内科学复习资料.docx

1、内科学复习资料内 科 学 复 习 资 料一 、呼吸肺炎球菌肺炎-治疗首选青霉素G肺炎分类-按患病环境分类CAP指在院外发生的肺炎，包括入院后平均潜伏期内发病的肺炎HAP也称医院内肺炎 (NP)，入院时不存在、也不处于潜伏期，入院48小时后在医院 内发生的肺炎，结核病的治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合用药结核病的分类1）原发性肺结核：包括原发综合征及胸内淋 巴结结核2）血行播散型肺结核：包括急性、亚急性、 慢性3）继发性肺结核：主要类型包括浸润性、空 洞性、结核球、干酪性肺炎及纤维空洞等4）结核性胸膜炎5）其它肺外结核：按部位及脏器命名肺性脑病(pulmonary encephalopat

2、hy)又称二氧化碳麻醉 指由缺氧和二氧化碳潴溜所导致的神经精神障碍症候群引起肺炎的病原体入侵途径：空气吸入；血流播散；邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸肺心病的X线表现? 1、右下肺动脉干扩张，横径15mm，横径与气管横径比值1.072、中央肺动脉扩张，外周血管纤细形成“残根”征3、肺动脉段明显突出，其高度3mm（前后径）4、右心室扩大“肺门舞蹈”征，即肺动脉搏动增强5、肺动脉园锥突起7mm（右前斜位）6、肺气肿征：过度充气，肋间隙增宽7、可能合并肺部感染征象 肺心病急性加重期治疗原则？积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症 二、消化1、

3、癌前疾病 慢性萎缩性胃炎；胃息肉：腺瘤型、广基、2cm者易癌变；残胃, 术后15年以上发生；恶性贫血胃体有显著萎缩者；慢性胃溃疡癌前病变 胃粘膜上皮异型增生 胃粘膜肠上皮化生异型增生应视为有癌变危险的重要标志 异型增生的程度越重癌变的危险越大早期胃癌：是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，不论其有无局部淋巴结转移早期胃癌的内镜分型：a 隆起型（I型） b 表面型（II型) c 凹陷型（III型） d 混合型 进展期癌：Borrmann分型法： 息肉型 溃疡型 溃疡浸润型 弥漫浸润型 (皮革状胃) 胃癌转移有四种扩散形式 直接蔓延扩散至相邻器官；淋巴转移，Virchow淋巴结；血行播散，常转移到肝

4、脏；腹腔内种植 Krukenbeng瘤癌性腹膜炎如何发现早期胃癌?以下情况应行胃镜检查 40岁以上，出现上消化道症状者 原有胃病，近期症状加重者对癌前疾病及癌前病变者定期随访 有胃癌家族者定期随访 胃溃疡内科治疗效果不佳者应随访并发症： 出血 幽门及贲门梗阻 穿孔2、上消化道出血 : 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血。上消化道大出血:数小时内失血量超过1000m1或循环血容量的 20%以上，并伴有某种程度的周围循环障碍。食管贲门粘膜撕裂症（Mallory-Weiss综合征）:剧烈呕吐和腹内压骤然升高，导致食道下端胃连接处粘膜纵行撕裂。上消化道出血的临床表现:

5、一、呕血与黑粪,二、失血性周围循环障,三、发热,四、原发病的临床表现,五、血象变化与氮质血症失血性周围循环衰竭:症状：循环血量迅速减少，患者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、少尿或无尿、排便后立起时晕倒等症状。 体征：皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不安，四肢湿冷、出冷汗，脉搏细，血压下降，严重者意识不清，心动过速。若处理不当，可导致死亡。上消化道出血治疗原则;1、扩容抗休克 2、止血 3、抑酸 4、一般治疗 5、必要时外科治疗3、消化性溃疡;主要症状为上腹痛 慢性 几年到数拾年 周期性 反复发作 自动缓解周期变化 季节影响 节律性 定时痛 饥饿痛 夜间痛十二指肠球部溃疡的典型症状饥饿痛 进食 缓解

