泻腹痛。
7、忌食牛奶及海鲜。
腹泻患者食用牛奶、炼乳、虾、海鱼等后易发生结肠过敏，导致腹泻加重。
另外蜂蜜及其制品有润肠通便作用，所以也不能食用。
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