6、 夜间痛消化性溃疡有什么并发症？出血 穿kong 幽门梗阻 癌变复合性溃疡( 胃和十二指肠同时有溃疡发生) 幽门管溃疡 球后溃疡 吻合口溃疡 巨大溃疡 穿透性溃疡制酸药 中和胃酸，降低胃内酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合。单用疗效不佳，复合制剂多用于初发，轻症患者H2受体拮抗剂(雷尼替丁) 质子泵抑制剂PPI(奥美拉唑 ) HP幽门螺杆菌的治疗 保护胃粘膜( 硫糖铝 枸橼酸铋钾 米索前列醇 ) 硷性药物复发的预防 预防诱发因素（吸烟，酗酒，服用NSAID) 根治HP 维持治疗 间歇疗法4、肝 性 脑 病 HE（or hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失

7、调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic enceph-alopathy，PSE）。强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从二使大量门静脉血肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE）。指无明显临床表现和生化异常，仅能精细的心理智能试验和（或）电生理检测才能作出诊断的肝性脑病。病理急性肝功能衰竭 脑水肿慢性肝性脑病:脑皮质变薄，神经细胞和神经纤维消失，皮质深层有片状坏死，小脑和基底节也可波及。临床表现急性肝性脑病： 急、肝衰、诱因不明显、可无前驱症状。慢性肝性

8、脑病： 慢、病史长、有门体分流、常反复发作、常有诱因。亚临床或隐性肝性脑病：无症状，视为健康人，有发生交通事故的危险。肝性脑病的临床分期 精神改变 扑翼样震颤 扑翼样震颤I （前驱期） 轻度性格改变和行为失常，欣快或淡漠，失定向，思维变慢，言语不清 + 轻度II （昏迷前期） 意识错乱，性格改变，嗜睡，举止异常 + 轻度III （昏睡期） 木僵，能说话并听从简单命令，言语不清，明显神志模糊 +/- 重度IV （昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时对痛觉亦无反应 - 重度三、循环左心衰的临床表现肺淤血症状劳力性呼吸困难是左心衰最早的表现夜间阵发性呼吸困难（伴心源性哮喘）是左心衰典型的表现端

9、坐呼吸（肺水肿）是左心衰严重的表现咳嗽、咳痰、咯血；心脑肾等器官灌注不足的症状乏力、心悸、尿少、肾功能损害等体征肺底呼吸音减低、湿性罗音、S3、P2亢进、血压改变等右心衰的临床表现1）上下腔静脉瘀血的体征肝颈静脉回流征阳性是右心衰最早的表现；颈静脉怒张是右心衰典型的表现；合并肝硬化腹水是右心衰晚期的表现；下垂性下肢水肿；2）肺血管和肺组织血液灌注不足肺通气血流比值异常：发绀等缺氧表现3）症状消化道症状呼吸困难心衰治疗全部左心功能不全 (LVEF35%40%)患者，均需应用ACEI/ARB，除非有禁忌症或不能耐受1）ACEI/ARB需终生应用，推荐剂量较大。从小量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂

10、量，而不按症状的改善来调整剂量注意监测血压、血肌酐和血钾2）所有有体液储留的CHF患者，均应予利尿剂和限盐，利尿剂并与ACEI/ARB合用。常需无限期应用主张间断小剂量应用依病情和肾功能制剂选择不同的利尿剂注意水电解质监测3）地高辛适用于心衰伴房颤患者。有症状的心衰伴窦性心率者亦可应用主张维持量法：地高辛0.25mg每日，老年人减量西地兰或毒K作用快速，用于心衰急性发作注意洋地黄副作用，血地高辛浓度超过1ng/ml可能中毒洋地黄中毒处理：停药、补钾、禁用电复律4）重度心衰患者必须应用醛固酮拮抗剂，除非有禁忌症，是被证明能改善预后的药物5） 所有NYHA级、级病情稳定者必需应用 -阻滞剂，除非有

11、禁忌症应在ACEI/ARB和利尿剂基础上加用 -阻滞剂必需强调的是， -阻滞剂应在心衰血液动力学稳定的基础上开始使用症状改善常在治疗2-3月后出现应注意必须从极小量开始，每24周剂量加倍，直达最大耐受量或靶剂量倍他洛克缓释片、比索洛尔和卡维地洛是循证医学证明有效的药物6）可能给CHF患者临床带来不良影响的药物如非甾体抗炎药大多数抗心律失常药物大多数钙拮抗剂长效钙拮抗剂氨氯地平的作用为中性7）LVEF 30、预计寿命超过1年者，建议安置ICD8）LVEF012、NYHA III-IV级 可走动的心衰患者，建议CRT治疗9）近期或既往有心衰症状，并有心室骤停、或心室颤动、或室速伴有血液动力学紊乱者

12、，应安置ICD延长寿命10）合并无症状的室性心律失常不必治疗11） 不常规应用抗凝治疗。但房颤患者、以往有栓塞史者、射血分数极低患者或有心内血栓者应抗凝12） 鼓励患者进行运动训练，以改善临床症状C阶段治疗要点小结LVEF减低的病人，首选ACEI/ARB有液体潴留者，加利尿剂有症状者加地高辛病情稳定者，必须加 受体阻滞剂某些患者需要安置ICD或CRT治疗严重心衰患者必须应用醛固酮拮抗剂急性左心衰竭临床表现心脏解剖或功能异常使心排血量显著急剧降低 肺静脉压突然升高肺水肿，表现为极度呼吸困难咳红色泡沫痰满肺干湿罗音。B，织器官灌注不足表现为烦躁、大汗、发绀皮肤湿冷、血压下降急性心衰治疗原则抢救措施

13、：端坐位吸氧、利尿强心扩血管、吗啡茶碱等诱因或病因治疗：纠正心律失常、急诊PCI/溶栓、纠正结构畸形、减慢输液速度和控制感染等 具体抢救措施体位：端坐位、双腿下垂，以减少静脉回流高流量吸氧，可加50酒精镇静剂：510mg吗啡静脉缓推，间隔15min可重复快速利尿：速尿2040mg静脉推注，4h可重复血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油强心剂：用于快速性房颤或收缩功能降低患者安茶碱：具有扩张支气管、强心、利尿等作用皮质激素？高血压定义及诊断标准:1 指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高2 在非药物状态下=2次非同日多次血压测量3 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg高血压的可能原因

14、睡眠呼吸暂停 药源性或药物相关性 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 长期激素治疗和皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺或甲状旁腺疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。二尖瓣狭窄临床表现 症状呼吸困难 咯血：痰中血丝 大咯血。 粉红色泡沫样痰。伴肺梗塞时可咳出胶稠暗红色痰。咳嗽声音嘶哑体征视诊：二尖瓣面容、心前区隆起。触诊：心尖区可触及舒张期细震颤，心前区有抬举性冲动。叩诊：心触音界向左扩大。听诊：(1)心尖区舒张期杂音。(2)心尖区S1亢进及二尖瓣开放拍击音。(3)

15、肺动脉瓣区S2亢进、分裂。(4)GrahamSteell杂音。(5)三尖瓣区SM。正常二尖瓣口面积 46cm2小于2.0cm2为狭窄。轻度狭窄 1.52.0cm2中度狭窄 1.01.5cm2重度狭窄 1.0cm2 慢性二尖瓣关闭不全风心病在经济不发达国家是常见病因三、临床表现症状早期主为左心衰症状晚期表现为全心衰体征视诊：心尖搏动向左下移位，搏动增强。触诊：心尖区可触及收缩期震颤，并可触及心尖区抬举性冲动。叩诊：心浊音界向左下扩大。4.听诊：心尖区可闻及3级以上、粗糙的收缩期吹风样杂音。心尖区S1减弱，肺S2亢进、分裂。 杂音特点： 杂音特点与病因有关。即风心病-全收缩期杂音，二尖瓣脱垂-收缩

16、中晚期喀喇音。 病变部位不同、传导方向也不同。 返流量很大或左心衰时杂音可减弱或消失。主动脉瓣狭窄三、临床表现症状呼吸困难：心衰时出现，以劳力性呼吸困难为首发症状，进而发生端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。心绞痛：与冠心病劳力型心绞痛相似，出现率约50-60%，其中约2/3 合并冠心病。晕厥或黑蒙：约占1/3，可为首发症状，通常在体力活动中或其后立即发作，由急性脑缺血所致。体征视诊：心尖搏动向左下移位。触诊: 主动脉瓣区可触及收缩期细震颤，并可触及心尖区抬举性冲动。叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：主动脉瓣区SM：为最主要体征。特点有：在3级以上，沿动脉传导。响亮粗糙杂音常伴震颤。 伴主闭时SM，伴

17、心衰或二闭时SM。 SM的强度与狭窄程度不完全一致，主要取决于心搏 量大小。 (2)心音：S1正常，S2，并可闻及S2逆分裂。5.其他：重度狭窄者可致收缩压，脉压变小。主动脉瓣关闭不全三.临床表现症状胸痛：急性重症病人胸痛与心肌缺血有关，慢性型病人舒张压过低、脉压过大有关。心悸：由于左室明显增大，心尖搏动增强所致。有室早时更明显。其他：头颈部强烈搏动感及头晕或眩晕。(二) 体征视诊：心尖搏动向左下移位，搏动弥散。触诊：心尖部可触及抬举性冲动。叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：主动脉瓣区可闻及舒张早期哈气样或泼水样杂音，此为本病最主要体征。主动脉瓣区S2减弱或消失。心尖区可闻及Austin-Fli

18、nt杂音：低调柔和的舒张中期杂音。主动脉瓣区可闻及收缩期杂音或收缩期喷射性喀喇音。可闻及S3、S4。前者表明左心功能不全，后者是左房代偿性收缩增强所致。5血压改变及相应体征收缩压正常或略增高，而舒张压，故脉压增大。颈动脉搏动增强，面色苍白，点头运动等。周围血管征阳性：有毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音。并发症充血性心力衰竭。急性肺水肿。心律失常：以心房纤颤最常见。栓塞：以脑栓塞最常见。亚急性感染性心内膜炎(后讲)肺部感染：常见，往往诱发或加重心衰。“SAM现象”Systolic Anterior Movement （二尖瓣前叶前向移动） 由于心脏收缩期二尖瓣前叶向前移动并与肥厚的室

19、间隔相碰，造成左室流出道阻肥厚型心肌病主要病理生理包括: A 存在跨流出道压力梯度 B 心肌舒张功能不全C 心肌缺血【临床表现】与左室流出道有无压力阶差及阶差程度有关 (1)主要症状劳累性呼吸困难 心前区疼痛2/3患者可出现非典型胸痛 硝酸甘油效果不佳？频发一过性晕厥 （可能是患者唯一的主诉）1/3患者常发生于站立和运动后猝死 ：发生率高 心律失常为主要原因其中室性心律失常占1/2 心力衰竭主要体征收缩期杂音（梗阻性HCM患者）部位：胸骨左缘3-5肋间或心尖内侧性质：粗糙的收缩中晚期喷射性杂音触诊：震颤 其它体征 可出现S3心音心尖部舒张中期杂音急性心包炎临床表现症状1 心前区痛 (呼吸和咳嗽

20、加重，非特异性者最明显)2 呼吸困难、烦躁、紫绀（心脏压塞时明显）3 其他 发热、干咳、嘶哑、吞咽困难、呃逆纤维蛋白性心包炎体征：心包摩擦音特异性体征 胸骨左缘3-4肋最明显，抓括样，双期 部分可触及心包摩擦感渗液性心包炎体征（心包积液） 心浊音界向两侧增大 心尖搏动弱或无 心音低而遥远Ewart征（肩胛间区叩浊，闻及管样呼吸音）颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿、腹水等 收缩压下降，脉压减少奇脉:原理?心脏压塞（重点）颈静脉怒张 血压下降 脉压差减小 奇脉缩窄性心包炎二、病因 结核仍是首位 其次：非特异性心包炎缩心炎临床表现（三个不一致）大小循环淤血的体征不一致腹水明显与下肢水肿轻不一致肝肿大明

21、显而皮下水肿较轻不一致亚急性感染性心内膜炎病因病原体：以草绿色链球菌最常见,约占5080%;其次为葡萄球菌,约占2328%;其他：肠球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌、立克次体、衣原体等,约占10-20%。急性感染性心内膜炎 主要由金葡萄球菌引起。四、泌尿 高钾血症的处理：静注钙剂，拮抗钾离子对心肌的毒性作用纠酸：5%碳酸氢钠静滴高渗糖胰岛素，促进钾向细胞内转移限制钾的摄入，纠正酸中毒、不输或少输库 存血，清除体内坏死组织透析治疗：血液透析或腹膜透析CRF急诊透析指征高钾血症急性肺水肿尿毒症脑病尿毒症心包炎严重代谢性酸中毒急性肾衰临床表现总结三高：高血钾、高血镁、高血磷三低：低血钠、低血钙、低血氯三毒

22、：水中毒、酸中毒、尿中毒急性肾衰治疗原则处理原发病：控制休克、感染、清除坏死组织 维持全身水、电解质、酸碱平衡 促进肾功能早日恢复肾炎性水肿 ：长期大量的蛋白尿造成血浆蛋白过低，水肿多从眼睑、颜面开始。肾病性水肿 ：肾小球滤过率下降造成水钠潴留，水肿多从下肢部位开始。急性肾小球肾炎（AGN）：简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患补体C3在AGN中的变化规律：病初下降，8周内渐恢复正常 AGN的潜伏期：1-3周，平均10天 急性肾炎的病理类型： 毛细血管内增生性肾炎慢性肾小球肾炎 最终病理类

23、型为硬化性肾小球肾炎治疗目的 防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状防治严重合并症治疗措施积极控制高血压蛋白尿 1g/d, 血压在125/75mmHg蛋白尿 1g/d, 血压在130/80mmHg限制蛋白摄入应用血小板解聚药物避免加重肾脏损害的因素尿路感染膀胱刺激征 ：尿频、尿急、尿痛肾盂肾炎的再发：包括复发和重新感染复发指前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内再发，其实质是肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时得到缓解，在某些因素的促发下，潜伏的细菌又引起炎症而发病重新感染指前次治疗停药6周后再发，常与机体免疫功能低下有关。原病已治愈，细菌已无，由新的致病菌侵入所致尿培养注意事项应用抗菌药之前或停药

24、5天后清晨第一次尿作标本留尿之前充分清洁外阴、包皮，消毒 尿道口，再留中段尿并在1小时内作细菌培养膀胱穿刺留尿做细菌培养肾病综合征（ Nephrotic syndrome ， N S ）是指因多种肾脏病理（肾小球）损害所致的、以大量蛋白尿为最基本特征的一组临床症候群。包括大量蛋白尿，低白蛋白血症，伴或不伴有高度水肿、高脂血症，即三高一低，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断所必须的并发症：感染 、血栓、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱糖皮质激素应用原则是：起始量要足 撤减药要慢 维持用药要久起始1mg/kg.d,晨起顿服，8-12周。儿童用量 较成人大，23mg/kg/d撤减每2-3周减总量的10

25、%，至20mg/d时应谨 慎，谨防反跳维持量10-15mg/d再服半年以上。五、血液小细胞低色素性贫血：缺铁贫、铁粒幼贫、地中海贫血、慢性感染。贫血的临床表现取决于：1. 贫血的病因2. 贫血导致血液携氧能力下降的程度3.贫血时血容量下降的速度4.贫血的速度5. 血液、循环、呼吸系统的代偿和耐受能力缺铁性贫血：当机体对铁的需求和供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，Hb，最终引起缺铁性贫血，是一种小细胞低色素性贫血缺铁性贫血诊断：1) 小细胞低色素性贫血 2) 有明确的缺铁病因和临床表现 3) 血清铁64.44 mol/L，故转铁饱和度15% 4) 细胞内铁4.5g/gHb 6)

26、血清铁蛋白12g/L7) 铁剂治疗有效急性白血病：是造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛侵润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和侵润等征象。诊断标准：国内：原始细胞30%(包括原淋+幼淋)。WHO：原始细胞20% 化疗原则：早期 联合 足量急淋的化疗：VPVDP VDLP急髓的化疗： DA、NA、HA、中剂量Ara-C等AML-M3的治疗：全反式维甲酸、砷剂凝血活酶：Ca2+、FXa、FV、PF3 血管结构功能异常：过敏性紫癜 出血时间（BT）血小板数量质量异常：ITP 出血时间（BT）凝血功能异常：血友病

27、 凝血时间（CT）、PT:外源性凝血途径、APTT：内源性凝血途径原发性血小板减少性紫癜急症的处理: 1)血小板输注 2)丙种球蛋白 3)血浆置换 4)大剂量甲强龙 5)紧急情况下的脾切除 过敏性紫癜临床分型：单纯型（紫癜型）、腹型、关节型、肾型、混合型、其它 血管内溶血 血管外溶血病 因 后天获得性多见 遗传性多见黄 疸 较明显 较 轻肝脾肿大 无或轻度 轻 中 度红细胞形态改变 可见破碎红细胞及碎片 大多有特异性形态改变血浆游离血红蛋白 明显增高 正常或轻度增高血浆结合珠蛋白 明显减低 正常或轻度减低尿含铁血黄素 阳 性 阴 性血红蛋白尿 可 有 无六、内分泌糖尿病分型、1型糖尿病 （胰岛

28、细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 2个亚型：A.免疫介导性 B.特发性、 2型糖尿病 病理：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）. 其他特殊类型糖尿病： 8个亚型 A. 细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见免疫介导的糖尿病 H. 伴有糖尿病的遗传综合征 .妊娠糖尿病（GDM）1.急性并发症:i.酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染2.慢性并发症：a)脑、眼病、心、肾病、下肢血管病变、神经病变、糖尿病足糖尿病酮症酸中毒治疗原则1、胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续点滴 血

29、糖14mmol/l，5%GS+Ins(2-4:1)2、补液：首选NS，后5%GS、GNS3、纠正电解质：见尿 早补 持续4、纠正酸中毒：原则上不补碱，PH7.15、其他治疗：休克、感染、心衰、肾衰、肺水肿、急性胃扩张、护理糖尿病诊断标准（WHO1999） 糖尿病症状随机PG11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT中 2hPG11.1mmol/L(200mg/dl)注：a.任意：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间；b.空腹：至少8小时内无任何热量的摄入； c.OGTT：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；d.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。e.无急性代谢紊乱者择日按三个标准之一重复检测；f. 临床常规首选OGTT，流行病学调查首选 FPG。糖尿病治疗：A:治疗手段 糖尿病教育 饮食控制运动治疗 合理用药 自我监测B:治疗原则 早期治疗 长期治疗 综合治疗 个体化治疗C:口服降糖药：1、1、胰岛素促泌剂 磺脲类 非磺脲类2、双胍类3、- 糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂 5、胰岛素制剂（超短效、短效、长效、中效胰岛素）甲状腺机能亢进症常见原因 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）临床表现：眼征约25%一50% 突眼单纯性（干性、良性、非浸润性）交感神经兴奋性眼外肌、提睑上肌张力增高